性激素篇
前言:下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。因此指标需联合测定,判定结果时应相互联系。
一、多囊卵巢综合征:
T升高或正常,LH升高, FSH减低,LH/FSH可>3。
1型LH/FSH>2.5,可有PRL升高
2型:肥胖,E2减低,LH/FSH常为 1-2.5
3型:T和胰岛素升高,LH/FSH<1
二、排卵障碍(卵巢储备功能不良与卵巢早衰)
(一)测卵巢储备功能不良:监测卵巢储备能力的指标是基础促卵泡素(FSH)的水平,基础FSH水平是指月经第3天左右时测定的FSH,FSH/LH<1,功能良好,如>1功能低下;当基础FSH>15u/L时,或FSH/LH≥2,就称作卵巢储备功能不良。
(二)卵巢早衰:它的内分泌指征是FSH、LH都持续高于上限,FSH明显高于LH,同时E2、P持续低水平,或当FSH升高达至40U/L , 就是卵巢功能衰退。
三、黄体功能与无排卵
P: 反映排卵及黄体功能,P水平偏低说明黄体功能不全。
P无周期性变化考虑无排卵,排卵功能低下,黄体功能不全,无排卵的指标是孕酮水平持续低于<5 ng/mL,>10 ng/ml提示有排卵周期。
(一)黄体功能不全: FSH分泌不足所形成黄体中黄体化颗粒细胞层缺少,或LH峰值低下。
(二)黄体期缩短:黄体期≤8天。其特点是早卵泡期及黄体晚期的FSH浓度低于正常,FSH/LH比值明显下降,卵泡成熟有缺陷,月经期中E2峰低,黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的E2上升;PRL有损害LH的作用,导致黄体功能不足,影响孕酮的合成,当PRL升高时,常伴有黄体期缩短,抑制排卵,甚至闭经,还可以使雌激素下降。
(三)无黄体周期:是一种严重的LPD类型,其特征是月经周期正常而无明显的黄体功能。月经中期LH、E2水平有上升,但在周期后未见孕酮值升高,BBT为单相,月经前子宫内膜活检无明显分泌期变化。
四、男性不育
最常见的是T减低.LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降。T/LH比值与精子数量有关,此值越低者精子数量越少。
五、高泌乳素素血症,垂体泌乳素瘤,闭经溢乳综合征
PRL: 升高见于高泌乳素素血症,垂体泌乳素瘤,闭经溢乳综合征
当PRL> 300μIU/mL,且表现出月经紊乱,闭经,不孕不育时为高泌乳素血症。
备注:观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在月经前1周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者,应间隔2周采血2次测定孕酮。