性别女，年龄30岁，身高160，体重117斤
主要问题：月经延后，多囊，盆腔炎，输卵管通而不畅，宫外孕已切右侧输卵管，胃痛
因宫外孕已切除右侧输卵管，加上多囊，盆腔炎，另一侧输卵管仍然不通畅，西医要求试管，因患者经济困难，无力承担试管费用，没有试管。
患者描述如下：
月经不调（从13岁第一次月经开始就经常推迟，偶尔会准时来，最长4-5个月才来）
多囊卵巢（2011年结婚后检查多囊卵巢，卵泡发育慢，不排卵）
盆腔炎（2012年吃中药怀孕，三个月后胎停清宫手术后，感染盆腔炎，偶尔小腹两侧会内痒，隐痛）
输卵管通而不畅（2015年做输卵管造影，两侧都是通而不畅）
宫外孕（2015年12月份吃西药促排怀孕，检查是宫外孕，切了右侧输卵管）
胃疼（慢性胃炎好几年了，最近经常在心窝处疼，一般是在饭饱后，偶尔胸疼，自己感觉应该是有点食道炎）
宫颈糜烂
月经情况描述如下：
1.月经前4天乳房胀痛。
2.2015年12月份宫外孕前， 月经不固定经常推迟，都是7天结束。2016年1月份做了宫外孕手术后，这几次的月经都是5天就结束。月经颜色都是深红色。2月份和3月份是3个卫生巾全满，4月份这次是5个全满，之前的没有注意，不过有时候隔几个月才来一次，月经量会比较多，大概应该有6个卫生巾全满。
3.月经期间第1-2天小腹隐痛，腰酸，腿脚无力。最后一两天拉尾月经腥味有点重。无血块，来月经的时候吹空调会感觉小腹跟腰有点冷。
4.月经前几天白带多点，偏黄，粘稠。平时白带有点异味。去年以前是没有发现有拉丝白带的，这两个月有发现白带拉丝，在月经结束7天左右，白带增多时有点痒。
5.大便平均一天2次，能成型，但是有点偏稀。偶尔有便不尽，但不是经常会有这种感觉。小便有点尿频，早上尿黄，有点尿骚味，只要水喝多不流汗的情况下尿也会多。
6.有点怕冷，但是冬天腋下也会出汗。脾气比较急，心情偶尔会沉重。最近胃疼吃的少没有恶心想吐。睡眠还行。
7.上眼敛浮肿,早上起床比较严重，右眼比较明显，最近眼睛有点干涩，胀痛。一吃热气的东西容易上火，一上火就会口臭。记忆力下降。
8舌淡白，口淡无味，口渴不想喝水。
总结主要情况：1，月经期间腰酸腿无力的情况明显，最近3次月经是自己来的 。2，脾气比较急。 3，慢性胃炎好几年了，最近经常在心窝处疼，食少，一般在饭饱后和早上起来胃会有点胀，其他时间不会，偶尔胸疼，晚上睡觉和吃饱饭后有点疼，心情不好也会胃疼，有点口苦。4，平时上眼皮浮肿，早上起床比较严重，右眼比较明显，最近眼睛有点干涩，胀痛。一吃热气的东西容易上火，上火后口臭。
辩证为肝脾不调，兼见肾气不足。首次方用小柴胡汤加减。柴胡25克 黄芩10克 生半夏10克 生姜10克切片 党参10克 炙甘草6克 大红枣5个大的掰开 陈皮6克 神曲6克 3付
医嘱： 一付药喝2次 ，一天喝一付，温服。(具体煮药服药方法另外交代）。饮食素食为主，少吃肉蛋奶，辛辣烧烤，生冷类食物。平时结合修心。
二诊：胃胀，胸疼，口苦，眼睛干涩等情况略有减轻。继续本方加减变化服药一月余胃的症状全部消失，之后根据女性月经周期规律性变化而调整配方，治疗5个月左右怀孕。
要点评析：在本案例中，很多患者可能关心的是输卵管阻塞，多囊，宫外孕等这几个名词，然后对号入座，来看看这个药方是否适合自己，最好是万用的秘方。告诉大家，中医的精髓是辨证论治，对症治疗，我们现在的人被过度的检查之后得到的仅仅是几个名词，而忽视了最关键的问题，那就是人体本身的主观感受和客观反应，本案例中患者比较突出的症状反应是胃的问题，中医辩证肝脾不调，重点是针对这个问题在调理，在西医看来，这个跟输卵管多囊不孕这些毫无关系，因为西医是微观思维，他们的重点局限在子宫，附件，输卵管这些上面，他们看到了局部的现象而无法知道人体是一个整体，胃的问题会影响到其他脏腑功能的失调，西医一般采用激素类药物来调节人体激素的平衡，治疗多囊的问题，然而药物是需要通过脾胃来吸收，运送到病变位置的，而如果脾胃不好，吸收能力差，这是直接影响到药物的吸收的。激素药物透支人体的肾气，导致肾气不足从而自我调节的功能下降，所以无法维持局部的长期生理性反应，就表现为吃激素药正常，停药又恢复老样子。当脾胃不好之后，整体的气血化生不足，从而没有足够的气血去养护卵泡，所以西医的仪器检查看到了卵泡发育慢的现象。我们中医可以参考西医的这个检查，客观去分析成因，然后对症治疗。
在本案例中，医生可能更关心的是这个治疗思路和法则。简单的分析下，辩证为肝脾不调，那么确立治疗法则以疏肝健脾为主，选方小柴胡汤。初诊以小柴胡汤治疗一个多月胃病痊愈，之后根据女性月经周期的规律性变化而适当调整，比如月经之后由于来月经气血流失，这个时候身体的特点是精血流失，则以肾气丸加减变化，为卵泡的发育提供足够的物质供给。到了排卵期前后 这个时候要排卵了，会有白带增多等反应，为了让卵泡顺利排出，用除湿活血化瘀等药，这样避免输卵管阻塞，可以让卵泡更顺利排出。排卵之后，身体升温形成黄体期，这个时候气血拥塞阳气逐步上升，配方则以病症反应为主，适当的疏肝温阳等药物调整变化治疗。而月经期，身体本能的溶血机制得到最高提升，这个时候根据经期情况而调整配方，如腰腹冷是宫寒则温阳活血，或者是经期头昏乏力则补气活血等。这里也非常真心的希望中医同仁们，一定要发扬中医的精神，以人为本，以仁为本的原则，在开药方的时候请高台贵手，考虑下患者的经济情况和具体的病症情况，不要跟着西医的思维去走，看见输卵管不通畅，上来就是穿山甲之类，穿山甲对于气血淤滞类型的阻塞有一定效果，但是气血淤滞类型的阻塞并非穿山甲不可，我们大药王孙思邈在大医精诚里面说到“自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益已，物情同患，况于人乎！夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。”孙思邈是真正的大医，对世间有情的生命都有悲悯之心。作为一名优秀的医生，不光要有精湛的医术，更要有良好的医德。作为中医，我们都应该学习孙思邈的大医精诚。
