妊娠期甲状腺功能减退

妊娠期甲状腺功能减退因其对后代智力发育的影响近年来受到越来越多的重视，及时发现甲状腺功能异常并给予治疗，就显得尤为重要。

因为孕期母体生理发生的一系列变化，导致孕期TSH正常值范围和非孕期不一致。孕期TSH的正常值范围为：

妊娠早期    0.1～2.5mIU/L，

妊娠中期     0.2～3.0mIU/L，

妊娠晚期     0.3～3.0mIU/L。

妊娠期甲状腺功能减退又分为临床甲减和亚临床甲减。

妊娠期临床甲减损伤后代的神经智力发育，增加早产，流产，低体重儿，死胎和妊娠期高血压等风险，必须给予治疗。

非孕期的亚临床甲减，可以定期监测TSH的变化，不主张给予优甲乐治疗，而孕期的亚临床甲减尤其是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者可引起产科并发症，并引起后代智力发育迟缓，是必须治疗的。

左甲状腺素钠（L-T4），商品名优甲乐，是治疗妊娠期甲减的主要药物，其对胎儿脑组织有选择性保护作用。

与非孕期优甲乐从小剂量慢慢加起不同，妊娠期需要尽快让TSH达标，最好在妊娠8周之内，越早越好，所以妊娠期优甲乐的起始剂量要足。

开始优甲乐治疗后，每2-4周测定TSH，如果未达标，需要加量。TSH达标后，可以每6-8周监测一次。

优甲乐应当避免与离子补充剂，含离子多种维生素，钙剂和黄豆食品等同时摄入，应当间隔4小时以上。所以仅仅空腹服用优甲乐还不行，还要注意与以上药物或食物的时间间隔，以免影响优甲乐的吸收。

妊娠前已经诊断的甲减，需要在TSH＜2.5mIU/L后怀孕，并且孕期需要增加优甲乐剂量，不能擅自停药。

根据美国内分泌协会推荐，应对以下十种高危人群病例筛查甲状腺功能。

1.具有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史的女性。

2.具有甲状腺疾病家族史的女性。

3.具有甲状腺肿的女性。

4.甲状腺自身抗体阳性者。

5.提示存在甲状腺高功能症状或体征，比如说她有贫血或是高胆固醇血症或低钠血症。

6.患有I型糖尿病的女性。

7.患有其他自身免疫性疾病的女性。

8.不孕的女性应该筛查TSH作为确定不孕原因的一个方面。

9.具有头颈部放射史的女性。

10.具有早产史的女性。

在我国，如果只是在高危妊娠人群中筛查，会有30%～80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。所以根据中华医学会内分泌学会、中学医学会围产医学会共同制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出：国内有条件的医院和妇女保健部门对妊娠早期女性开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择TSH、FT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周前。同时本指南也支持在妊娠前开展甲状腺功能筛查。