雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分为雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代谢产物为雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代谢产物为孕烷二醇,测定孕烷二醇尿排泄量可作为黄体功能的指标。
雌激素的主要生理功能:
1、促进女性内、外生殖器的分化、成熟和发育,并和孕激素协同配合形成月经周期;
2、对代谢的影响有促进肝合成多种运转蛋白,降低胆固醇,促进高密度脂蛋白合成等。
孕激素的主要生理功能:
孕激素主要与雌激素协同作用于子宫内膜,形成月经周期等。
2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)
诊断早孕:在受精卵着床后5—7天即能测出HCG,以血清HCG值作为诊断早孕的指标,符合率达98%—100%。
滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断:葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠,且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检测HCG浓度,实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。这对临床选择治疗方案、观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄胎刮宫术后,血清HCG浓度降至正常,随访期间若回升则提示复发。同时测定脑脊液和血清HCG浓度,计算其浓度比值,有助于确定有无绒癌脑转移。
诊断宫外孕:对月经过期而无早孕症状、HCG较高而人工流产未见绒毛组织者,考虑为宫外孕。
先兆流产的处理依据:通过动态检测,观察HCG的变化,对HCG浓度下降不明显而仍接近正常者,可积极保胎,经治疗HCG浓度渐上升,并与妊娠月份相符,多能继续妊娠;而对HCG逐渐下降,且下降至一定程度者,孕妇流产已不可避免,宜人工流产以终止妊娠。
不全流产的鉴别诊断:流产4周后HCG应转为正常,而不全流产者HCG仍会高于正常;若宫腔感染或产后子宫复旧不全,其HCG在正常范围。
5、孕酮(P)
P是由正常月经周期后半期的黄体分泌的,月经周期不同时的浓度变化很大。怀孕后其浓度则又受胎盘合成的影响。P检测广泛用做确证排卵,以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的处理参考。
胎盘能利用孕母血中的胆固醇合成P,从妊娠36天起它即能产生足够P。胎盘合成P的原料是胆固醇,它来源于母血供应。主要促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0~4.8nmol/L,排卵后期为7.6~97.6nmol/L。排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
正常妇女月经周期中,血中P含量以黄体期最高、卵泡期最低。动态检测,有助于判定排卵期,了解黄体功能以及研究各种类固醇避孕药及抗早孕药的作用机理。
正常妊娠自第11周开始,血中P升高,至35周达高峰,可达80—320ug/L。先兆流产时,P仍为高值;若有下降趋势,则有流产之可能。多胎妊娠时,P增高。
P的病理性增高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a—羟化酶缺乏、原发性高血压等疾病。
P的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良,多囊卵巢综合征,无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。
6、雌二醇(E2)
正常未期孕妇,雌酮(E1)、雌二醇(E2),主要来源于卵巢分泌,E3是前两者在外周组织的代谢产物。由于胎盘组织也能合成雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇(E3)。故正常妊娠妇女的雌激素水平随妊娠月份进展而不断增高。到妊娠第7周时胎盘生成的雌激素已超过50%,因此妊娠期妇女除妊娠头几周外,卵巢已不是雌激素的重要来源。
E2主要由睾丸、卵巢和胎盘分泌,释放入血循环是生物活性最强的天然雌激素。E2主要使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。正常妊娠雌二醇轻度升高,胎盘娩出后急剧下降。对于排卵的女性,血循环中的E2起初主要来源于一组正在成熟的卵泡,最后则来源于一个完全成熟即将排卵的卵泡,以及由它形成的黄体。E2的浓度变化很大,视月经周期的时相而定。对于绝经后的女性,E2来源于雄激秦在性腺外的转化,循环中的浓度低且不呈现出周期性。对于青春期前的儿童以及男性,循环中的浓度亦低和不呈现出周期性。
E2测定可以作为女性早熟诊断指标之一,有助于男性乳房发育分析,评定女性雌激素减少症和过量产生的情况等;此外服用避孕药、超排卵药物和雌激素替代疗法等都会有影晌。
异常妊娠。双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇,雌二醇大都升高;妊娠高血压综合征重症患者E2较低,若E2特别低,则提示胎儿宫内死亡的可能性,宜结合其他检查予以确定,以便及时处理;无脑儿E2降低;葡萄胎时,E2降低,尿中E2含量仅为正常妊娠者的1—12%。
血E2的浓度在排卵前期为48~521pmol/L,排卵期为70
~1835pmol/L,排卵后期为272~793pmol/L。