常用的妇科检查( 4)输卵管通液术用于诊断不孕症
□ 张崴 宋殿荣
据统计, 全世界目前有不孕症患者5 000 万~8 000 万人。世界卫生组织预测, 21 世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。目前, 国内不孕症患者占育龄妇女的10% , 且有逐年增加趋势,严重影响夫妻关系的和谐, 日益受到人们的关注。造成不孕症的原因众多, 输卵管阻塞或通而不畅是导致女性不孕症的主要因素, 约占不孕症的1/3以上。
输卵管为一对喇叭状弯曲的长管, 末端游离, 呈漏斗状, 开口于腹腔, 有“拾卵”作用, 每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子或受精卵输送到子宫内。
造成输卵管不通或功能障碍的原因主要是急、慢性输卵管炎症。严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通, 有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞, 但内膜被破坏, 影响内膜细胞的纤毛运动, 并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬, 影响输卵管蠕动,从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕, 甚至引起宫外孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发, 尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连, 使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入输卵管内与精子相遇。
输卵管通液术是诊断输卵管是否通畅的重要手段, 同时它还有治疗作用。进行输卵管通液时, 患者取 膀胱截石位, 消毒后将一次性、无菌的硅胶通液管经阴道置入宫腔, 用20 毫升注射器将无菌生理盐水( 亦可根据情况适当加入抗生素等药物) , 利用通液管经子宫送入输卵管内, 并施加一定压力, 根据压力变化而推测输卵管通畅与否。手术操作简便, 不需特殊设备。患者无痛苦,广泛适用于临床。
输卵管通液术适应症包括: ①原发或继发不孕症疑有输卵管阻塞者; ②输卵管成形术后, 用以检查手术效果; ③对输卵管黏膜轻度粘连者的治疗。
输卵管通液术禁忌症包括: ①急性或亚急性盆腔炎症; ②重度宫颈糜烂或宫颈慢性炎症有脓性分泌物时; ③滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎; ④行经期或有不规则阴道流血时; ⑤妊娠者; ⑥有严重的全身性疾病, 如心、肺功能异常, 不能耐受手术者。
输卵管通液术的时间选择, 一般应在月经干净后3~7 天内, 术前3 天禁止性生活。
输卵管通液术根据子宫腔仅能容纳5 毫升容积的特点, 凡注入20毫升无菌生理盐水又无阻力, 放松针管后无液体回流入针筒, 患者也无不适感者, 证明输卵管通畅。若勉强注入10 毫升即感有阻力,患者感下腹胀痛, 停止推注后液体又回流至注射器内,表示输卵管闭塞; 若再经加压注射又能推进, 说明原有轻度粘连已被分离。注入时虽有阻力,但仍可继续注入, 有少量回流, 表示输卵管通而不畅。若要辨别哪一侧输卵管梗阻, 可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处, 若能听到气过水声, 提示该侧输卵管通畅。也可连接压力表观察压力变化, 进而判断输卵管是否通畅。
输卵管通液术操作时应注意,所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜, 以免液体过冷刺激输卵管发生痉挛。术后禁性生活及盆浴2 周,酌情应用抗菌素。
输卵管通液术是检查输卵管是否通畅最简单的一种方法。因其简便易行, 所以有利于在基层医院广泛开展。但它是一种盲视操作, 一般不能明确两侧输卵管中具体是哪一侧通或是不通。因而, 在条件允许的情况下, 较准确的诊断方法是行宫腔镜下选择性插管或疏通术, 此法不但可观察输卵管内口有无异常,而且可明确两侧输卵管哪侧阻塞。
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