如何运用早孕期激素检测
早孕期进行激素检测的项目主要是HCG，雌二醇和孕酮。
女性怀孕后大概有2%的机率会发生宫外孕，15%的机率会发生自然流产。女性怀孕后进行激素检测最主要的意义是有助于早期发现宫外孕、早期“胎停育”、最后才是预防部分自然流产发生。
之所以说早孕期激素检查最后的意义才是预防自然流产的发生，因为激素检测在更多的时候反应的是胚胎发育的情况。是因为胚胎发育的不好才反应出来激素增长的不好，因此我们反过来去做——看到激素增长的不好，人为的给予雌孕激素补充，甚至是HCG补充，这么做未必能起到帮助胚胎发育的作用。有的时候反而因为不必要的雌孕激素补充能巧成拙。干扰了胚胎自然淘汰的过程。增加不必要的心理负担。
HCG，雌二醇和孕酮这三项激素，反应胚胎发育的情况我认为首先应该关注的是HCG。
HCG又称（人绒毛膜促性腺激素），受精卵形成后产生滋养细胞，滋养细胞产生HCG。我们通过HCG反应滋养细胞活性间接评估受精卵发育的情况。因果关系如下：
理论机制是这样的：受精卵→滋养细胞→HCG
临床中是这样反过来应用的：HCG增长好→滋养细胞增殖好→受精卵发育好
因此我认为如果HCG增长不好反过来使用HCG保胎是没有意义的。
但是也有少数情况，假如受精卵已经死亡，但是滋养细胞活性好，HCG会表现为依然在增长。所以在怀孕50~55天要进行第一次超声发现这种少数胚胎停育的情况。
HCG是胚胎自身产生的，而雌孕激素是母体产生的。因此我们关注HCG的情况比关注雌孕激素的情况了解胚胎发育的情况更直接。此外，因为检测的不可靠性以及逻辑世界中的测不准原则。我们关注一个激素增长的情况要比关注一个激素的水平更具有对比性，这种对比性要比一个测量值更有参考价值。我们关注的是HCG增长的情况，而雌孕激素我们关注的只能是一个测量值，一个无法精准，也尚不够精准的测量值。
判断胚胎发育的情况首选的指标是HCG，其次看雌激素，最后才是看孕酮。
前边我们说过，我们是通过对比HCG增长的情况来了解胚胎发育的情况，妊娠是一个动态的过程，HCG增长的情况也是一个动态的过程，因此单靠一次结果有时候不易解释胚胎发育的情况。所以刚发现怀孕的时候来医院进行HCG检测，这样我们就有了一个HCG的基础值，后期复查HCG的水平跟之前的基础值进行对比，通过HCG翻倍增长的情况判断胚胎发育的情况。
早孕期HCG翻倍增长主要是指停经45天之内，越早翻倍越明显，不会总翻倍增长的。我认为超过孕6周再用HCG翻倍胚胎的情况就变的不够精准了，HCG在8～10周达到高峰，10周之后会出现生理性下降，之后稳定在一个恒定的水平。因此没有必要一直关注HCG增长的情况。
HCG基础值是否正常的参考标准。
正常月经周期的女性孕30天，或者排卵后2周，HCG≥100IU/L，孕40天HCG≥2000IU/L，被认为是正常妊娠。如果你在停经30天HCG≤100IU/L，或在孕40天HCG＜2000IU/L，核实月经周期情况后首先要考虑的是除外宫外孕，而不是要看HCG增长的不好选用绒促性素（HCG）肌注保胎。
如何评估HCG翻倍的情况？
正常情况下HCG是在48小时翻倍的。
例如：孕30天HCG是100IU/L
孕32天时候HCG就应该是200IU/L
孕34天时候HCG应该是400IU/L
孕36天时HCG应该是是800IU/L
孕38天时HCG应该是是1600IU/L
孕40天时HCG应该是是3200IU/L
上述时理论，而现实中往往是这样的：
孕30天HCG是93IU/L
孕32天时候HCG就应该是169IU/L
孕34天时候HCG应该是396IU/L
孕36天时HCG应该是是722IU/L
孕38天时HCG应该是是1490IU/L
孕40天时HCG应该是是3260IU/L
现实和理论总是有差距的，因为逻辑世界中的误差的存在。知识不等于智慧，善用知识才是智慧。
我从不让我的患者间隔48小时抽血看HCG的翻倍情况。假如48小时翻倍不好？怎么办？再过48小时再看翻倍。所以我通常会建议我的患者间隔7~10天再复查激素，我不看HCG翻1倍的情况而看HCG翻3~5倍的情况。曾经有一位患者拿着之前的HCG检测结果咨询我，她48小时复查一次HCG水平看翻倍的情况，结果连续复查了3~4次，HCG有时候翻倍的好有时候翻倍的不好，整个人被搞的很困惑。我对比了结果，的确是有时候翻倍好有时候翻倍不好，但是我们把中间的HCG数值都不看，只看第一次和最后一次的结果，按间隔时间计算，却发现HCG翻倍的情况很好。这就是实验室检测误差给我们带来的干扰。
就好像一只股票在上涨的过程中股票的价格会处于波动当中，如果你只关注股价短期内的波动就不能发现股票长期变化的趋势。炒股不就是你在一个合理的价位买入在一个更高的价位卖出吗？又何必在意明天的涨跌，只是很多人看不透时间的相对性，习惯了用天来做为结算单位，关注每天股票价格的变化。而股票的价格是不受人类社会时间约束的，人体也不受社会时间的约束，只有人的思想受社会时间的约束。巴菲特花大量的时间选取一只有成长潜力的股票，然后在合适的时机买卖，忽略了当中的“概念性时间。”而许多中国股民在用各种计算软件或者指标在预测第二天股票的走势，而不是等待一个更合适的交易时机。而这些指标的走势是根据股票价格的变化而变化，股票价格不会跟着这些指标走，只有这些指标达到极度的状态才有一定的预测价值。不论是短期交易还是长期交易取决于股票的估值高低而不是指标的变化。只有股票的价格处于一个极度的水平，预测后期的变化才变的有意义。只有HCG，雌二醇和孕酮处于和正常情况偏差很大的情况下才具有评估意义，用这些指标预测妊娠的结局也是不可靠的。这段是写给我女儿的，爸爸不知道以后要不要建议你做一名医生，但是爸爸希望你以后懂得投资，用一种相对和绝对的世界观看待问题，用一种逻辑思维看待问题，摆脱因果概念对你的束缚。
还有一点我不建议HCG检查的太早太频繁关注翻倍的情况，因为宫外孕时胚胎因为居住的环境不好限制了滋养细胞增长，所以HCG翻倍不好，但是这种翻倍不好可能要到后期才能表现出来，因为之前的空间限制可能还没有影响到滋养细胞的发育。
我认为保胎也应当顺势而为，选那些值得保胎的胎保，而非不可为而为之。因为雌孕激素低在更多的时候是胚胎发育不好的表现，而非雌孕激素低造成的胚胎发育不好。而自然流产的发生绝大多数是因为胚胎自身异常，或者宫外孕母体自我保护性的将妊娠终止。绝大多数的自然流产都是天经地义的，理所当然的，只是我们从情感上不愿意接受而已。是你不了解自己的身体，但是你的身体更懂得如何保护你。是你的思维与你的身体发生了冲突而臆造出来的病。天不遂人愿是因为人太任性。我认为HCG小于2000IU/L的妊娠丢失我们都可以认为是天经地义的。当然在这个过程中可以给予雌孕激素补充但是在补充过程中发现HCG增长不好就要适时的停止，越早结束越早开始。
我认为早孕期孕激素处于相对稳定的恒定状态，而雌激素处于缓慢升高的状态。孕激素虽然在早孕期处于相对恒定的状态，但是因为激素检测的不准确性，所以经过多次激素检测我们看到的孕激素水平却是忽高忽低的。人体如此精密的被设计，怎么可能设计出来的孕酮水平却是忽高忽低？在胚胎发育正常的情况下孕激素水平存在明显波动是不合理的。因此既然孕激素检测不够精确，那么我们也无法给予一个特定的数值去决定是否需要补充孕激素去保胎了。
我们如何区分什么样的情况应该用雌孕激素保胎什么样的情况不应该用雌孕激素保胎，什么样的情况应该让流产自然的发生？
的确有一种可能，孕酮低可能导致自然流产。但是孕激素检测的方法本身就不可靠，不够精确。全国这么多医院检测孕酮，就相当于全国这么多医院分别用一把不够精确的厘米尺子去测量一个桌子，你说这个桌子到底是多少毫米？所以用孕激素的水平和自然流产建立一个因果关系是不可靠的。为了避免孕激素检测带来的过渡医疗，我们给孕激素与自然流产的因果关系里要建立起逻辑关系。
爱因斯坦说，在逻辑世界里，如果一个命题可以通过逻辑规则推导出来它就是正确的。
我有两个假设：
1.孕激素在孕10周之前的水平是恒定的，不会变化的。10周之后才是稳步升高的。因为从孕激素的生理意义上讲孕酮没有必要是波动的，从检测方法学上讲检测是不准确的，所以表现出来是波动的。
2.孕酮低可以导致流产。
逻辑推理如下：
如果说孕酮低导致自然流产，应该是孕酮低当时就导致流产，而不是孕酮低以后导致流产，那么也就是说孕酮低如果没有给予干预，不会等到看到胎心以后才发生自然流产。而理论上讲孕酮到10周以后是逐渐升高的。因为10周以后胎盘的前体就开始形成。
所以假如一个患者因为就诊较晚，在7周以后就诊，此时已经看到胎心了，我认为就没有必要再去评估孕酮的高低，甚至没有必要再去评估激素。因为如果孕酮低早就已经发生流产了。因为检测的不准确性，即使我们现在检测孕酮发现了所谓的孕酮低也未必是真实的。在早孕期（孕7周之前）因为超声不能了解胚胎的发育情况，所以我们靠激素了解胚胎的发育情况，但是孕7周以后超声可以观察胚胎的发育情况，我们没有必要这时再用一种不可靠的激素检查去评估胚胎发育的情况而放弃另一种更可靠的超声检查。超声是没有必要反复做，如果孕7～8周进行了第一次超声有胎心，可以在孕12～14周再次复查超声测量胎儿颈后透明带的厚度同时了解胎心的情况就可以了。对于之前有过自然流产史的妇女，毕竟孕12周之前流产率较高所以我推荐在孕7周首次超声检查后可以间隔2～3周左右再次超声复查腹部超声看胎心即可，而没有必要再进行血清学激素检测。因为即使胚胎当时出现问题血清学激素检查也不一定能够发现，即使出来结果提示胚胎可能发育不好，后期也需要通过超声检查明确，此时只有超声检查才具有诊断价值，因此我推荐直接进行超声检查。用一种可靠的方法学了解胚胎发育的情况。以我院为例，血清学激素检查费用甚至高于超声检查。
【有一次我们领导对我的病人说，你之前有流产史张大夫就让你孕期查两次激素？我知道她心理怎么想的，因为在她的眼里在用这些指标预测胚胎后期发育的情况，而在我眼里这些指标是不精准的反应胚胎发育的情况，2～3次足够了，足够除外大多数宫外孕以及7周之前的停育了。】
真正因为黄体功能不足导致的停育我认为应该是这个样子的：雌孕激素水平都低，而且发生停育的时间很早，停育之后超声就发现一个小暗区，往往停育不超过停经40天。
HCG增长不好同时孕酮小于5ng/ml我不建议保胎。因为这种情况多是胚胎发育不好导致的。妇产科教材明确指出孕酮小于5ng/ml要警惕宫外孕的可能。
孕酮（Po）：ng/ml×3.18=nmol/L
早孕期雌激素检测：
雌激素检测在孕期是常常被忽略的，但是我认为进行雌激素检测是有必要的。黄体不只产生孕激素，也同时产生雌激素，因此如果孕激素同时合并雌激素降低可能比单纯孕激素低更有意义。就我个人的经验认识而言，我认为真正的黄体功能不足是雌孕激素都低。用两个指标去评估黄体功能比一个指标去评估黄体功能更有意义。这种情况出现的胚胎停育往往都会比较早，怀孕40天之内就出现了停育。超声表现为宫腔小暗区。但是宫外孕因为也产生HCG，HCG对内膜产生刺激也可以表现为宫腔内小暗区，所以具体病例还需要专业医生的剖析。
雌激素在早孕期波动范围较大，不好判断其高低，因此我们为了避免不必要的干预，应当选择一个接近极度的情况。通常雌激素水平低于200pg/ml认为是黄体功能不足的标准。我推荐孕30天雌激素水平低于200pg/ml使用补佳乐补充雌激素提高妊娠的成功率。两片补佳乐相当于增加50pg/ml的血清雌激素水平。通常早孕期根据具体情况使用补佳乐2～4片就可以起到改善黄体功能的目的。
雌激素在早孕期也是逐步升高的，只是没有HCG增长的迅速，而孕激素早孕期应当是恒定的。如我们之前所说因为检测一个激素水平是不够精准的，因此对比一个指标增长的情况要比单看一个指标的水平更有价值。如果胚胎发育已经发育不好，因为胚胎周围的滋养细胞仍有活性，会表现为HCG增长缓慢。而此时如果能结合雌激素检测用两个指标去评估胚胎发育的情况更有说服力。有助于更早的发现停育。但雌激素早期增长缓慢，所以同样不建议复查太频繁，否则也容易被误差干扰。也是推荐5～7～10天检查一次。
孕10周以后HCG本身就会出现生理性的下降，而此时雌激素依然在升高，如果此时进行激素检查我认为协同雌激素检测比单纯检测HCG更有意义。但因为雌激素的检测误差我推荐此时靠超声检查评估胚胎发育的情况而不是激素检查。
为什么激素检测不准确？凭什么说孕激素检测不准？如何认识激素检测不准确的问题？
我们先说我是如何发现的孕激素检测不准，为这个还和实验室打过仗。
例如一个孕妇早孕期检测孕激素水平是17ng/ml，按妇产科教材中给予的数据孕激素结果大于20ng/ml提示绒毛活性良好，那这种情况我们需要用黄体酮保胎吧？我给患者肌注了黄体酮注射液40mg日一次肌注，理论上40mg黄体酮注射液能够增加血清中14个单位的孕酮水平，这样理论上患者血中的激素水平应该是17+14=31ng/ml，肌注一周后我让患者复查孕激素水平大于40ng/ml。多了至少9个单位。你说是哪次查错了？孕激素检测的合理偏差是3ng/ml。实验室会定期进行实验室质量控制，用厂家配置的样品进行检测，然后根据检验出的数据校正机器，但是校正的本身就是一个范围，一个相当宽度的范围，而多久进行一次校正是有弹性的，还有就是是超出合理范围再进行校正还是偏离以后进行校正？假如实验室人员等到样本液超出合理范围之后才进行校正，而校正周期又比较长，这些都有可能影响到检测结果。但这个问题上升不到引起医疗事故高度。
其实当时我没有必要因为这个问题去和实验室干仗，只是当时因为听说实验室刚刚为了降低成本把原装的枪头（吸取标本用的吸管）换掉了，因此我认为实验室陷害我于不义。但其实从这之后真正受益的还是我，因为通过这些事情给了我一双眼睛，这双眼睛让我看东西是相对的而不是绝对的。从此许多事情都看的比较透彻。从孕前的子宫大小评估，排卵期卵泡大小的评估，内膜厚度的评估，精子质量的评估，到孕早期孕酮水平的评估，再到胎儿大小的评估，再到羊水多少的评估。再对社会时间的认识，股票价格的认识。你会因为花了很便宜的钱去买了一块手表然后手表走的不准去找厂家的麻烦吗？因此你也没有必要因此而怨恨医疗。医学检验所采用的方法也要考虑到运营成本，精准度，和患者的消费能力。激素检查除外宫外孕的精准度已经足够了，可是现在要拿来预测是否会发生流产还不够。或者说胚胎停育最主要的原因还是因为胚胎自身发育异常我们没有必要使用类似的预测，可能是本身孕酮不低，胚胎出现问题后才低的。
分清雌孕激素低与黄体功能不足与胚胎停育的关系：
孕酮低可以导致胚胎停育→自然流产。但是更多的时候却是胚胎停育表现为雌孕激素低，母体为了将停育的胚胎排出自我调控的降低雌孕激素的分泌。而人类往往是在诊断停育之前就发现了雌孕激素低。只是胚胎停育出现在前诊断在后。
因为世人习惯了用一种绝对的眼光看待问题，看到什么理论就应运而生。
曾经有一个因为黄体和胎盘功能交替导致胚胎停育的理论。
这个理论是这样的，10周以后黄体功能开始萎缩，而12周以后胎盘功能才会稳固建立，因此在10～12周的过程中，因为黄体已经出现萎缩而胎盘功能还没有建立起来，导致了雌孕激素的波动下降，所以导致了停育的发生，所以补充孕激素应当要超过孕12周。胎盘和黄体功能交替导致自然流产的假说曾经出现在一些书籍当中，似乎也出现在老版本的妇产科教材，但是现在已经很少有书籍会提到这个理论。因为胚胎的结构异常和胚胎染色体异常中最常见的16三体和22三体多会在孕8～11周之间发生停育，如果此时发生停育当然人体会出现生理性的雌孕激素下降，而因为人类习惯了看到什么就是什么，错误的以为是黄体和胎盘功能交替导致的雌孕激素波动从而造成的胚胎停育。所以现在有些医生提出黄体酮保胎用到孕10周足矣。至于用到10周，12周还是14周我认为这里边没有原则性的问题可以根据病史个人情况进行适当的调整，但是用药的原则以简单，可能有效为准。
为什么流产多发生于12周之前？
因为人体的主要器官发育都发生在孕12周之前，在孕12周之前是人体框架的形成，而后续则是这个框架的丰满过程。因此在器官形成期发生错误胚胎自然会终止发育而停育。这种错误可能源自胚胎自身的染色体异常或受到母体环境的干扰。把所有器官形成放到早孕期集中形成的好处是如果这个时候出现问题胚胎早期自然流产掉以有利于节约母体的营养成分，而在自然界女性怀孕对女性来说是极其不利的一件事情。因此并不是孕12周后胎盘建立了所以流产率就低了。而之前因为没有胎盘，黄体功能不好所以才导致的停育。如果真的是因为孕12周之前没有胎盘形成所以导致了绝大多数的流产发生，万能的上帝会在女人一怀孕就创造出来了胎盘而不是黄体，会让胎盘形成的更早。人体是自然的精华。
而孕12周之前黄体和人体的子宫内膜构成了完美的自然清宫体系，当胚胎出现异常停育时，母体的黄体便终止了雌孕激素的分泌，因为雌孕激素的降低导致子宫和内膜分离，从而使胚胎排出体外。
在子宫和内膜分离，血管断裂的过程中为了减少母体的出血自然这些血管内会形成血栓，阻断母体的血液供应，聪明的现代人又开创了“微血栓”导致停育的现代理论学说，以满足人类对未知领域的好奇心。但目前这种理论并没有得到学术界主流思维的认可，却在民间广为流传。
黄体酮保胎不会导致出生缺陷
1.因为胚胎自身异常导致的自然流产的发生过程是：
胚胎自身异常→胚胎停育→雌孕激素下降→子宫内膜和子宫剥离包裹胚胎排出体外
2.因为黄体功能不足导致的自然流产的发生过程是：
胚胎自身正常→雌孕激素低→胚胎停育→雌孕激素下降→子宫内膜和子宫剥离包裹胚胎排出体外
通过上述两个假设，假如胚胎自身异常发生停育，停育最本身的原因是胚胎自身异常。母体为了将异常的胚胎排出体外故雌孕激素会下降以利于胚胎排出体外。而不是因为胚胎自身异常导致雌孕激素下降，最终不是因为雌孕激素水平低杀死了胚胎。所以这种情况下补充雌孕激素不会让一个异常的胚胎继续得以发育。
另一种可能性，雌孕激素低导致的胚胎停育，这种假设的前提是胚胎自身是正常的。因为不正常的胚胎已经自己终止了。
的确流传着孕激素保胎导致两性畸形，这也是事实。但是其中有一个很重要的概念缺失了。这里说的孕激素是人工合成的孕激素，如甲羟孕酮，甲地孕酮，环丙孕酮等。这些孕激素有雄激素活性所以对女孩的外生殖器发育是有影响的。黄体酮是孕激素中的一种，黄体酮和其它孕激素的区别就在于黄体酮和其它孕激素的分子结构不同，黄体酮没有雄激素活性，其分子结构和人体自身产生的孕激素是相同的，故又称之为天然孕激素，黄体酮对外生殖器发育没有影响。常用的黄体酮制剂包括黄体酮注射液，安琪坦（黄体酮软胶囊），黄体酮胶囊和黄体酮胶丸。但是药物效果上黄体酮注射液和安琪坦优于黄体酮胶囊和黄体酮胶丸。还有另一个药物，地屈孕酮片，虽然地屈孕酮片不属于天然孕激素，但是这种合成的孕激素没有雄激素活性，一次也用于孕期的保胎，保胎效果也被学术界认可。
建议：点击此处参考我的文章 《地屈孕酮VS天然黄体酮》
如果上述两个黄体酮与出生缺陷无关的假设条件成立，而黄体酮对保胎有效也成立。也的确有一种可能性孕酮低会导致胚胎停育的发生。那么我认为染色体异位的夫妇可以使用黄体酮保胎，染色体异位可以合并黄体功能不足，我建议连续发生三次胚胎停育的染色体异位的夫妇，再次怀孕使用黄体酮保胎。因为黄体酮不会导致出生缺陷，且染色体平衡异位可以导致自然流产率增加，但是如果超过3次就应当考虑有其它因素存在的可能。或许许多医务人员不愿意给染色体平衡异位的夫妇使用黄体酮保胎更多的时候可能出于一种规避风险的考虑。
自然流产的发生过程如下：
胚胎自身异常→胚胎停育→胚胎排出体外（自然流产结束）
腹痛与停育与自然流产的关系：（以下逻辑关系多次出现在不同版本的妇产科教材中）
12周之前，因为子宫内膜比较松散。表现为胚胎停育→流产伴腹痛。（先流产再腹痛）。
12周之后，因为有胎盘的形成。表现为胎儿停育→腹痛→流产。（先腹痛后流产）。
因此腹痛不是用来预测胚胎或者胎儿出现停育的指标。12周之前的腹痛不能说明胚胎停育，12周之后的腹痛如果检测胎心没有问题就不能说明以后会停育。
妊娠早期的腹痛，更贴切的说应该是腹部不适，最主要原因是因为怀孕后产生的HCG导致的盆腔充血以及对卵巢的刺激。因此是很常见的症状。而这种不适往往被一知半解的人和宫外孕的腹痛联系在一起。我认为不论你是否是宫外孕，孕40天之内的腹痛应该和宫外孕没有关系，此时胚胎只是几个细胞，驻留在宽敞的输卵管绰绰有余，而宫外孕破裂多在孕8周之后，而宫外孕导致的腹痛多是由于胚胎变大出血刺激的。
妊娠期出血与自然流产的关系：
出血和孕期产生的HCG以及雌孕激素对内膜产生的刺激有关系。因此早孕期出血是很常见的症状。因此出血不代表胚胎将会出现异常，却可能是胚胎异常的表现。假如出血量很少会表现为粉色的白带，或者白带里有血丝，如果少量出血没有流出来而聚集在子宫腔内，后期又慢慢的流出来了所以就成为褐色分泌物，假如当时流鲜血没有对妊娠造成威胁，现在这些之前的出血流出来更不会对妊娠产生影响。
胚胎停育→胚胎排出体外（排出过程中伴随着出血和腹痛）
胚胎正常发育→出血，腹痛→正常发育（此时出血只是伴随症状）
建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》
少量出血和腹痛都是早孕期很常见的症状，与其说腹痛倒不如说是腹部不适更贴切。之前在医学很落后的时候，我们可以用出血或者腹痛和宫外孕，流产等特殊情况联系起来以利于发现问题。但医学进步到今天，我们已经可以通过激素和超声了解胚胎发育的情况了，就没有必要再使用类似原始的症状进行筛查，因为这些症状大多数情况下是没有意义的。反而会让更多的人陷入一种恐慌。
十年磨一剑
因为孕激素检测不可靠，所以根据孕激素检测的结果进行保胎就不可靠。所以针对反复流产的患者我们进行保胎就可以了没有必要根据孕激素检查的结果保胎。独孤九剑的精髓就是只攻不守，保胎的精髓是只保不查，但是这是针对反复流产的患者而不是所有孕妇，有一次流产史的患者不一定需要使用。这里说的不查主要是指不查孕酮，但是要参考HCG的情况，因为需要靠HCG了解胚胎发育的情况以及除外部分宫外孕。
黄体酮注射液40mg，日一次肌注+地屈孕酮片10mg，日二次口服。（巨剑）
黄体酮注射液40mg，日一次肌注黄体酮注射液。
地屈孕酮片10mg，日三次口服。
孕7周前合并雌激素＜200pg/ml同时给予补佳乐口服，每天2～4mg足以。
这些方案都可以根据具体情况用到孕10周至孕12周。
保胎的最高境界就是针对三次之内的流产没有必要轻易使用雌孕激素保胎。是否需要保胎需要结合前几次停育时胚胎发育的阶段，如果前两次停育都是有胎心后出现的停育还是考虑和母体甲状腺功能异常，或者胚胎自身异常有关系。黄体功能不足导致的停育一般发生孕周是比较早的。
建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》
整个孕期请每天补充0.8mg叶酸，这是国家07年后推荐的补充标准。孕期前三个月每天补充0.4mg叶酸是政府97年制定的标准。虽然标准改了，却没有人宣传了。而药厂为了卖自己的产品还在宣传每天补充0.4mg的叶酸。补充叶酸我推荐使用爱乐维。
人类担心的远比人类知道的多的多，但行好事，莫问前程。不必要的担心与焦虑是没有用的。
为什么你不开心，因为你太在意过去怎样，未来将会怎样。过去已经成为历史，未来还是一个谜团，活在当下。
早孕期进行激素检测的项目主要是HCG，雌二醇和孕酮。
女性怀孕后大概有2%的机率会发生宫外孕，15%的机率会发生自然流产。女性怀孕后进行激素检测最主要的意义是有助于早期发现宫外孕、早期“胎停育”、最后才是预防部分自然流产发生。
之所以说早孕期激素检查最后的意义才是预防自然流产的发生，因为激素检测在更多的时候反应的是胚胎发育的情况。是因为胚胎发育的不好才反应出来激素增长的不好，因此我们反过来去做——看到激素增长的不好，人为的给予雌孕激素补充，甚至是HCG补充，这么做未必能起到帮助胚胎发育的作用。有的时候反而因为不必要的雌孕激素补充能巧成拙。干扰了胚胎自然淘汰的过程。增加不必要的心理负担。
HCG，雌二醇和孕酮这三项激素，反应胚胎发育的情况我认为首先应该关注的是HCG。
HCG又称（人绒毛膜促性腺激素），受精卵形成后产生滋养细胞，滋养细胞产生HCG。我们通过HCG反应滋养细胞活性间接评估受精卵发育的情况。因果关系如下：
理论机制是这样的：受精卵→滋养细胞→HCG
临床中是这样反过来应用的：HCG增长好→滋养细胞增殖好→受精卵发育好
因此我认为如果HCG增长不好反过来使用HCG保胎是没有意义的。
但是也有少数情况，假如受精卵已经死亡，但是滋养细胞活性好，HCG会表现为依然在增长。所以在怀孕50~55天要进行第一次超声发现这种少数胚胎停育的情况。
HCG是胚胎自身产生的，而雌孕激素是母体产生的。因此我们关注HCG的情况比关注雌孕激素的情况了解胚胎发育的情况更直接。此外，因为检测的不可靠性以及逻辑世界中的测不准原则。我们关注一个激素增长的情况要比关注一个激素的水平更具有对比性，这种对比性要比一个测量值更有参考价值。我们关注的是HCG增长的情况，而雌孕激素我们关注的只能是一个测量值，一个无法精准，也尚不够精准的测量值。
判断胚胎发育的情况首选的指标是HCG，其次看雌激素，最后才是看孕酮。
前边我们说过，我们是通过对比HCG增长的情况来了解胚胎发育的情况，妊娠是一个动态的过程，HCG增长的情况也是一个动态的过程，因此单靠一次结果有时候不易解释胚胎发育的情况。所以刚发现怀孕的时候来医院进行HCG检测，这样我们就有了一个HCG的基础值，后期复查HCG的水平跟之前的基础值进行对比，通过HCG翻倍增长的情况判断胚胎发育的情况。
早孕期HCG翻倍增长主要是指停经45天之内，越早翻倍越明显，不会总翻倍增长的。我认为超过孕6周再用HCG翻倍胚胎的情况就变的不够精准了，HCG在8～10周达到高峰，10周之后会出现生理性下降，之后稳定在一个恒定的水平。因此没有必要一直关注HCG增长的情况。
HCG基础值是否正常的参考标准。
正常月经周期的女性孕30天，或者排卵后2周，HCG≥100IU/L，孕40天HCG≥2000IU/L，被认为是正常妊娠。如果你在停经30天HCG≤100IU/L，或在孕40天HCG＜2000IU/L，核实月经周期情况后首先要考虑的是除外宫外孕，而不是要看HCG增长的不好选用绒促性素（HCG）肌注保胎。
如何评估HCG翻倍的情况？
正常情况下HCG是在48小时翻倍的。
例如：孕30天HCG是100IU/L
孕32天时候HCG就应该是200IU/L
孕34天时候HCG应该是400IU/L
孕36天时HCG应该是是800IU/L
孕38天时HCG应该是是1600IU/L
孕40天时HCG应该是是3200IU/L
上述时理论，而现实中往往是这样的：
孕30天HCG是93IU/L
孕32天时候HCG就应该是169IU/L
孕34天时候HCG应该是396IU/L
孕36天时HCG应该是是722IU/L
孕38天时HCG应该是是1490IU/L
孕40天时HCG应该是是3260IU/L
现实和理论总是有差距的，因为逻辑世界中的误差的存在。知识不等于智慧，善用知识才是智慧。
我从不让我的患者间隔48小时抽血看HCG的翻倍情况。假如48小时翻倍不好？怎么办？再过48小时再看翻倍。所以我通常会建议我的患者间隔7~10天再复查激素，我不看HCG翻1倍的情况而看HCG翻3~5倍的情况。曾经有一位患者拿着之前的HCG检测结果咨询我，她48小时复查一次HCG水平看翻倍的情况，结果连续复查了3~4次，HCG有时候翻倍的好有时候翻倍的不好，整个人被搞的很困惑。我对比了结果，的确是有时候翻倍好有时候翻倍不好，但是我们把中间的HCG数值都不看，只看第一次和最后一次的结果，按间隔时间计算，却发现HCG翻倍的情况很好。这就是实验室检测误差给我们带来的干扰。
就好像一只股票在上涨的过程中股票的价格会处于波动当中，如果你只关注股价短期内的波动就不能发现股票长期变化的趋势。炒股不就是你在一个合理的价位买入在一个更高的价位卖出吗？又何必在意明天的涨跌，只是很多人看不透时间的相对性，习惯了用天来做为结算单位，关注每天股票价格的变化。而股票的价格是不受人类社会时间约束的，人体也不受社会时间的约束，只有人的思想受社会时间的约束。巴菲特花大量的时间选取一只有成长潜力的股票，然后在合适的时机买卖，忽略了当中的“概念性时间。”而许多中国股民在用各种计算软件或者指标在预测第二天股票的走势，而不是等待一个更合适的交易时机。而这些指标的走势是根据股票价格的变化而变化，股票价格不会跟着这些指标走，只有这些指标达到极度的状态才有一定的预测价值。不论是短期交易还是长期交易取决于股票的估值高低而不是指标的变化。只有股票的价格处于一个极度的水平，预测后期的变化才变的有意义。只有HCG，雌二醇和孕酮处于和正常情况偏差很大的情况下才具有评估意义，用这些指标预测妊娠的结局也是不可靠的。这段是写给我女儿的，爸爸不知道以后要不要建议你做一名医生，但是爸爸希望你以后懂得投资，用一种相对和绝对的世界观看待问题，用一种逻辑思维看待问题，摆脱因果概念对你的束缚。
还有一点我不建议HCG检查的太早太频繁关注翻倍的情况，因为宫外孕时胚胎因为居住的环境不好限制了滋养细胞增长，所以HCG翻倍不好，但是这种翻倍不好可能要到后期才能表现出来，因为之前的空间限制可能还没有影响到滋养细胞的发育。
我认为保胎也应当顺势而为，选那些值得保胎的胎保，而非不可为而为之。因为雌孕激素低在更多的时候是胚胎发育不好的表现，而非雌孕激素低造成的胚胎发育不好。而自然流产的发生绝大多数是因为胚胎自身异常，或者宫外孕母体自我保护性的将妊娠终止。绝大多数的自然流产都是天经地义的，理所当然的，只是我们从情感上不愿意接受而已。是你不了解自己的身体，但是你的身体更懂得如何保护你。是你的思维与你的身体发生了冲突而臆造出来的病。天不遂人愿是因为人太任性。我认为HCG小于2000IU/L的妊娠丢失我们都可以认为是天经地义的。当然在这个过程中可以给予雌孕激素补充但是在补充过程中发现HCG增长不好就要适时的停止，越早结束越早开始。
我认为早孕期孕激素处于相对稳定的恒定状态，而雌激素处于缓慢升高的状态。孕激素虽然在早孕期处于相对恒定的状态，但是因为激素检测的不准确性，所以经过多次激素检测我们看到的孕激素水平却是忽高忽低的。人体如此精密的被设计，怎么可能设计出来的孕酮水平却是忽高忽低？在胚胎发育正常的情况下孕激素水平存在明显波动是不合理的。因此既然孕激素检测不够精确，那么我们也无法给予一个特定的数值去决定是否需要补充孕激素去保胎了。
我们如何区分什么样的情况应该用雌孕激素保胎什么样的情况不应该用雌孕激素保胎，什么样的情况应该让流产自然的发生？
的确有一种可能，孕酮低可能导致自然流产。但是孕激素检测的方法本身就不可靠，不够精确。全国这么多医院检测孕酮，就相当于全国这么多医院分别用一把不够精确的厘米尺子去测量一个桌子，你说这个桌子到底是多少毫米？所以用孕激素的水平和自然流产建立一个因果关系是不可靠的。为了避免孕激素检测带来的过渡医疗，我们给孕激素与自然流产的因果关系里要建立起逻辑关系。
爱因斯坦说，在逻辑世界里，如果一个命题可以通过逻辑规则推导出来它就是正确的。
我有两个假设：
1.孕激素在孕10周之前的水平是恒定的，不会变化的。10周之后才是稳步升高的。因为从孕激素的生理意义上讲孕酮没有必要是波动的，从检测方法学上讲检测是不准确的，所以表现出来是波动的。
2.孕酮低可以导致流产。
逻辑推理如下：
如果说孕酮低导致自然流产，应该是孕酮低当时就导致流产，而不是孕酮低以后导致流产，那么也就是说孕酮低如果没有给予干预，不会等到看到胎心以后才发生自然流产。而理论上讲孕酮到10周以后是逐渐升高的。因为10周以后胎盘的前体就开始形成。
所以假如一个患者因为就诊较晚，在7周以后就诊，此时已经看到胎心了，我认为就没有必要再去评估孕酮的高低，甚至没有必要再去评估激素。因为如果孕酮低早就已经发生流产了。因为检测的不准确性，即使我们现在检测孕酮发现了所谓的孕酮低也未必是真实的。在早孕期（孕7周之前）因为超声不能了解胚胎的发育情况，所以我们靠激素了解胚胎的发育情况，但是孕7周以后超声可以观察胚胎的发育情况，我们没有必要这时再用一种不可靠的激素检查去评估胚胎发育的情况而放弃另一种更可靠的超声检查。超声是没有必要反复做，如果孕7～8周进行了第一次超声有胎心，可以在孕12～14周再次复查超声测量胎儿颈后透明带的厚度同时了解胎心的情况就可以了。对于之前有过自然流产史的妇女，毕竟孕12周之前流产率较高所以我推荐在孕7周首次超声检查后可以间隔2～3周左右再次超声复查腹部超声看胎心即可，而没有必要再进行血清学激素检测。因为即使胚胎当时出现问题血清学激素检查也不一定能够发现，即使出来结果提示胚胎可能发育不好，后期也需要通过超声检查明确，此时只有超声检查才具有诊断价值，因此我推荐直接进行超声检查。用一种可靠的方法学了解胚胎发育的情况。以我院为例，血清学激素检查费用甚至高于超声检查。
【有一次我们领导对我的病人说，你之前有流产史张大夫就让你孕期查两次激素？我知道她心理怎么想的，因为在她的眼里在用这些指标预测胚胎后期发育的情况，而在我眼里这些指标是不精准的反应胚胎发育的情况，2～3次足够了，足够除外大多数宫外孕以及7周之前的停育了。】
真正因为黄体功能不足导致的停育我认为应该是这个样子的：雌孕激素水平都低，而且发生停育的时间很早，停育之后超声就发现一个小暗区，往往停育不超过停经40天。
HCG增长不好同时孕酮小于5ng/ml我不建议保胎。因为这种情况多是胚胎发育不好导致的。妇产科教材明确指出孕酮小于5ng/ml要警惕宫外孕的可能。
孕酮（Po）：ng/ml×3.18=nmol/L
早孕期雌激素检测：
雌激素检测在孕期是常常被忽略的，但是我认为进行雌激素检测是有必要的。黄体不只产生孕激素，也同时产生雌激素，因此如果孕激素同时合并雌激素降低可能比单纯孕激素低更有意义。就我个人的经验认识而言，我认为真正的黄体功能不足是雌孕激素都低。用两个指标去评估黄体功能比一个指标去评估黄体功能更有意义。这种情况出现的胚胎停育往往都会比较早，怀孕40天之内就出现了停育。超声表现为宫腔小暗区。但是宫外孕因为也产生HCG，HCG对内膜产生刺激也可以表现为宫腔内小暗区，所以具体病例还需要专业医生的剖析。
雌激素在早孕期波动范围较大，不好判断其高低，因此我们为了避免不必要的干预，应当选择一个接近极度的情况。通常雌激素水平低于200pg/ml认为是黄体功能不足的标准。我推荐孕30天雌激素水平低于200pg/ml使用补佳乐补充雌激素提高妊娠的成功率。两片补佳乐相当于增加50pg/ml的血清雌激素水平。通常早孕期根据具体情况使用补佳乐2～4片就可以起到改善黄体功能的目的。
雌激素在早孕期也是逐步升高的，只是没有HCG增长的迅速，而孕激素早孕期应当是恒定的。如我们之前所说因为检测一个激素水平是不够精准的，因此对比一个指标增长的情况要比单看一个指标的水平更有价值。如果胚胎发育已经发育不好，因为胚胎周围的滋养细胞仍有活性，会表现为HCG增长缓慢。而此时如果能结合雌激素检测用两个指标去评估胚胎发育的情况更有说服力。有助于更早的发现停育。但雌激素早期增长缓慢，所以同样不建议复查太频繁，否则也容易被误差干扰。也是推荐5～7～10天检查一次。
孕10周以后HCG本身就会出现生理性的下降，而此时雌激素依然在升高，如果此时进行激素检查我认为协同雌激素检测比单纯检测HCG更有意义。但因为雌激素的检测误差我推荐此时靠超声检查评估胚胎发育的情况而不是激素检查。
为什么激素检测不准确？凭什么说孕激素检测不准？如何认识激素检测不准确的问题？
我们先说我是如何发现的孕激素检测不准，为这个还和实验室打过仗。
例如一个孕妇早孕期检测孕激素水平是17ng/ml，按妇产科教材中给予的数据孕激素结果大于20ng/ml提示绒毛活性良好，那这种情况我们需要用黄体酮保胎吧？我给患者肌注了黄体酮注射液40mg日一次肌注，理论上40mg黄体酮注射液能够增加血清中14个单位的孕酮水平，这样理论上患者血中的激素水平应该是17+14=31ng/ml，肌注一周后我让患者复查孕激素水平大于40ng/ml。多了至少9个单位。你说是哪次查错了？孕激素检测的合理偏差是3ng/ml。实验室会定期进行实验室质量控制，用厂家配置的样品进行检测，然后根据检验出的数据校正机器，但是校正的本身就是一个范围，一个相当宽度的范围，而多久进行一次校正是有弹性的，还有就是是超出合理范围再进行校正还是偏离以后进行校正？假如实验室人员等到样本液超出合理范围之后才进行校正，而校正周期又比较长，这些都有可能影响到检测结果。但这个问题上升不到引起医疗事故高度。
其实当时我没有必要因为这个问题去和实验室干仗，只是当时因为听说实验室刚刚为了降低成本把原装的枪头（吸取标本用的吸管）换掉了，因此我认为实验室陷害我于不义。但其实从这之后真正受益的还是我，因为通过这些事情给了我一双眼睛，这双眼睛让我看东西是相对的而不是绝对的。从此许多事情都看的比较透彻。从孕前的子宫大小评估，排卵期卵泡大小的评估，内膜厚度的评估，精子质量的评估，到孕早期孕酮水平的评估，再到胎儿大小的评估，再到羊水多少的评估。再对社会时间的认识，股票价格的认识。你会因为花了很便宜的钱去买了一块手表然后手表走的不准去找厂家的麻烦吗？因此你也没有必要因此而怨恨医疗。医学检验所采用的方法也要考虑到运营成本，精准度，和患者的消费能力。激素检查除外宫外孕的精准度已经足够了，可是现在要拿来预测是否会发生流产还不够。或者说胚胎停育最主要的原因还是因为胚胎自身发育异常我们没有必要使用类似的预测，可能是本身孕酮不低，胚胎出现问题后才低的。
分清雌孕激素低与黄体功能不足与胚胎停育的关系：
孕酮低可以导致胚胎停育→自然流产。但是更多的时候却是胚胎停育表现为雌孕激素低，母体为了将停育的胚胎排出自我调控的降低雌孕激素的分泌。而人类往往是在诊断停育之前就发现了雌孕激素低。只是胚胎停育出现在前诊断在后。
因为世人习惯了用一种绝对的眼光看待问题，看到什么理论就应运而生。
曾经有一个因为黄体和胎盘功能交替导致胚胎停育的理论。
这个理论是这样的，10周以后黄体功能开始萎缩，而12周以后胎盘功能才会稳固建立，因此在10～12周的过程中，因为黄体已经出现萎缩而胎盘功能还没有建立起来，导致了雌孕激素的波动下降，所以导致了停育的发生，所以补充孕激素应当要超过孕12周。胎盘和黄体功能交替导致自然流产的假说曾经出现在一些书籍当中，似乎也出现在老版本的妇产科教材，但是现在已经很少有书籍会提到这个理论。因为胚胎的结构异常和胚胎染色体异常中最常见的16三体和22三体多会在孕8～11周之间发生停育，如果此时发生停育当然人体会出现生理性的雌孕激素下降，而因为人类习惯了看到什么就是什么，错误的以为是黄体和胎盘功能交替导致的雌孕激素波动从而造成的胚胎停育。所以现在有些医生提出黄体酮保胎用到孕10周足矣。至于用到10周，12周还是14周我认为这里边没有原则性的问题可以根据病史个人情况进行适当的调整，但是用药的原则以简单，可能有效为准。
为什么流产多发生于12周之前？
因为人体的主要器官发育都发生在孕12周之前，在孕12周之前是人体框架的形成，而后续则是这个框架的丰满过程。因此在器官形成期发生错误胚胎自然会终止发育而停育。这种错误可能源自胚胎自身的染色体异常或受到母体环境的干扰。把所有器官形成放到早孕期集中形成的好处是如果这个时候出现问题胚胎早期自然流产掉以有利于节约母体的营养成分，而在自然界女性怀孕对女性来说是极其不利的一件事情。因此并不是孕12周后胎盘建立了所以流产率就低了。而之前因为没有胎盘，黄体功能不好所以才导致的停育。如果真的是因为孕12周之前没有胎盘形成所以导致了绝大多数的流产发生，万能的上帝会在女人一怀孕就创造出来了胎盘而不是黄体，会让胎盘形成的更早。人体是自然的精华。
而孕12周之前黄体和人体的子宫内膜构成了完美的自然清宫体系，当胚胎出现异常停育时，母体的黄体便终止了雌孕激素的分泌，因为雌孕激素的降低导致子宫和内膜分离，从而使胚胎排出体外。
在子宫和内膜分离，血管断裂的过程中为了减少母体的出血自然这些血管内会形成血栓，阻断母体的血液供应，聪明的现代人又开创了“微血栓”导致停育的现代理论学说，以满足人类对未知领域的好奇心。但目前这种理论并没有得到学术界主流思维的认可，却在民间广为流传。
黄体酮保胎不会导致出生缺陷
1.因为胚胎自身异常导致的自然流产的发生过程是：
胚胎自身异常→胚胎停育→雌孕激素下降→子宫内膜和子宫剥离包裹胚胎排出体外
2.因为黄体功能不足导致的自然流产的发生过程是：
胚胎自身正常→雌孕激素低→胚胎停育→雌孕激素下降→子宫内膜和子宫剥离包裹胚胎排出体外
通过上述两个假设，假如胚胎自身异常发生停育，停育最本身的原因是胚胎自身异常。母体为了将异常的胚胎排出体外故雌孕激素会下降以利于胚胎排出体外。而不是因为胚胎自身异常导致雌孕激素下降，最终不是因为雌孕激素水平低杀死了胚胎。所以这种情况下补充雌孕激素不会让一个异常的胚胎继续得以发育。
另一种可能性，雌孕激素低导致的胚胎停育，这种假设的前提是胚胎自身是正常的。因为不正常的胚胎已经自己终止了。
的确流传着孕激素保胎导致两性畸形，这也是事实。但是其中有一个很重要的概念缺失了。这里说的孕激素是人工合成的孕激素，如甲羟孕酮，甲地孕酮，环丙孕酮等。这些孕激素有雄激素活性所以对女孩的外生殖器发育是有影响的。黄体酮是孕激素中的一种，黄体酮和其它孕激素的区别就在于黄体酮和其它孕激素的分子结构不同，黄体酮没有雄激素活性，其分子结构和人体自身产生的孕激素是相同的，故又称之为天然孕激素，黄体酮对外生殖器发育没有影响。常用的黄体酮制剂包括黄体酮注射液，安琪坦（黄体酮软胶囊），黄体酮胶囊和黄体酮胶丸。但是药物效果上黄体酮注射液和安琪坦优于黄体酮胶囊和黄体酮胶丸。还有另一个药物，地屈孕酮片，虽然地屈孕酮片不属于天然孕激素，但是这种合成的孕激素没有雄激素活性，一次也用于孕期的保胎，保胎效果也被学术界认可。
建议：点击此处参考我的文章 《地屈孕酮VS天然黄体酮》
如果上述两个黄体酮与出生缺陷无关的假设条件成立，而黄体酮对保胎有效也成立。也的确有一种可能性孕酮低会导致胚胎停育的发生。那么我认为染色体异位的夫妇可以使用黄体酮保胎，染色体异位可以合并黄体功能不足，我建议连续发生三次胚胎停育的染色体异位的夫妇，再次怀孕使用黄体酮保胎。因为黄体酮不会导致出生缺陷，且染色体平衡异位可以导致自然流产率增加，但是如果超过3次就应当考虑有其它因素存在的可能。或许许多医务人员不愿意给染色体平衡异位的夫妇使用黄体酮保胎更多的时候可能出于一种规避风险的考虑。
自然流产的发生过程如下：
胚胎自身异常→胚胎停育→胚胎排出体外（自然流产结束）
腹痛与停育与自然流产的关系：（以下逻辑关系多次出现在不同版本的妇产科教材中）
12周之前，因为子宫内膜比较松散。表现为胚胎停育→流产伴腹痛。（先流产再腹痛）。
12周之后，因为有胎盘的形成。表现为胎儿停育→腹痛→流产。（先腹痛后流产）。
因此腹痛不是用来预测胚胎或者胎儿出现停育的指标。12周之前的腹痛不能说明胚胎停育，12周之后的腹痛如果检测胎心没有问题就不能说明以后会停育。
妊娠早期的腹痛，更贴切的说应该是腹部不适，最主要原因是因为怀孕后产生的HCG导致的盆腔充血以及对卵巢的刺激。因此是很常见的症状。而这种不适往往被一知半解的人和宫外孕的腹痛联系在一起。我认为不论你是否是宫外孕，孕40天之内的腹痛应该和宫外孕没有关系，此时胚胎只是几个细胞，驻留在宽敞的输卵管绰绰有余，而宫外孕破裂多在孕8周之后，而宫外孕导致的腹痛多是由于胚胎变大出血刺激的。
妊娠期出血与自然流产的关系：
出血和孕期产生的HCG以及雌孕激素对内膜产生的刺激有关系。因此早孕期出血是很常见的症状。因此出血不代表胚胎将会出现异常，却可能是胚胎异常的表现。假如出血量很少会表现为粉色的白带，或者白带里有血丝，如果少量出血没有流出来而聚集在子宫腔内，后期又慢慢的流出来了所以就成为褐色分泌物，假如当时流鲜血没有对妊娠造成威胁，现在这些之前的出血流出来更不会对妊娠产生影响。
胚胎停育→胚胎排出体外（排出过程中伴随着出血和腹痛）
胚胎正常发育→出血，腹痛→正常发育（此时出血只是伴随症状）
建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》
少量出血和腹痛都是早孕期很常见的症状，与其说腹痛倒不如说是腹部不适更贴切。之前在医学很落后的时候，我们可以用出血或者腹痛和宫外孕，流产等特殊情况联系起来以利于发现问题。但医学进步到今天，我们已经可以通过激素和超声了解胚胎发育的情况了，就没有必要再使用类似原始的症状进行筛查，因为这些症状大多数情况下是没有意义的。反而会让更多的人陷入一种恐慌。
十年磨一剑
因为孕激素检测不可靠，所以根据孕激素检测的结果进行保胎就不可靠。所以针对反复流产的患者我们进行保胎就可以了没有必要根据孕激素检查的结果保胎。独孤九剑的精髓就是只攻不守，保胎的精髓是只保不查，但是这是针对反复流产的患者而不是所有孕妇，有一次流产史的患者不一定需要使用。这里说的不查主要是指不查孕酮，但是要参考HCG的情况，因为需要靠HCG了解胚胎发育的情况以及除外部分宫外孕。
黄体酮注射液40mg，日一次肌注+地屈孕酮片10mg，日二次口服。（巨剑）
黄体酮注射液40mg，日一次肌注黄体酮注射液。
地屈孕酮片10mg，日三次口服。
孕7周前合并雌激素＜200pg/ml同时给予补佳乐口服，每天2～4mg足以。
这些方案都可以根据具体情况用到孕10周至孕12周。
保胎的最高境界就是针对三次之内的流产没有必要轻易使用雌孕激素保胎。是否需要保胎需要结合前几次停育时胚胎发育的阶段，如果前两次停育都是有胎心后出现的停育还是考虑和母体甲状腺功能异常，或者胚胎自身异常有关系。黄体功能不足导致的停育一般发生孕周是比较早的。
建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》
整个孕期请每天补充0.8mg叶酸，这是国家07年后推荐的补充标准。孕期前三个月每天补充0.4mg叶酸是政府97年制定的标准。虽然标准改了，却没有人宣传了。而药厂为了卖自己的产品还在宣传每天补充0.4mg的叶酸。补充叶酸我推荐使用爱乐维。
人类担心的远比人类知道的多的多，但行好事，莫问前程。不必要的担心与焦虑是没有用的。
为什么你不开心，因为你太在意过去怎样，未来将会怎样。过去已经成为历史，未来还是一个谜团，活在当下。
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