【病症科普解释】专题应JMM要求继续“子宫内膜异位症”问题

#子宫问题

叶子妈妈8

一直有JM要求开个“子宫内膜异位症”的话题，也一直满口答应，但由于时间原因，一直拖到现在，因为现在我负责管理子宫这个版块，算是尽尽绵力吧。

子宫内膜异位症，顾名思义，即子宫内膜没有长在正常的位置，而在子宫腔以外的部位出现、生长，是一种以盆腔疼痛和不育为特征的病变。内异症基本上是个良性疾病，但它病变广泛，形态多样，且有浸润、转移和复发等恶性行为，成为难治之症。也有人称之为“良性癌”。

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医生

尽管现今的研究日渐深入，但对内异症的发病机制至今仍不清楚，可谓扑朔迷离。是什么原因使子宫内膜像得了夜游症一样到处游走呢？各种学说纷纭众多，但有一点是可以肯定的，科学家对内异症的发病和诊治给予了高度关注，已成为当今妇科的热点问题，相信在不久的将来，内异症会成为一种可以治愈的疾病。

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它可以发生在身体的各个部位，几乎无所不在，甚至在、肺、乳腺、手术刀口等处，亦有在眼视网膜、鼻腔、肺、胸膜发生内异灶的报道。最常发生在卵巢，其次在子宫周围的组织，如直肠窝、膀胱等处的腹膜、韧带上。由于异位内膜象月经来潮一样有周期性出血可造成周围组织纤维化和粘连。发生在卵巢上的子宫内膜异位症，由于周期性出血，出现血性囊肿，多为6～7cm直径大小，内含棕黑色粘稠陈旧血液，又称为“巧克力”囊肿。

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其发病率为10%～15%，好发于25-45岁妇女。内异症的发病率逐年上升与人们对本病的认识水平及检测手段的提高有关。内异症与不育的关系密切。在本病患者中不育妇女高达25%～35%。而不育患者中约1/3-1/2患子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患者中不育的机率几乎为正常人的20倍。可以说，不育是内异症的主要问题，内异症是不育的主要原因之一。

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子宫内膜异位症合并不育的治疗要立足于临床分期、患者年龄与不育的时间制定个体化方案。结合患者的意愿及经济状况，再行手术，药物及助孕治疗。应尽量缩短诊断与治疗的间隔。对于重度子宫内膜异位症患者，其年龄与卵巢储备功能是较子宫内膜异位症病变本身更为重要的因素。

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辅助生育技术是积极的、解决子宫内膜异位症不育的重要的措施。它包括促排卵、丈夫精液人工授精、体外受精胚胎移植，后者即是人们常说的“试管婴儿”。“试管婴儿”为子宫内膜异位症不育病人提供了最多的妊娠机会和最小的复发危险。手术后仍未获得妊娠者，也适宜采用辅助生育技术。

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因此，对子宫内膜异位症不育治疗的规范建议是：行腹腔镜诊断和治疗性手术以解除解剖方面的不育因素。轻、中度病例可短期期待，约3－6个月左右，进而行人工授精,不成功则行“试管婴儿”。严重粘连的重症病例，可用药物进行3个月的前期治疗，或直接行“试管婴儿”。

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请JMM注意下面这段文字啦：

无明显不适，仅是查体时发现盆腔有可疑内异症结节者可每3～6个月复查一次。接近绝经的患者可等待观察，绝经后疼痛症状将消失，异位病灶也会逐步萎缩甚至消失。年轻、疼痛不重、有生育要求者建议尽早怀孕，妊娠及哺乳期闭经对内异症具有抑制作用，可看作为异位症的自然疗法。

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主要适合于病情较重如卵巢有较大的巧克力囊肿、盆腔粘连严重、合并有子宫疾病如子宫肌瘤及子宫腺肌症者，或疼痛严重药物治疗无效者。手术方式有三种：

1. 保守性手术：只切除内膜异位病灶，保留卵巢和子宫，因而保留了生育功能。适用于年轻，想保存生育机能者。术后疼痛大多消失或明显减轻，约50-60%能怀孕。但疼痛复发率较高，需再做手术的可能性为10%左右。

2. 半根治性手术：切除异位病灶的同时切除子宫，保留部分卵巢，可根治痛经，术后较少复发。很少需要再次手术。但切除子宫即不能生育，所以适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者。

sophia0330

上述所有的方法都试过了。中期流产一次，胎停三次，宫外一次。目前试管失败一次。子宫较大，腺肌瘤较大内膜很薄。还在继续努力中！

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