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胎停两次,广州中山一中山二检查治疗中(已查出抗心磷脂抗体疑似阳性,D2聚体偏高,封闭抗体治疗)

  • 2010年和2011年下半年两次胎停,都是40来天有咖啡色分泌物,B超提示宫内积血,第一次只看到孕囊,第二次看到卵黄囊,都没有心跳。两次怀孕孕酮都比较低(60nmol左右),即使在注射黄体酮保胎后仍然没有明显上升,HCG一开始翻倍都不错,第二次怀孕最高涨到六万多。第一次做的无痛清宫,手术后几天B超就发现后宫壁有个小肌瘤,一直伴我至今em29,然后月经量变少了,少了至少有一半,但是仍然拖拖拉拉的7天才干净。第二次因为找了个熟人做,忘了约无痛,所以做的刮宫,手术后月经量似乎又少了点,不太明显。


     


    我在休息了三四个月后开始到中山一院查胎停的原因,虽然我知道中山二在这方面名气很大,但是我大概了解过他们的检查项目和费用比较高,这么多项目查出来难免一堆问题,会搞得自己压力很大。而且我住的离中山一更近一些,所以还是从中山一开始吧。


     


    中山一检查项目:


    抗心磷脂综合征组合(包括抗心IGM/IGG和贝塔2糖蛋白)--我IGM显示弱阳(+/-),医生要求一月后复查


    D2聚体--272,偏高。参考值是0-300


    甲状腺组合(TSH/游离T3/游离T4/总T3/总T4)--都在参考值内


    然后还有地贫组合,SLE五项(抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗DNP抗体),血细胞五分项(一大堆,感觉有点像血常规呀),这些都没有问题,以上合计8百多不到9百。


    双反染色体(这个我是在中山大学北校区染色体实验室做的,两个人共1200,两周拿结果,好像比医院便宜多了),显示没有问题。


    医生让我一个月后复查抗心抗体,我问她封闭抗体的事,她建议我到二院查,说那边在封闭抗体方面比较有经验,技术更加成熟,而且时间上更灵活(二院好像一至五都能做,一院只有周六治)她们比较认同二院的结果。


     


    于是我过了几天又辗转到了二院,二院的医生看了我的病历说,中二的检查不只这些哦,你是只查封闭还是也验下其他啊?我想着来都来了就一并验了吧,于是又交了一千二百多大洋,加了以下项目:


    封闭抗体(只是我一个人的,我老公不用验,这个好像各个医院不太一样哦?不知道有什么区别呢)


    优生五项(这个好像就是SLE五项哦,NND换了件衣服我就认不出了,害我又花钱验一次)


    致畸五项(我2010验过一次没啥问题,本来想叫医生不要验的,算了现在就再查一下吧)


    淋巴细胞亚群(这个好像验的医院不多哦,我想着到时如果我的值不是太离谱我就不想理了,就验来参考一下吧)


    同型半胱氨酸


    纤溶三项


     


    一共6管血,一周后才有结果,我还没有拿到。二院的医生要求做宫腔镜检查,这是他们院的例牌。我想了下还是不打算做了,我自我感觉还比较良好,不想受那个罪啊


     


    除了西医,我也有在看中医,今天开了第三次药。中医说我不是宫寒(因为宫寒好像蛮普遍的,所以我问了她),我的主要问题是气血阻塞不够通畅加上肾虚,我最近几个月偶尔晚上睡到一半就会觉得非常热,出一头汗,翻来翻去睡不好,医生说跟这个有关系。


    医生的药方如下:


    制川芎6g 郁金10g 白芍12g 茵陈20g 甘草6g 丹参20g 柴胡12g 桔壳12g 栀子6g 制女贞子12g 醋香附9g 素馨花6g


     


    一共7剂,九十块有找。


    在医院开中药就是便宜啊,之前我在同仁堂看过中医,那里的中药一剂就要三五十到七八十不等,把我吃怕了,我感觉我就是每天在吃钱钱

    讨论区
  • 我对中山二感觉不太好,停车非常难,医院格局比较乱,陈旧。相对而言中山一会好点。

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  • 转一些网上的资料,我看了很多资料,按治疗风格网上基本分为三个地方,一是以广州二院张建平为代表的:主要关注封闭抗体和NK细胞;一个是以上海林其德为代表的,主要关注封闭抗体和凝血方面的,还有一个是以北京海总的商微为代表,主要关注的是雌激素的影响。总结的不一定对。
    <br/>
    <br/>下面是一个上海林其德派的一些观点
    <br/>
    <br/>*早期胎停或者多次生化,或者在50天前就不发育或者发育慢的人,流产2次以上,在没有查出任何问题的情况下,必须主免。 在50天后发现胚胎停育的,如果没有抗体问题就是凝血问题,哪怕孕前没有聚集升高等现象的,下次一发现怀孕必须吃阿。
    <br/>
    <br/>*在超出3个月后的停育,高度重视抗体问题,特别是大月份失败的人,抗体高加凝血高,肝素辅助是很必要的,特别是抗B滴度超出50%的情况要尤其慎重。 以前曾经有过超出3个月的失败,怀孕期间必须监测抗体,即使前面都是好的,保胎要超出失败时间半个月以上。
    <br/>
    <br/>*血小板聚集和D2之间没有直接关系,D2是反映全身性的凝血指标,它的产生有很多原因和部分组成,只要不超出范围基本不对怀孕造成影响,即使是单纯性增高,除非是怀孕前的病理性升高。聚集是直接针对怀孕检查的,它的升高随时会阻塞微细血管,所以在怀孕前甚至怀孕早期要严格控制好。两者并无直接关系。
    <br/>
    <br/>*1孕前病理性D2高,2抗体滴度高的并持续出现或间接出现高滴度抗体的,3聚集和抗体都高的,4单纯性动脉高的,建议打肝素,如果其中有一项符合就要辅助肝素。
    <br/>
    <br/>*肝素并不是输送营养的药物,而是清道工,当你的血管塞满垃圾的时候,使用肝素就能看见明显的作用。比如一条街道上都是车辆和垃圾,垃圾多了就会阻碍了交通,而肝素是清理垃圾的,但是对车辆并不是直接清除,车辆是一条路上必须存在的东西,所以,当凝血高或动脉高时必须使用肝素。
    <br/>
    <br/>*在一条街道上,阿就像是红绿灯,当一个路口的车你走你的,我走我的,最后的结果就是堵塞,而装了红绿灯就有序通过,不会堵塞。其实一条路上肯定是有车的,就像聚集是肯定有的,但是当越来越多的时候就会造成供血不好了。疏通它们,就能正常运行。当聚集高时必须吃阿。肝素不能代替啊的作用,相反一样。
    <br/>
    <br/>*什么情况下使用肝素,大家不要靠片面情况来判断。比如动脉,如果孕前是正常,到了怀孕早期就马上明显升高,那就需要肝素支持;如果怀孕后的抗体和聚集急剧升高,也需要甘肃支持。当然我说的情况是属于本身就有问题的,如果没有问题或指标确定能使用肝素的,希望大家不要盲目使用,比如单纯D2具体升高。
    <br/>
    <br/>单纯性D2具体升高,这个常见与正常妊娠期间,所以是正常的,不需要认为升高超出了范围一点就要上肝素。肝素本身是一种抗凝药物,效果比较理想,但是如果没有凝血问题的人使用后会导致一系列的出血甚至是出血危险,所以大家要使用,也必须有数据支持,否则对自身和对宝宝都没有好处。但是肝素当用则用。
    <br/>
    <br/>*强的使用时间要根据抗体的情况来定,如果抗体在怀孕后仍很顽强的,建议吃的晚点,如果很好控制,可以早点停
    <br/>
    <br/>*阿的作用是完全针对聚集,强是针对抗体,肝素是针对凝血,这个凝血的问题比如,微观的子宫动脉高或病理性的宏观的D2高,甚至是不查的凝血原酶凝集时间等等,我的建议是,当聚集和抗体同时都高的时候,势必会导致凝血问题加重,这个时候强+肝素+阿的治疗效果会比单纯的强+阿的效果要好很多。
    <br/>
    <br/>*子宫动脉:利用彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)可以在宫体与宫颈的交界处侧面清楚地显示子宫动脉。子宫动脉的频谱形态在非妊娠状态下显示为高阻形态,即收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”(notch)。生育期妇女子宫动脉的阻力指数约为0.86±0.04
    <br/>
    <br/>子宫动脉的RI随月经周期的变化而变化,增殖期RI高于分泌期RI。左右两
    <br/>侧的子宫动脉频谱无差异。妊娠期,子宫动脉的RI明显减低。利用经阴道超声可以观察到子宫动脉分支,在排卵期有时甚至可以观察到功能层内的螺旋动脉。这些子宫动脉分支的RI进一步降低。
    <br/>
    <br/>怀孕后14周前子宫动脉加起来在12以下,14周-28周子宫动脉在8以下,28周后在6以下。就属于正常,这个是专家研究了300名正常孕妇得的结果
    <br/>
    <br/>*为什么林派医生不支持查NK细胞?NK细胞主要在孕期子宫内膜上起作用,如果全身NK细胞均异常,那么你的免疫系统早就紊乱了,所以外周血的NK不能代表怀孕子宫内膜的NK.
    <br/>
    <br/>*孕酮其实是一种子宫镇静剂,它的作用就是安稳子宫,防止例假来潮将胎儿冲掉.而盲目的增加黄体会导致很多问题,而很多出血的情况都是功能性的,并不一定是孕酮低而导致的。所以孕酮的数值在怀孕早期是由于母体自身提供的情况下会有波动,不要认为随孕周增加而增加,等到9周后孕酮由胎盘产生才开始稳定。
    <br/>
    <br/>这个子宫镇静剂的指标,只要胎儿能适应,能顺利长大,即使孕酮的数值再低都是正常的,我就见过人家孕酮只有10,甚至以下的孕妇不使用任何药物而成功妊娠的,所以不要太在意这个数值,如果你一开始的数值很高,在短时间内下降的厉害,我才会建议适当补充黄体,而不是盲目。
    <br/>
    <br/>使用黄体酮的时间,不管你怀孕早期使用了多少剂量的黄体酮,都必须使用到胎儿发育满10周的大小后才可以逐渐减量和停针。胎儿在9周前,孕酮都是靠母体供给,如果在胎盘成型前突然减少或停针都会影响胎儿,甚至有撤退性出血,所以我建议,必须使用到胎盘成型,激素自己供给后逐渐减量直至停针。
    <br/>
    <br/>
    <br/>
  • 楼主总结的太好了,学习收藏了
  • 双反染色体(这个我是在中山大学北校区染色体实验室做的,两个人共1200,两周拿结果,好像比医院便宜多了),显示没有问题。
    <br/>
    <br/>你好,我也想去验染色体,请问这个:中山大学北校区染色体实验室
    <br/> 怎么去?我查不到,可不可以告知一下。
  • em28楼主在不在的呢。
  • tesertertdsadfsf
  • 顶!!!
  • hotchili 发表于 2012-2-24 16:52
    <br/>转一些网上的资料,我看了很多资料,按治疗风格网上基本分为三个地方,一是以广州二院张建平为代表的:主要 ...
    <br/><br/>真的非常感谢楼主,找了这么多的知识点分享给大家,太辛苦了。让我学了很多的东西。我收藏了你的帖子。楼主说国内保胎分三派,已经分享了林其德的观点,期待着楼主继续分享其他两派的观点,很期待
  • 楼主你好,怎么不来你的小楼里了?有好消息么,期待着
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