诊断不孕，却出现了宫外孕，宫腹腔镜术后引发的思考！
一个患者朋友，结婚5年不怀孕，月经正常，查了输卵管也是通的，起初月经不调，用药调理好了，也有排卵，就是不怀孕。后来心里着急，找中医开药调理，服药后月经就没来，一查怀孕了，特别的高兴，后来开始出血来就诊，做超声一看，宫外孕！
因为是朋友，也很信任我，虽然今天下夜班，我还是从家里赶过去，为她做这个手术。
按照一般妇产科大夫的做法，宫外孕的手术，要么切除输卵管，要么保留输卵管。无论是切除还是保留，都只针对这次的宫外孕来治疗。
因为我长期做微创助孕的手术，在我手里做宫外孕手术，只要患者还想怀孕，除了把这次病治好，我更多关注的是，患者将来的怀孕机会和怀孕能力，在一次手术中尽量彻底地处理。
这个患者，在门诊的就诊中，影响怀孕的因素看起来都没什么问题，有排卵，输卵管通畅，月经也调理好了。但就是不怀，五年都没怀孕，好不容易怀了一次，还是宫外孕，这到底是为什么呢？
这到底是为什么？在我用腹腔镜看到她盆腔的那一刻，一切谜底都已揭开。在她的子宫和盆腔，到处都是炎症留下的后遗症，有的是粘连带，有的是机化的病灶，双侧卵巢都被粘连带完全包裹，这样的卵巢排出来的卵子，要不是在哪个缝隙里碰巧漏出来，是不会被输卵管采到的。两侧输卵管的伞端，都被粘连带牵拉，包裹变得狭窄。这样的患者，不孕的原因太明显了，输卵管被粘连，蠕动运输受影响；伞端被牵拉，采卵会影响；卵巢被包裹，排出的卵子被包埋。如果偶然能有卵子被输卵管伞端拾到，那也是运气，还会发生宫外孕。
当然，这次手术，因为患侧的输卵管损伤很重，患者家属也顾虑保留患侧输卵管会增加再次宫外孕的机会，所以切除了患侧的输卵管。对于盆腔里的其他粘连，手术当中我会一一去除。卵巢表面的包裹，我会像去除杂草一样清理干净。对侧输卵管的伞端，经过手术，也恢复了正常的位置和形态。盆腔里的其他炎症留下的粘连带都是影响怀孕的信号，留着没什么好处。
更重要的是，因为只有一条输卵管可以用来怀孕了，为了将来的生育功能，我特意给她做了宫腔镜检查，发现输卵管有些堵塞，立即进行导丝疏通。最后发现，做这样一次宫外孕手术，实际上把我做微创助孕手术的功夫都用上了。
期待这位朋友能有好结局，实际上，休整一个月后，她就可以试着再怀孕了。而且是自然怀孕，祝她好孕！
不孕的患者盆腔往往存在一些病灶，影响到怀孕。但是不做腹腔镜手术，不能确定这些因素而且去除。所以，如果这样的手术提前，她不但可以早一点怀孕，而且可以避免了这样的宫外孕带来的惊吓和伤害。
