中医辅助试管婴儿：相关文献给JMM参考

2  降 调 节期— 以补为主此期为长方案超促排卵时，先用促性腺激素释放激素激动剂抑制生殖轴及内源性激素，常于上一周期黄体期给药。子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者有时需用药2--3周期以控制病变。对月经失调或卵泡刺激素(FSH) > 15U/L患者，有时需用口服避孕药，如妈富隆1-3个月，以调整月经周期。用药至月经来潮或开始超促排卵。治则 :养 血填精、调补冲任。方用养血填精方:当归、川芍、白芍、熟地、阿胶珠、何首乌、构祀子、山茱英、冤丝子、获荃、柴胡。肾阳虚证加覆盆子、肉从蓉;肾阴虚证加女贞子、旱莲草(以上两证必选其一);肝郁者加郁金、合欢皮、玫瑰花;气虚者加党参、太子参;气阴两虚者加沙参、玉竹或黄精，根据寒热选择;寐差加炒枣仁、远志、珍珠母等。注意 : 避 免使用过多“温、动”中药(如鹿茸、仙灵脾、仙茅、肉桂、黄蔑等)以及较强的活血药(桃仁、三棱等);应以调补精血为主，不宜鼓动卵巢功能。

3、 月 经 期— 以通为顺月经是下一周期的开始，经期以通为顺;子宫内膜去旧迎新，准备一个全新的子宫内环境。时间为月经前2-3天至经期3 --4天。

治则 :养 血活血调经。方用调经方:当归、川芍、熟地、白芍、益母草、香附、蒲黄、五灵脂、何首乌、炙甘草。经血量多有块减川芍，加三七末、炒蒲黄等。经血量少加泽兰、红花等。痛经加金铃子散(川辣子、延胡索)等，冷痛加吴茱英、高良姜。

4  卵 泡 募集期— 以促为主此期从用促性腺激素刺激卵泡发育起，至卵泡近成熟，准备采卵前。

  治则 :滋 肾活血，调节冲任。方用滋肾调冲方:当归、力}芍、丹参、冤丝子、构祀子、紫河车、续断、巴戟天、苏木。肾阳虚证加鹿茸、仙灵脾、肉桂、鸡血藤;肾阴虚证加女贞子、龟版或鳖甲、丹皮(主方中两者必选其一)。肝郁加郁金、玫瑰花;大便干燥者可加肉从蓉、桃仁等;心经郁火虚烦不安者加百合、莲子心。合并气虚证、阴虚证及寐差的处理同降调节期。本方欲调动卵巢的最大潜能，刺激较多卵泡发育，但是过多卵泡同时发育，必然精血不足影响卵子的质量，故对于第一次超促排卵以及前次IV F-ET取卵子妻13个者，宜改用降调节期养血填精方治疗，以保证卵子质量。对于卵 巢 反应低下及既往超促排卵中卵泡不多的患者，还可加用针刺治疗。主穴:(1)关元、子宫、归来、足三里、三阴交、印堂。(2)五脏俞加9俞、百会。两组交替使用。加减:肾阳虚证加命门，肾阴虚证加太溪、照海，肝郁加太冲、行间，失眠者加四神穴(四神聪、神门、神庭、本神)。耳针取内分泌、肝、肾、脾、内生殖器、神门。

5  围 采 卵期— 以松为要此期是卵泡近成熟，取卵至胚胎植人当日，称为围采卵期。由于频繁检查操作，患者处于紧张应激状态。从西医理论说，肾上腺皮质功能亢进可影响内分泌协调;另外紧张状态也易引起阴道子宫的收缩而对手术及胚胎植人不利。中医理论认为，肝郁不舒，还可引起气滞血疲，阻滞胞宫胞络，使子宫微循环不良而影响胚胎植人。

治则 :疏 肝安神，益肾活血。方用滋肾调冲方加郁金、合欢皮、百合或莲子心。

针刺 : 神 门、四神聪、百会、五脏俞加S俞、太冲、三阴交、血海。注意不要针刺卵巢周围的穴位，如子宫、归来等，避免胀大的卵泡破裂。耳针取神门、内分泌、内生殖器、肝。

6 胚胎 植人期— 以固为主此期自胚胎植入宫腔当日至做妊娠实验日，时间约为12.14天。

治则 :益 肾健脾，固涩冲任。用益肾固冲方:覆盆子、冤丝子、构祀子、续断、桑寄生、山茱英、山药、莲子、白芍、柴胡、当归。肾阳虚证加补骨脂或肉从蓉，党参泄泻加白术、获荃;血热加黄芬、椿根皮等。

针刺 :精 血不足者，加五脏俞等，对精神过度紧张者，加百会、印堂或神庭。

注意 :此 期肾阴阳两气充盈，胞脉胞宫为种子提供了理想的场所。阴阳的平衡是维持黄体功能的关键，辨证施治是成功的法宝。不要一味强调助肾阳，特别注意避免使用“动肾阳药”及“走下行之药”，以用“固涩冲任”之药为主。此外对血热的患者应用滋阴清热中药，以防血热扰动冲任而致胚胎种植失败。此期针刺治疗手法要轻，合谷、三阴交是经典的下胎对穴，古代和现代临床针灸下胎的用穴频率均列首位，可以增强子宫收缩(7)，影响胚胎着床，应避免使用。

 结 语： 中医药配合IVF-ET在各期治疗中均有一定规律可循，但成功的关键是辨证施治，整体调节;以达患者阴阳、气血、脏腑之平衡，促使机体发挥最大潜力。

第二篇：

                傅萍运用养精种玉汤治疗试管婴儿术前后临床经验

                    姜萍  傅萍(指导)浙江省杭州市中医院

摘要 采用试管婴儿术是现代妇产科治疗不孕症的重要方法，但治疗成功率有待提高。若中医药参与试管婴儿的孕前调理和孕后保胎治疗，可提高其妊娠率和保胎成功率。傅萍主任中医师运用养精种玉汤治疗试管婴儿术前后积有较多临床经验，并举二案予以介绍。

   傅萍主任中医师涉足杏林三十余载，其诊治妇科诸疾，秉何氏女科精义，衷中西合参，揉合临证实践，常能收到良效。

   随着不孕症的增多和助孕技术不断发展，要求采用试管婴儿术患者日益增多，但试管婴儿不但费用较高，而且生育率低，妊娠率大多在20％～40％之间，且有许多人处于生化妊娠或虽能妊娠，但流产率较高。傅师在多年临床实践中，采用试管婴儿术的孕前调理和孕后保胎的治疗，提高了试管婴儿术的妊娠率和保胎的成功率。

   傅师对《黄帝内经》至为推崇，认为其专论妇科部分为中医妇科理论之源，故每于临证辨治援引其相关内容，以为理论依据。《素问•上古天真论》日：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，故傅师认为肾气一天癸一冲任对月事至、调、衰、竭有统领作用，临床调经种子从肾人手，肾精强，肾气旺，则经水自调，育麟有望。傅师认为，肾主生殖，不孕与肾的关系最为密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调，或脏腑的气血不和，影响胞脉胞络功能有关。遵“不治已病治未病”之旨，傅师诊治试管婴儿术患者从孕前调经着手，审因论治。在用药治疗中，傅师主张中西合参，古为今用，西为中用，把传统中医的辨证与现代医学的辨病有机地结合。注重对古方的运用，尤其善用《傅青主女科》之养精种玉汤。

   养精种玉汤出自明末清初著名医家傅山所著《傅青主女科》种子篇，原用于治疗妇人身瘦不孕之血虚证。方中熟地、当归补肾壮水，养血填精，山萸肉温而不燥，补而不峻，阴中阳药，能固阴补精，白芍味酸，入肝脾二经，养血敛阴，补而不腻，全方共奏益肾养血、补肝填精之功，为毓麟种子打下良好基础；孕后亦能培植根基，固护胎元。

   傅师认为，对于采用试管婴儿术的患者，女方的临床治疗一般需分两步走。

   首先在受孕之前应重视针对病因进行治疗，进行肾气的调养，即所谓未孕先治，固肾为本，使其根蒂牢固；既孕之后再根据孕妇的体质强弱，禀赋之厚薄加以调治，如此方能保胎无忧。接受试管婴儿术的夫妇，大多因为女方输卵管炎症、阻塞，子宫内膜异位症或排卵障碍或免疫因素等，存在自身冲任失调、胎儿先天禀赋不足等问题，例如输卵管积水、梗阻，由于盆腔炎症或子宫内膜异位症造成子宫的内环境不佳，使受精卵不易着床或即使着床、妊娠，也容易宫内出血影响胚胎发育而导致流产。另一方面，有些人由于本身雌孕激素失调，使孕后激素不能维持胚胎发育所必需而导致胚胎停止发育，故孕前的调理和孕后的保胎尤为重要。在孕前以补肾填精、调冲任为主；孕后益肾安胎的基础上，明辨挟热、挟瘀、挟湿、挟寒等酌情用药，方可收较好疗效。今举二案如次：

1 养精种玉汤用于试管婴儿术的种植前调理吴某，女，32岁，已婚。2006年2月初诊。诉流产后未孕，平时月经后期居多，周期为30+～50天，5～6天净，偶有痛经，8年前人工流产1次，2003年宫外孕药物保守治疗1次。曾2004年11月7日子宫输卵管造影术显示；双侧输卵管峡部阻塞。丈夫曾查精液常规：弱精症。已行3次试管婴儿术均未成功，准备3个月后再次行试管婴儿术，要求孕前调理。患者形瘦，自诉时有腰酸及小腹隐痛，劳累后加重，平素带多，时有赤带，经前乳胀明显。舌淡红，苔薄，脉细弦。妇检：外阴一，阴道一，宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小，双附件增厚，压痛±。B超示：子宫前位，大小54mm×41ram×39mm，左卵巢29mm×3lmm，右卵巢37mm×32mm，子宫直肠窝积液lOmm。中医诊断：不孕症；西医诊断：输卵管梗阻性不孕。辨证：肾虚肝郁，胞脉不通，两精不能相汇之不孕症。拟益肾养血，疏理调冲。药用：熟地、仙灵脾、巴戟天、路路通、皂角刺各129，当归、白芍、败酱草各159，山萸肉、玉竹各109，穿山甲99，蒲公英、紫石英各249，紫河车(吞)39。7剂。嘱患者自测基础体温(BBT)3个月，服药后，患者诉腰酸好转，少腹隐痛时作，舌淡红、苔薄，脉细弦。原方加减，经期以血府逐瘀汤为主调理用药3月。2006年5月9日行试管婴儿移植术，移植入胚胎2枚，继续以养精种玉汤加用紫河车、玉竹、枸杞子、白术、桑寄生、菟丝子、川断等，移植后14天查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)312IU／L，来我院中西医结合保胎治疗，移植后35天查B超示：宫内双孕囊，可见胚芽9mm及7mm，原始心管搏动可见。保胎至孕3月，腹部可及胎心后停药，现已足月娩两个健康男婴。

   按：傅师认为，此患者形瘦，素体肾阴亏虚，加之流产及宫外孕史，肾气更虚，肾元亏损以行经期活血调经，经后期补肾养血，促阴精聚长，经间期以补肾活血为主，养精种玉汤药用熟地、当归、白芍、山萸肉，补养肝肾，调冲任，为两精相和蕴育真机为主，为怀孕打下扎实基础，如此未孕先治，孕后方可根蒂牢固。