作者简介
匡延平，上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任，主任医师，医学博士，博士生导师。中国康复医学会生殖健康专业委员会主任委员，中国医促会生殖医学分会副主任委员。发明了孕激素控制排卵技术（PPOS）、二次刺激（被国际同行命名为“上海方法”）。在疑难、罕见病研究方面有诸多贡献：和复旦大学王磊团队合作，发现卵子成熟障碍、卵子受精障碍、卵子死亡等疾病的分子遗传机制。
病例一
胡女士，93年出生，月经周期规则，周期28-30天，经期7天，经量正常。AMH 0.49，BMI 20.55。丈夫精液检查正常。
1、外院手术史
双侧卵巢内膜异位囊肿病史，外院手术治疗2次。
1）2013年湖北某三级医院行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，术后抑那通治疗6个周期。
2）2018年12月因巧囊复发于该院再次行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，术中结直肠、左侧附件、右侧输卵管与子宫后壁粘连，术后抑那通治疗3个周期。
2、我院助孕史
2019年5月我院就诊，查CA125 34.65IU/L，2019年6月进周，月经第三天B超示：左卵巢巧囊11.7*9.8，基础卵泡6个，但大小不均10.8-4毫米不等。考虑卵泡大小不均，决定采用自然周期方案取卵。周期第12天查LH6 IU/L，最大卵泡直径15.5mm，当日加用尿促性腺激素225IU+思则凯0.25mg，次日晚上板机，获卵1枚，IVF受精1枚，D2胚胎1枚（5C III级）。2019.07鲜胚移植1枚，成功怀孕，宫内单胎妊娠。目前继续妊娠中。
点评
本案例的第一个特点是患者双侧卵巢内膜异位囊肿病史多年，经过2次手术+药物治疗（第1次术后5年巧囊复发），CA125仍偏高，B超可见左卵巢混合回声，说明盆腔仍有活动性子宫内膜异位症病灶。对于子宫内膜异位症的患者，传统的治疗策略很可能会选择长方案、超长方案等降调节方案。
但对于卵巢储备低下的患者，降调节方案往往会导致卵巢抑制，促排卵失败。所以本案例采用自然方案，虽然只获得了一个卵泡，但是卵子利用率极高，6月的一个卵泡在巧妙的治疗方案下，已经顺利发育成了有心管搏动的宝宝！
本案例的另一个特点是患者卵巢储备低下（AMH 0.49），患者的亲姐姐也曾因内膜异位症手术导致卵巢功能严重减退于我院行IVF治疗并成功分娩。面对卵巢功能不佳的患者，需采用灵活的方案，见机行事：自然周期、克罗米芬方案、PPOS方案、二次刺激等等，都是可以应用的武器，要根据患者各个周期的特点灵活选择。
病例二
常女士，89年出生。结婚3年不孕。周期26天。2014年腹腔镜下行左卵巢畸胎瘤剥除术，盆腔粘连分解书、内膜异位灶电凝术。
1、外院手术史
2019年3月AMH0.96ng/ml，2019年5月浙江某省级医院微刺激方案促排，获卵3枚，IVF受精2枚，胚胎质量差，养囊失败，无可用胚胎。丈夫精液正常。
2、我院助孕史
2019年7月，月经周期第10天就诊，超声检查见双侧巧囊，左卵巢巧囊1个，右卵巢巧囊3个；见主卵泡16毫米，决定自然周期取卵。月经第11天复查，主卵泡18.3毫米，雌激素239.6pg/ml，内膜10毫米，当天晚上板机，36小时获卵一枚，IVF受精一枚，D2形成4C1胚胎一个，移植11天HCG 179U/L，成功怀孕。
点评
案例二和案例一有很多相似之处：子宫内膜异位症合并卵巢低储备。对于这种情况应该采取灵活的治疗方案，能让病人怀孕的方案都是好方案。
