低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间探讨
<br/>2007-04-20 09:07【大 中 小】【我要纠错】
<br/>　　低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色的澄明液体。常用于临床出血性疾病患者。本文将在我院使用低分子肝素钠治疗的患者进行分析总结，得出正确注射部位与正确压迫时间的结论。
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<br/>　　资料与方法
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<br/>　　选择2006年2月至2006年6月使用低分子肝素钠治疗患者签字同意（共72例），排除对肝素过敏，有自发性出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者。回顾性分析以上患者的注射部位与局部压迫时间，记录使用低分子肝素钠患者不同注射部位与不同的压迫时间。
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<br/>　　结果
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<br/>　　★低分子肝素钠优点：在临床中该药作为一种安全有效的抗凝药物而被经常使用，其优点是抗Xa作用强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，在体内不易消除，使用时间长，很少影响血小板功能。可皮下注射，吸收完全，剂量易于掌握，无需监测抗凝活性，毒性小，作用时间长，皮下注射1天1次即可，患者在医师指导下可自行注射，使用方便。
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<br/>　　★低分子肝素钠不良反应有：可能出现不同部位的出血表现，如皮肤粘膜出血、牙龈出血等；偶有严重血小板减少症，偶见皮肤坏死，一般出现在有出血危险的器官损伤，如消化性溃疡等，注射部位的先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑；少见皮肤或全身过敏如皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；个别有转氨酶升高，注射部位血肿。
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<br/>　　讨论  [医 学教 育网 搜集 整理]
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<br/>　　对使用低分子肝素钠的患者正确选择注射部位与合适的压迫时间有重要意义，其抗栓活性（以对Xa的测量计）与抗凝活性（以部分活化凝血酶时间apTT和凝血酶时间TT表示）的比值大于4，可作为安全指数。
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<br/>　　★几种注射部位的比较：注意其皮下注射仅适用于腹前壁，禁作肌内注射，肌内注射易致局部血肿，避开脐周2cm注射是因为脐周血管网丰富，不当易致出血。
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<br/>　　1.避开脐周2cm腹前上侧壁：大多数人此部位脂肪层薄，针头易刺入肌内。
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<br/>　　2.避开脐周2cm腹前下侧壁：此部位特别是老年病人脂肪层堆积过厚，使药效不能被皮下快速吸收。
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<br/>　　3.避开脐周2cm、左右两侧腹外侧壁交替使用：此部位注射是左右交替，针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。
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<br/>　　以上几组注射部位的比较说明，低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。
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<br/>　　★注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：
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<br/>　　1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
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<br/>　　2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能达到止凝过程。
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<br/>　　3.15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。
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<br/>　　要求
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<br/>　　通过以上两组比较对临床护理提出几点要求：
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<br/>　　★根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。
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<br/>　　★注射部位的选择：腹前左右两侧壁交替注射。
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<br/>　　★注射后需交待按压时间为15～20分钟。  [医 学教 育网 搜集 整理]
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<br/>　　★准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。
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<br/>　　★注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，0.6ml硫酸鱼精蛋白中和0.1ml低分子肝素钠。
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<br/>　　综上所述，低分子肝素钠依据其安全指数常用于临床出血患者，腹前左右两侧壁交替注射，注射完毕后按压15～20分钟对疾病的治愈有重要意义，不仅能减轻患者痛苦，而且能更好地发挥药效。
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说是下午3点30出报告，14点就一直刷一妇婴网页。14:30终于看到了。很不好。
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<br/>2013年12月18日末次月经
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<br/>2013年12月31日排卵 20*16*20 ，吃6粒来曲唑片，打2针HMG，才长到这么大。
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<br/>2014年1月10日  HCG 6.3 、 P 38 、 E2 228
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<br/>2014年13日   HCG   99   、 P 58 、 E2  238
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<br/>2014-1-16     HCG 250 、  P38 、 E2  214
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<br/>2014-01-20  孕34天 ，HCG  609 、E2 1930 、P 25
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<br/>今天抽血结果，HCG隔日翻倍不达标，今天的最低值是1000，E2 暴涨是因为塞了一粒芬吗通白片，每天打20mg黄体酮、吃3粒达芙通， 孕酮还是下降13点。
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<br/>纠结还要不要接续保胎。
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HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。
<br/>它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。
<br/>完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。 其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌， 以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。 在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
<br/>正常参考值：
<br/>妊娠周数 HCG（IU/L）
<br/>0.2-1周 5-50
<br/>1-2周 50-500
<br/>2-3周 100-5000
<br/>3-4周 500-10000
<br/>4-5周 1000-50000
<br/>5-6周 10000-100000
<br/>6-8周 15000-200000
<br/>2-3月 10000-100000
<br/>建议遵医嘱检查，怀孕期间HCG值是变化的，HCG值对于孕妇很重要！
<br/>HCG作用
<br/>1. 鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。
<br/>2. 流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
<br/>3. 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位。
<br/>4. 其它妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高

今天早上用秀儿早早孕试纸测试尿液，检测线低于比对线，略微接近比对线的颜色，此时HCG是609，网络上说检测线和比对线一样深色，HCG大概1000.

白杨叶 发表于 2012-9-8 11:04
<br/>2012年4月2日清宫。
<br/>2012年7月16日播种。
<br/>2012年8月17日，孕45天，红房子B超，胚芽4mm，见胎心。
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<br/><br/>测血hcg了吗

今早去排队，遇到一位浙江的姐妹，早期孕酮低，最低6点多，HCG不翻倍，在她的要求下余才保胎，现在已经到13周了。
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<br/>这给了我很大希望。
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<br/>我进去后给余说“报告出来了，隔2天翻倍，很不理想。前面的姐妹情况更糟糕你都给她保住了，我还是继续保吧”   余问“你怎么知道？是哪个啊？”我说“就是在我前面3个位置的那个病友啊，我们在外边交流过了，她的情况比我更糟糕。”  余笑了，好难得看到余笑啊。
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<br/>余说，不排除受精卵分裂时染色体出了异常。说也许用药物把HCG拉倒1万2万，看到了胎心，也可能胎心闪几天就消失了。我说还是尽力保吧，走一步看一步吧。
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<br/>肝素加到每天3针，每隔8小时一针，这个间隔8小时有难度，时间不好安排。
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<br/>阿司匹林减到每天2片，芬吗通减到每天塞半片白色的。
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<br/>目前用药：
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<br/>早上：1粒VE、1粒强的松、1粒叶酸、1粒阿司匹林、1粒达芙通、1粒B6、2粒VC、5粒保胎灵、6g滋肾育胎丸  、一针黄体酮20mg、一针万脉舒肝素
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<br/>中午：1粒达芙通、1粒B6、2粒VC、5粒保胎灵、6g滋肾育胎丸  一针肝素
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<br/>晚上：1粒达芙通、1粒B6、2粒VC、5粒保胎灵、6g滋肾育胎丸  一针肝素、睡前塞半片芬吗通白色
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<br/>希望好运会眷顾我。
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目前用药：
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<br/>早上：1粒VE、1粒强的松、1粒叶酸、1粒阿司匹林、1粒达芙通、1粒B6、2粒VC、5粒保胎灵、6g滋肾育胎丸  、一针黄体酮20mg、一针万脉舒肝素
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<br/>中午：1粒达芙通、1粒B6、2粒VC、5粒保胎灵、6g滋肾育胎丸  一针肝素
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<br/>晚上：1粒达芙通、1粒B6、1粒阿司匹林、2粒VC、5粒保胎灵、6g滋肾育胎丸  一针肝素、睡前塞半片芬吗通白色
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几天1月21日，孕35天。
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<br/>万脉舒肝素累计打了接近20支吧，今天右边腹部皮肤开始瘙痒。
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<br/>黄体酮这次累计打了5支吧，今天右侧臀部开始有点异样感觉。今天打针的医生说我臀部有一个大包块，再打都找不到地方下针了，那个包块是上次怀孕打黄体酮、hcg留下的。
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<br/>有罪受了。

2014年1月10日  HCG 6.3  P 38  E2 228
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<br/>2014年13日   HCG   99    P 58  E2  238
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<br/>2014-1-16     HCG 258   P38      E2  214
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<br/>201401-20   HCG 609   P25   E2 1905  
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<br/>2014-01-23   HCG 593   P14    E2 292  
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<br/>估计是没戏了
<br/>好运似乎从来都不属于我
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今天早上用秀儿早早孕测尿液，检测线大概是比对线的一半深，比起20日早上的检测线貌似颜色还浅，当时就隐隐觉得HCG降了。
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<br/>下午3点40左右报告显示从20日的609降到23日的593，孕酮从25降到14.
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<br/>明天去看余，估计余震波会让放弃了。