排卵障碍的诊断及治疗策略

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第四军医大学西京医院妇产科赵海波转自妇产科网

排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。
一、排卵障碍的病因
　　卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。
　　（一）、下丘脑性不排卵
　　下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来调节垂体的功能。
　　1、器质性病变，如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。
　　2、功能性病变：
　　⑴、精神病及过度紧张
　　⑵、体重过轻或过重超过标准体重85-120%
　　⑶、剧烈运动
　　⑷、药物：长期服用氯丙嗪、避孕药
　　（二）、垂体性无排卵
　　1．肿瘤：如垂体腺瘤
　　2．损伤：缺血（席汉氏综合征）、炎症、放射、手术
　　3．空蝶鞍综合征
　　（三）、卵巢性无排卵
　　1．先天性卵巢发育异常：45,XO , 47,XXX 等
　　2．Gn不敏感综合征：有卵泡，卵巢对Gn无反应，Gn高。病因不清，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关
　　3．卵巢早衰：＜40岁闭经，FSH及LH＞40U/L , E2＜50pg /ml .
　　4．PCOS
　　5．未破裂卵泡黄体化综合征（LUF）
　　（四）、其它内分泌腺的影响：
　　1．甲状腺
　　2．肾上腺