每一对来到生殖中心就诊的不孕不育夫妇都想有一个圆满的结局，作为生殖中心的医务工作者，我们更是将使患者顺利怀孕作为我们工作的第一要务。
实验室胚胎学家们会针对患者的助孕史选择适合患者的授精方式（IVF或ICSI），移植当天挑选最优质的胚胎或是制定最合理的策略以最大限度的提高患者的妊娠结局。胚胎学家们挑选优质胚胎或是囊胚的依据是什么？
1、卵裂期胚胎
评估卵裂期胚胎质量主要参考指标有卵裂球数目、胚胎碎片、卵裂球的均一性、有无多核化，其他如卵裂球的形状也在某种程度上影响着胚胎的优劣。目前常用卵裂期胚胎评分标准可参考伊斯坦布尔共识（详细可参考前期公众号文章）。卵裂球数目是评估细胞优劣最重要的一个指标，胚胎发育过快或过慢均会影响妊娠结局。
胚胎正常发育过程为D2天胚胎处于4细胞期，D3天胚胎处于8细胞期，临床工作中针对D3新鲜周期移植的患者，我们会优先选取D3胚胎处于7细胞至9细胞期的胚胎进行移植，其次是≥10细胞的胚胎，再次是6细胞的胚胎，如果患者所有胚胎均小于等于5，我们会建议患者行囊胚培养以筛选发育潜能好的囊胚进行移植。
解冻周期D3胚胎过夜培养，正常情况下D4天胚胎应该处于桑椹胚阶段，对于过夜培养后胚胎未能达到桑椹胚的情况，我们会结合患者胚胎解冻后的评分和D4天的评分综合评价胚胎的发育潜能，对于发育潜能不好的胚胎我们会建议患者养囊胚以进一步观察胚胎的发育潜能。
2、囊胚期胚胎
评估囊胚期胚胎质量的主要参考指标为囊胚腔的扩张程度、内细胞团形态学特征和滋养层细胞的形态学特征。目前最常用的囊胚期评分标准为Gardner囊胚分级法（详细可参考前期公众号文章）。
比较公认的是D5天的囊胚发育潜能要优于D6天囊胚，因此，对于新鲜周期行囊胚培养后移植的不孕症患者，优先考虑D5天完全扩张的囊胚。对于冷冻周期移植，解冻时同样会优先解冻D5天的囊胚，其次D6天囊胚。
3、活检囊胚
凡是选择PGT助孕的患者，其活检后的囊胚均是单支单胚冷冻，对于PGT-A助孕患者移植时优先选择活检正常的胚胎，均是正常可利用胚胎的前期下优先选择D5天囊胚，编号从小号到大号依次解冻。对于PGT-SR的患者在前述选择的基本原则下，还需要优先解冻不携带（完全正常）的胚胎，PGT-M的患者则需优先解冻不携带突变的正常胚胎。
上述所有的参数、指标的考量和标准、策略的制定均是为了使患者能够获得一个较好的妊娠结局，相信随着ART技术的不能发展会有更好地评估胚胎发育潜能的方法出现。
感谢陈创奇主任对本文的悉心指导!
作者：李子涛医生
