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根据抗菌药物对胎儿的影响，可将其分为三类

1.妊娠期可选用的抗菌药物：为毒性低，对胎儿无致畸和其它不良作用，对胎儿是安全的药物。推荐的抗菌药物为B类，有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物等。



①青霉素类：其作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成，人和哺乳动物的细胞无细胞壁，故对人体的毒性最小，对母体肝肾功能影响也小，不致畸，其主要作用于G+菌，抗菌谱窄，但不耐酸，对细菌产生的β－内酰胺酶不稳定（易产生耐药性），不能口服，易出现过敏反应。近年来许多半合成青霉素制剂已从多方面进行了改进，弥补了上述缺点，如口服青霉素V钾片使用方便，能耐酸耐酶，不易产生过敏反应；羟氨苄青霉耐酸耐酶，且抗菌谱广；第三代半合成青霉素制剂（如美洛西林钠）不仅抗菌谱广，且对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。



②头孢菌素类：该类抗生素在理化特性，作用机制及临床应用方面与青霉类似，其优于青霉素之处为抗菌谱广，对酸对酶稳定，基本无肾毒性，对胎儿不致畸。目前，临床上使用较多的有头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠。



③大环内酯类（酯化物除外），其作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，其抗菌谱与青霉素类似，血药浓度不高，但组织分布好，生物利用度高，毒性低。对支原体、衣原体、弓形体感染也有效，对一般细菌引起的呼吸道感染也很有效，可作为对青霉素过敏或支原体、衣原体、弓形体感染或上呼吸道感染的首选药，目前临床上使用较多的有：红霉素、罗红霉素、螺旋霉素、阿齐霉素等；



④抗真菌药：克霉唑、制霉菌素对胎儿较安全，妊娠期可选用。

2.妊娠期应尽量避免使用的抗菌药物：这类抗菌药物对孕妇及胎儿有一定毒性或有致畸影响：



①氨基糖甙类抗菌药物：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对G---杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类楷物众所周知的毒副反应，婴儿听力障碍与用药量及用药时间长短有关，该类抗生素主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、FDA将此类药物归为C类，其中链霉素、妥布霉素为D类药，孕妇禁用。



②喹诺酮类抗菌药物，作用机制是抑制DNA的合成，导致蛋白质合成障碍，抗菌谱广，无致畸胎作用，但对单幼动物可引起关节病变，并影响软骨发育，对神经精神方面也可产生一定的影响，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。



③灭滴灵：其抗菌机制不明，对厌氧菌、原虫、阿米巴和毛滴虫有效，有研究表明在啮齿动物大剂量应用有致癌作用，但在其它动物模型上未见致癌作用，故妊娠期使用灭滴灵争议较大：多数学者主张在妊娠头三个月内不要轻易使用，有应用指征时可在孕中、晚期使用，该药为FDA的B类药。



④抗结核药：异烟肼通过胎盘，并有严重的肝损害及神经系统毒性，大鼠和家兔的实验可引起死胎。乙胺丁醇在动物实验也表明有致畸作用，但在人类未得到证实，故孕妇仍应慎用上述两药。



⑤万古霉素：通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌，为窄谱抗生素，属于FDA的C类药，过去认为该药有潜在的肾毒性和耳毒性，现有争议。