美国RSMC整个试管周期流程：1）前期检查和专家远程视频、2）促排卵、3）取卵、4）受精、5）胚胎培养、6）PGS基因筛查、7）胚胎移植七个步骤。今天咱们就来说说的流程第四步-取卵取精之后的受精。
取卵之后的下一步受精！体外受精必须具备的条件就是：成熟优质的卵子（卵母细胞）；一定数量的成熟精子；适宜的受精方式。
1、成熟优质的精子
取卵取出来的其实是黏液团，黏液团包含卵母细胞以及放射冠结构即卵-冠-丘复合物，卵母细胞外围包裹着卵丘和放射冠颗粒细胞，要找到成熟优质的卵母细胞，需要在高倍显微镜下观察卵母细胞周围颗粒细胞形态，再剥离卵母细胞周围的颗粒细胞以了解内部卵母细胞的成熟情况。
我们医生会根据卵母细胞的成熟情况决定授精前卵母细胞的培养时间。卵母细胞的成熟度分为：GV、MI、MII三种。
GV卵母细胞：去掉颗粒细胞，显见一个大核，透明带看不清，体外培养需要24小时以上，且成熟度低；
MI卵母细胞：颗粒细胞分散，透明带不清，没有排出第一极体，需要培养6-12小时；
MII卵母细胞：颗粒细胞呈放射状排列，透明带清晰可见，可见第一极体排出，是最常见也是最易授精成功的卵母细胞。
2、优先成熟精子
有了成熟的卵母细胞，下一步就是精液的优化处理，自然受精过程中精子从女性生殖道到达输卵管需要漫长的旅途，同时经过严格的自然选择。那体外受精的精子虽然没有经历严格的自然选择，但是在患者看不到的背后，RSMC医生仍然需要对精子进行洗涤、分离、优选，让成熟有活力的精子从这批精子中脱颖而出，成为能和卵公主约会的幸运儿。
为尽可能模拟人体生殖道的细微平衡和精确环境，通常是用IVF培养液用于精液的处理，在精子的优化处理方法上，RSMC医生会根据精子的浓度、数量、形态以及精子的活力选择上游法、密度梯度离心法、微量密度梯度离心法以及简单洗涤法等。针对少精、弱精、附睾穿刺取精，睾丸组织取精等活动精子数目较少的情况，通常会采用简单洗涤法。
3、受精方式
接下来就是受精方式的选择了，不同体外受精方式需要的精子量不同：
体外自然受精：又称为一代试管，主要是解决女性不孕的问题，世界卫生组织（WHO）给出的体外自然受精对于精子密度的参考值下限为1500万/ml，前向运动精子参考值下限为32%；
显微受精（ICSI）：又称二代试管，即卵泡浆内单精子注射术，大大降低了对精子的需要量，这种质量不受精液常规参数所限制，主要是针对重度少、弱精患者，以及睾丸、附睾内取到精子的无精症患者。现在很多人都处于亚健康状态，很多患者会担心自己或者先生的精子活力不够，畸形率高，或是少精，我们会采用卵泡浆内单精子注射术帮助这样的患者，实现高受精率。
4、受精评估
成熟卵母细胞完成第二次成熟分裂并与精子结合形成受精卵，我们会看到第二极体，第二极体的出现是早期判断受精的迹象，最终判断是授精16-18小时的原核判断，当雌原核和雄原核结合在一起，能看到两个清晰的原核（2pronucleus,2PN）即为正常受精卵（如下图）。随后受精卵开始快速分裂，受精第二天变为4细胞，第三天变为8细胞，第5天和第6天会继续成长为囊胚。
受精常见问题：
Q：用冻精好还是鲜精好？
A：精子冻融技术已经非常成熟了，两者受精培养的结果差别极小，如果有条件在采卵当天取鲜精，医生会优先使用鲜精。
Q：什么情况下卵子会受精不成功？
A：精子活力低或者圆头精子多会明显降低受精率，以及卵母细胞激活失败导致没有原核形成，卵母细胞透明带增厚，不过我们会采用特有的激光辅助生殖技术，帮助精子穿透卵子透明带，帮助胚胎孵化。
Q：正常受精是两个原核，那异常受精有什么结果呀？
A：异常受精就是卵子结合分裂异常或者不分裂，出现无原核，单原核或者三原核，不过单原核有较小的概率发育为囊胚，我们医生也不会放弃，三原核或者多原核一般不能正常发育，而且之后胚胎发育出现非整倍体的风险会显著增高，通常放弃，不用于移植。
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