《不孕症治疗的成功之路》--加藤修相信对做试管的姐妹们都有帮助,试管婴儿,-播种网论坛手机版 -

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2不孕症的定义.,
通常是指有正常的性生活.持续两年以上而未受孕,一般有十对夫妇在排卵期间外出度蜜月.进行性生活不避孕的话.那么蜜月回来后大概有8至9对夫妇会怀上蜜月宝宝.也就是说.如果不避孕的话,8到9对成年夫妇会怀孕.这就是人类的生殖.
3 不孕治疗中的诸多检查是否有必要.
按照我的看法,也许是比较极端的讲法.不孕症检查中只要有<性交后实验>就够了.
不过随着将来体外受精胚移植<IVF-ET>等的治疗不段的发展.若有子宫输卵管造影的资料将更有利于判断.
为什么这么说呢?是因为不孕症只是想要小孩而怀不上的症状.并不是那些像眼睛瞎了看不见.心悸胸闷等的身体感受不适的疾病.
譬如,突然出现黄胆的话.内科医生首先区分病因是血液疾病.胆囊疾病,还是由肝脏疾病引起?其次如果是肝炎的话.要进行检查区分是酒精性的药物性的还是病毒性的,若诊断为病毒性的话要鉴别诊断是甲型的乙型的还是丙型肝炎,若是丙型的话就要选用干扰素治疗.
然而针对不孕症我人为没有必要如此彻底的追究病因所在.因为病人并没有生命危险.而且不孕症患有60%~70%的人到最后查不出确切的病因。医学上称为原因不明的不孕症。
子宫输卵管造影虽然有些疼痛。但基本上还是属于安全的检查。该检查的资料对将来的治疗可能有帮助。
其余的各种各样的检查。其结果也只不过是提示“有可能是这个原因”并不能确定病因相反有不少会对这个“有可能的病因“信以为真进行没有必要的治疗。结果是患者遭受痛苦。也可以这么说所有的检查和治疗都是医生和患者都抱着如果能自然怀孕就好了的强力愿望下才做的。通常性交后实验良好的患者，其他的检查结果无论是好是坏是否有异常发现，在3到6个月后也还是不能自然怀孕的，我人为没有必要按部就班的进行种种常规检查。而通过超声波检查所见或是通过观察卵子的发育状况来推测异常所在，然而只要进行能证明该异常存在的绝对必要的并且对以后的着床有益的检查就够了。

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4性交后试验检查的结果正常以为着什么？
几乎所有的不孕症专科医生对于性交后检查都并不太重视。
如果该检查的结果不正常的话，为了追究原因会进行各种检查。例如精液检查有无抗精子抗体的检查等。如果结果正常的话。通常医生会让患者边看现微镜边安慰患者“别担心正常的。“
若是我的话，如果那个患者已经有2到3年以上不孕的话，我会当场告诉她“自然怀孕不太可能，即使是人工受精也不太可能怀孕“。几乎所有的患者都会当场诧异的发生疑问”啊为什么？
我的回答是“性交后实验结果良好的话，正常的女性是不会来专门治疗不孕症的医院的。相反的因为避孕的失败，而去能进行人工流产的医院。”
能理解吗？
现在请不要考虑自己是否是不孕症，请很一般的考虑普通妊娠的过程。这样你就很能够理解了。
也可以这么说。理由是处于生育年龄从月经初潮到34-35的女性除了有确实的发现以为性交后试验结果是一次良好的话将一直良好。一次性性交后后实验结果良好的话。将准确的导致一次妊娠10次良好的话，将会导致8---9次的妊娠。
换句话说，对于有非不孕症的女性来说性交后试验良好的话是处于不希望怀孕也会妊娠的状态。
到这里能理解吗？

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5原因不明的女性会有那些原因。
性交后试验良好的话，却在2--3年内怀不了孕且查不出原因何在。针对这样的患者我们身为科学工作着的医生们应该始终带着为什么这样的一个疑问去预测原因的所在。
看到性交后试验良好的。马上就对患者说没问题的话。那么你即使是拿着医生执照，也绝对不会成为那些信任你的为不孕而烦恼的“羔羊”
患者的救星。
那么为什么怀不了孕？以下我们将---一一列举根据我的经验可以想象得到的原因。

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A 卵子和精子不能相遇。或是相遇非常困难。
像前面已经叙述的那样，精子在宫颈粘液里向上游。由子宫向输卵管内进行。在输卵管腹部和输卵管伞的附近等待排卵，图1-1 到这一步为止。原因不明不孕的你也许和也许能怀孕的那5个人一样的。完全是自然周期的话。左右两侧的卵巢中将有一侧会排出一个优势的卵泡成熟的最大的卵泡自然妊娠分娩的绝大多数不是多胎的事实已证明了这一点。
在这有个非常重要的功能介入。那就是被称为捕获卵子的输卵管伞特别功能。卵泡破裂排出的卵子并不是自己游进输卵管里的图1-2
每个有只有一个长大成熟的优势卵泡。输卵管伞会事先告知这个月将排出的成熟卵泡/输卵管伞的须状漏斗部会恰到好处的把将要排卵的整个卵泡层层包裹覆盖图 1--3 就像海葵捕获猎物那样。然后输卵管伞会吸取排出的卵子。，使卵子到达输卵管的壶腹部。这就是输卵管伞的捡拾卵子的功能。图1--4 在妊娠生理中这个过程是不可缺的。
在确认了性交后试验结果良好后.包括在别的医生那里检查的结果.对于那些原因不明的的不孕女性,我们预测有98%以上的人是由于捕获卵子的功能没有正常的运行.也就是说卵子和精子没有相遇.或是处于很难相遇的状态里.
譬如说有这样的例子.时隔四年突然怀孕了.,这就可以考虑为处于很难相遇状态的卵子和精子偶然碰巧的相遇了.
如果输卵管检查造影确认了两侧输卵管闭塞的话.那么能肯定精子和卵子不会相遇.但是.如果一侧输卵管是通的话.那么就不能肯定精子和卵子不能相遇.
如果输卵管形态异常的程度比较严重的话.通过腹腔镜检查可以显示出捕获卵子的障碍.可是在表面上看不出异常的情况下.很遗憾目前还没有办法事先证明该功能是否异常.
不过有一个事实存在.那就是几乎所有的不孕症专科医生及不孕症患者在确认输卵管造影检查正常以后,就会很自然的人为精子和卵子能够相遇<简直就是盲目无端>.然后就会为以后的为什么不着床而苦恼.也有的会因为基础体温的高温期长短而任为有可能是由于慌体功能不全.于是便投入大计量的孕激素治疗.
像我所预测的那样,如果精子和卵子没有相遇的话.那么不孕的原因是.产生不了受精卵.是存在于着床障碍和黄体功能不全以前的问题.
到这能理解吗?
因为是相遇不了.那么就试着让它们相遇.
只有这一个方法可以证明精子和卵子不能相遇是不孕的原因.
也就是,我们可以通过采卵取出排卵前的卵子,同时收集其丈夫的精子撒于卵子的周围.确切无疑的让精子和卵子相遇.然后卵子会受精.分裂.接着我们把受精形成的送还到子宫里去.如此反复1-2次后.如果着床的话.那么可以100%的通过逆向思维反过来证明不孕的原因既不是两人不相配也不是着床障碍或者是黄体功能不全.而是精子和卵子没有相遇.同时我们还可以通过直接观察采出的卵子.来判别卵子的质量的好坏.有关卵子的好坏请详见C项.卵子的质量一直不好.

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B 精子看上去良好却受精能力不佳.
这种情况很少见却有.那就是在体外受精中卵子的质量良好.媒精--即把精子直接撒于卵子上后却不受精.仔细观察精子后会发现那些精子有缺乏直线前进的运动性.有的尾部比较短.也有的头部并不是正常的椭圆型而是圆型的等.在一定程度上不能确定不受精的理由.换句话说直线前进运动性好.形态正常的精子几乎全部能准确受精.
C卵子的质量一直不好.
如果卵子的质量一直不好.那么卵子即使能与精子相遇.也不会受精.或者是受精后也不会分裂出良好的佩卵.不会着床.质量不佳可表现为采出的卵子颜色异常等也有不少表面上看不出有任何的异常.
譬如年过十十才结婚的女性.所有的检查结果都正常.且性交后试验亦良好.却一直不怀孕的话,第一个该考虑的原因就是由于老化而导致的卵子质量低下

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在日常的不孕治疗的专科医院中所见到的.老是怀不了孕的难治性不孕症患者.为什么卵子始终不好那.根据我的经验可以从以下1-4 来一次解释.
1 老化.
人的最佳生育年龄,一般任为是从初潮开始后15年左右.即30岁前后为止.在30岁左右几乎每个月都能排出能成为婴儿良好卵子.
但是人类有无穷的智慧,通过平时不断的有利于健康的饮食调整适量的运动.,还有音乐.文学.绘画等等修养情操的培养.使人的身心健康不地得到提高.从而也严长了人的寿命.与此相应的现在旺盛的卵巢功能也能延长至34- 35岁卵巢能排出良好的卵子.若不避孕的话也能以相当的准确率导致怀孕.
可是当年龄超过36岁后.渐渐的卵子质量开始劣化.当年龄超过40岁.这种劣化尤其显著.这是我们每天采卵所见的事实.
20几岁或者稍过30岁时结婚.婚后两带三年开始接受不孕治疗..在还没有从信任的医生那里得到确切结果的情况下.已经不知不觉地年过35岁.类似这种情况也是没有办法的.可是在现代社会里.,为了不受家庭和抚育的拖累.为了还有许多要实现的理想.还有为了等待更出色的有更好条件的男性的出现的能.结果拖延了婚期.最终当相爱的两个人想要继承自己两人的遗传基因的小孩的时候却不能如愿.得不到自己亲骨肉的下一代.这又该怎么解释那,人类灵魂智慧就像一把双刃剑,既造福了人类.同时也有可能造成人间最大的不幸.

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2 过度实用诱发排卵制剂
见过许多一般的不孕治疗.不管正常的月经周期里有无排卵.都大量的长时期的连续使用诱发排卵制剂.几乎是这也试试那也试试的治疗.每当问及患者如此大计量的而且长期使用诱发排卵制剂,难道你不感到有疑问吗?几乎所有的人都会说"医生说通过注射可以得到更多的良好卵子有利于妊娠"我也就相信了.
事实上能怀孕的人如果不避孕.就是不注射诱发排卵制剂每个月也能怀孕,.也就是说.正常的自然情况下肯定会有一个能成为婴儿的卵子排出.而绝不会是因为注射了诱发排卵制剂产生了多个良好卵子互相帮助而怀孕的.相反.有很多患者会因为注射过量而处于非常危险的卵巢过度刺激综合症oHSS 的状态里
在此有一个很大的问题并没有被记载于不孕症治疗的教科书中.但我希望每一个着手于不孕症治疗的专科医生们能注意到,那就是从大量长期地使用人绝经期促性腺素 hMG的患者身上采不到良好卵子的事实.而且以后有可能会变成即使是最先进的不孕治疗也难于着手的难治性不孕症.有非常多的夫妇因此而变得不可能得到自己的小孩. 从我个人的经验来看,到了40岁左右突然想要小孩的人治疗并不困难.相反那些虽然只有34--35岁,过去曾经多次使用过hMG的人治疗会相当的难.
尤其是那些因为卵子成长不佳而毫不犹豫增加一次注射计量的病例.<连续每天300--450单位以上> 我们亲身体会到以后要采到好的卵子是几乎不可能的.
我总是感到不可思议.抱着这样的疑问.进行如此治疗的医生会对自己的亲人也肯进行样大剂量的长期注射hMG治疗吗?真的人为这样的治疗是正确的吗?

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有些医生主张施行循序渐进的治疗方法.在一般的不孕症治疗阶段里会数次采用HMG.最终在进行IVF-ET 体外授精---胚台移植.对于这些医疗机构的医生们,我有一个请求.请你们把贵院一年的IVF-ET 的成绩分析一下.在同样的年龄条件下.根据以下三个不孕原因来分类解析.
一.男性因素.需现微受精.
二.输卵管因素两侧卵管闭塞.
三原因不明比孕.IVF-ET 是作为最后治疗法.
一到三中那个妊娠率高?
根据我的经验回答是明确的.是一.因为必需显微受精的夫妇,没有必要接受循序渐进法可是阶段的治疗.当然最初使用hMG时期也就是进行显微受精的时候,
其次是二.这也是同样的理由.但是如果卵管有问题的话.若八四细胞期或八细胞期的胚胎送到子宫后由于输卵管里的卵子发育环境恶化,胚胎不可能发育到胚泡<细胞数有200个左右的胚> 从而有可能导致着床率的低下.
良好的胚胎移植后老是不着床的话.有可能通过胚泡获得改善,
妊娠率最低的应该是不明原因的不孕症,是那些在接受循序渐进法治疗过程中.数次<3-5次以上>使用了HMG的原因不明的女性.如果结果是这样的话.请一定自己检讨思考一下,循序渐进法治疗难道真的是正确的治疗方法吗?
同时,还会有不少的不孕症专科从此判断错误的认为---显微受精能提高妊娠率,于是不管精子有无问题.很轻易的频繁的采用卵细胞浆内单精子显微受精法.ICSI 也有的是因为卵子的透明膜厚硬而采用.ICSI 以为能提高受精率.并认为经针刺过的卵子容易着床,这些都是完全错误的.我认为应该遵从日本产科妇女科学会;论文化交流中有关显微受精法应用的临床的见解.所叙述的那样.在数量和能力上没有问题的精子.没有必要人为的选出一个精子来授精.

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让我们在一次回顾一下,
能怀孕的人若不避孕的话.性交后试验结果良好.就以为着每个月都能怀孕.那么我们想除了精子和卵子相遇不了的这一点.你和那些能怀孕的人没有什么不同.也就是说.你每个月也能排出一个能成为婴儿的卵子,我的自然周期采卵法---克,罗米纷周期.就是派生于这样的构思.

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经历过卵巢手术的人
除了带有突然的剧痛,或影响正常生活的疼痛的卵巢囊肿外.我认为仅仅是因为这个囊肿有可能是导致不孕的原因.而进行手术是绝对没有必要的.当然怀疑有恶性肿瘤的除外
因为卵巢是一个非常容易出血的脏器,切除了坏的部分逢合后多数情况下出血还会继续.若两次三次的重复逢合后.由于营养血管被结扎.正常部分的组织也会受到影响.以后很有可能导致卵子质量低下.,
不孕症检查中.最近尤其是对那些原因不明的不孕女性.以究明原因且有利于治疗为由.腹腔镜检查施行的很多.腹腔镜能直接亲眼看见.如果发现了病灶譬如粘连等的话.经治疗后就能自然怀孕了,几乎所有的人都是听了这样的话而接受的检查.
然而我对此抱着很大的疑问,对于那些性交后结果良好的原因不明的不孕女性,这种检查真的有必要吗?

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我的第一个理由是,.在一定程度上来讲该检查本身就是有危险性的手术.当然经验丰富的医生操作是能保证安全的,但是在医学界里一定要给没有经验的医生有实践的机会.同时进行指导.有些过失表面上看不出.并无伤大雅.而极少数的会造成重大事故.单单只为了检查而遭此不幸的话.这又能怎么忍受得了那?
第二个理由是.如果发现粘连病灶的话,.当场进行粘连剥离,结果检查会怎样呢?术后回到病房2到3小时后将产生比原来粘连更为厉害的粘连.这是外科医生谁都知道的常识.
第三个理由是,如果检查看到卵管伞端肥厚.看到先天性的或是由于过去的感染而造成的.有很大可能影响卵子捕获功能现象.若要纠结这种现象.解除障碍的方法是没有的,反过来如果检查没有发现任何异常的话,那么其结果是该检查是根本没有必要.

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第四个理由是,虽然我已经在十年前就注意到了该检查的无意义性而终止了进行该检查,从我过去的操作经验来看,存在有一个外科医生的职业病.那就是始终想发现异常所在,于是无意之中没有必要地探查起卵巢及子宫周围.没有必要的想动起手术刀来最近尤其是对那些多囊卵巢的pco的病人,用激光来烧灼卵巢的病灶部分,烧灼的部分会冒烟.的治疗的方法用的很多.
于是我又想问.与过量使用排卵制剂时同样的问题.施行这样手术的医生是否也会肯对自己的亲人也施行着样的治疗吗?不用说激光有可能会损伤周围并无异常的原始卵泡.激光的误射和发热会造成损伤.我想若患者是自己的亲人的话医生当然会慎重考虑的.
我并非否认所有的针对不孕症的腹腔镜检查.只是希望有关的医生不要把它当作一种惯例常规检查来施行于所有的患者.而应该针对各种不同的病例.经常设身处地的考虑.如果这个病人是自己亲人的话.这个检查真的是必需的吗.如此来判定适应症.
事实上我们医院因为公开体外授精IVF技术,所以接待过不少来自日本国内医疗机构的医生.培养技师,护士登台的进修.借此机会我会问那些把腹腔镜检查列为不孕症治疗常规检查的医疗机构人员.如果你也是不,明原因不孕症女性.你是否会接受为了明确原因的腹腔镜检查手术呢?问过的十几位女性的回答都是,我不会愿意的.

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4 其它.上述的1--3中卵子不良的理由都是后天造成的.如果患者在接受这种治疗时感到有疑问的话.就有可能避免这种治疗.
可是也有先天性的或虽然是后天性的但是无法避免自然发生;卵子不良的现象.下面就这种病历来谈一谈.
针对子宫内膜异位症最好的办法是妊娠,可是两侧卵巢的50%以上有子宫内膜异位症的话.对周围的卵子肯定会有坏的影响. 1---2次试着采卵观察所得卵子,如果几乎都是不良卵子的话.那么子宫内膜异位症的治疗是必要的,.若没有很严重的症状.应该避免见血的手术.指使用手术刀的手术,用刀必定出血.
有往鼻腔内喷雾的子宫内膜异位症的治疗药,也有用乙酸布舍瑞林等阻止排卵的治疗方法.都必须长时期的治疗.,而效果只是把原来大的囊肿缩小成几个小囊肿而已然后一旦终止使用乙酸布舍瑞林,排卵又重新开始的话.月经开始的一两个月后囊肿又会恢复到原来的大小.也就是说.对于不孕症治疗来说完全没有意义的.我个人的治疗方法是用采卵针穿刺囊众.吸清囊液后冲洗.酒精固定.用这样的顺序进行治疗.
其次是多囊卵巢pco的病例.这种病人有不少能采到很多的卵子,针对这种病例的治疗方法.现在正在研究中.,包括pco,月经期在34---35天以上.,即排卵是在第20天以后的人.若是20几岁小于25的话.有妊娠可能,而近30岁左右的话.很难有成为婴儿的良好卵子出现以上我谈了许多有关卵子始终不良的情况有能解决的病例也有解决不了的病例.关于后者.我们不得不期待今后的新治疗的研究开发.
最近在不孕治疗的领域里有一种动向.那些根本与不孕症治疗无关的人.那些人根本不了解患者本人的切身苦恼.,也不体会我们为了克服疑难而进行挑战时的苦恼.举行各种个样的讨论会.涉及理论的法制的多种规定就像一张网越收越紧.

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D 着床的障碍.
假设有这样的例子,接受了数次的AIH等治疗仍然未怀孕.医生说有可能原因是在着床上.
对于希望怀孕的患者来说.这个说法简直就如同宣判死刑一样.因为如果是着床功能障碍的话.即使进行体外授精也绝对着不了床.,也可以这么说怀孕是不可能的.如果那位医生接着推荐---那就进行最后一步IVF-ET 罢的说法那么基本的矛盾是非常明显的.
还有经常会有这样的说法.子宫内膜薄所以不易着床,从我的经验看来.,我人为子宫内膜的厚度与胚移植并无什么关系.子宫内膜超薄的情况.能说明卵巢或是子宫本身的老化.也是其它问题存在的证据,子宫内膜稍薄些.如果胚是良好的话.我认为应该会着床.
因为宫为孕.输卵管妊娠是着床在内有内膜的地方.还能确认到胎儿的心跳.,以后这是因为周期的输卵管壁支持不住而最终导致破裂的.
曾有过50岁左右的患者远赴美国接受供卵.3个胚移植后都着床成功,于是到我们这里要求减胎手术.事实上在过去的四年里有过五位这样的患者.所以我只能断言只要是良好的卵子发育成良好的胚.即使子宫内膜不是太厚也一定会着床.
所以因为内膜薄而着不了床.的说法是完全不准确的.我认为像这样的患者是没有采到能成为婴儿的良好卵子.而对于那位体外授精的医生.,作为同行我很悲哀的认为 .不着床是因为你的子宫内膜有问题的说法只是一种逃脱的说法.而已.
实际上妨碍着床的有强力压迫子宫内膜的子宫肌瘤和子宫内膜息肉.,这些异常都可能在初诊的时候超声波检查下确诊

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用自然排卵周期采卵体外受精的好处.
妊娠的机理
从卵巢排出的卵子,通过输卵管伞部.捕捉的输卵管内.输卵管是由前端的输卵管伞部,壶腹部狭部组成.输卵管伞不呈海葵行.其生理作用是把从卵巢排出的卵子捕捉入输卵管内这被称为输卵管的拾卵功能.,
如果输卵管的拾卵功能丧失,即使输卵管通畅但因卵子不能别捕获到输卵管内.也不能受孕.
衣原体感染,盆腔炎,开腹手术后的炎症及子宫内膜异位症.引起的输卵管伞部粘连.可以诊断.但是没有这样的异常.输卵管捡拾功能的异常诊断就很难.
被捕获入的卵子在输卵管与精子汇合.,精卵结合即为受精.受精卵反复的细胞分裂.同时从输卵管内向子宫方向移动.等受精卵发育到囊胚阶段.时.移动到子宫内.,一旦着床,就像鸡蛋被孵化时,雏鸡破克而出一样,长的的囊胚穿破围绕在受精卵外层的透明带.在子宫内膜上着床.
妊娠后,大约两周.,通过检测叫做绒毛膜促性腺激素Hcg的妊娠性激素.诊断是否妊娠,一般情况下.在妊娠判定日,一个受精卵着床时.血液中的HCG值是每升100--200单位.其后.在b超下.可以看到含有胎儿的袋子.胎囊.胎儿在此成长发育.

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体外授精时卵巢刺激的方法
关于体外授精-胚胎移植IVF-ET .现在绝大多数的不孕治疗机构都采用刺激周期法.即用促性腺素释放素类似物GnRHa+HMG疗法就是从最初就开始使用的用乙酸布舍瑞林等GnRHa制剂,适当的时候注射一种促性腺素释放激素HMG
GnRHa制剂,是和垂体施放的促性腺激素<促卵泡生成素FSH>和促黄体生成素<LH>=GnRH分子构成类似的物质.经鼻喷雾给药后.从鼻粘膜吸收..作用于垂体内的GnRHa 受体.使其一时性分泌促卵泡生成素<一过性分泌刺激想象>.如果继续使用.反而会抑制垂体释放促性腺激素.
根据GnRHa的使用开始时期不同.分长周期法.短周期法.超长周期法等方法.
长周期法是从月经周期的一再周前就开始使用GnRHa.从月经第三天开始注射HMG .这一方法的优点是.因为在HMG的投药期间.可以抑制垂体分泌LH,这样就可以预防LH峰.以致排卵前卵的自然排出及卵泡的早期黄体化.也有一个月以上长期使用GnRHa之后.再使用HMG的超长周期法.
短周期法是从月经的第1--3天可是使用GnRHa.从月经第三天起使用HMG,由于GnRHa可以一时性的引起促卵泡生成素FSH分泌的增加.这样就可以减少HMG的剂量.因此与长周期和超长周期法相比.有经济负担小的优点.
不管那一种方法.像这样用GnRHa+HMG促使卵泡发育的方法.<刺激周期法>可以使卵泡发育到一定程度.而且可以一次采到多数个卵细胞.该方法用于调节采卵时间.临床上被广泛应用.
但是像这样的刺激周期法会引起卵巢过度刺激综合征<OHSS>及多胎妊娠等多种副作用.
刺激周期法的主要作用.

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一卵巢过度刺激综合征<OHSS>
A OHSS是怎样引起的?
OHSS几乎不会自然发病.它是由于治疗的副作用而引发的疾病.在一般不孕症及体外授精时使用的促排卵药<特别是HMG和HCG>是其发病的原因.
HMG等药物的使用.使许多肿大的卵泡分泌过剩的雌激素.过剩的雌激素使卵巢毛细血管周围的细胞变松散.使血液中的蛋白质及水分漏出到血管外.
其结果导致腹水另外,血液中水分漏出使身体全身的血循环量减少,血液中水份的减少又使血液变粘稠.进一步引起低血压.心率加快.心慌等症状. 其结果还是导致尿量减少.

肿大的卵巢由于过剩分泌雌激素使全身系统向尿量减少的方向急速变化.
另外由于使用HMG制剂之后.接着用HCG.这就进一步增大了OHSS的发生.以及使其重症化的危险.
刺激周期法虽然可以取到很多的卵.但如引起OHSS.卵巢肿大不仅引起腹痛.恶心.还由于腹水可导致血液浓缩,由此发展到肾功能衰竭,血管栓塞等严重并发症,导致生命危险.
采用刺激周期法体外授精,约有6%的病人发生住院治疗的OHSS.另外一般的不孕症治疗在使用HMG+HCG的疗法时.OHSS的发病率约在16%
以下是容易引发OHSS的群体<高危群体>的人.1 多囊卵巢.2 .35岁以下. 3 血中雌激素水平在每毫升400微克以上. 4 多个卵泡都发育的很大. 5 为补充黄体功能而注射HCG 6 使用GnRHa<乙酸布舍瑞林等> 7治疗的结果,怀了孕<多数的情况下OHSS的症状加重>在接受治疗时.属于1---7的患者.应加强注意.
B OHSS的轻重程度.
OHSS的程度按卵巢的肿大程度及症状等.分为以下3种.
1 轻度.体重增加,腹部不适感<下腹部压迫感>B超可见少量腹水潴留
2,中度腹部不适感,下腹部胀满.恶心,呕吐.有时伴有呼吸困难.
3重度,脉快.血压低下.胸水,少尿.肝肾功能低下.
特别是当发展到中度以上,必须在住院的基础上积极治疗.输白蛋白.并根据情况,进行腹腔穿刺抽腹水. 腹水经过滤够在注回体内.

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二.多胎妊娠.
作为不孕症治疗.特别是体外授精的结果.多胎妊娠的比率是自然怀孕引起的.多胎妊娠相比呈明显增加.在大阪,.多胎妊娠的比率与15年前相比.双胞胎的出生数约为1.2倍;三胞胎以上的出生率约达到14倍.
一般而言.不同的促排卵方法中.,用克罗米芬促排卵.约产生5HCG的多胎妊娠率.注射HCG的促排卵法.约引起21%的多胎妊娠率.而自然怀孕引起的多胎妊娠率为0.6%--1%
以前.为了提高妊娠率.每次移植多个胚胎由于与自然妊娠率相比多胎妊娠的比率明显增高.所以现在移植胚数一般限制在三个以内.多胎妊娠率稳定在15%左右.由于一次移植的胚胎数控制在3个以下,四胞胎以上的多胎妊娠与注射HCG促排卵的人工授精相比.明显降低.另外对于最近被广泛应用的囊胚移植的病例,提倡一次移植1--2个囊胚.
多胎妊娠对怀孕母体有影响.大多数引起妊娠贫血妊娠中毒症.早产等并发症.在胎儿出生前就需要长时间的住院治疗.
另外对新生儿也有影响.,可出现因早产而引起的低体重及肺功能不全等症状,这样的新生儿需要在NICU<新生儿重症监护室>内的暖箱内.用人工呼吸器进行长时间的管理.
为了尽量减少多胎后对母子的影响.我院的体外授精时采用的促排卵法及卵细胞培养方法上下功夫,虽然移植囊胚数减少到平均1.5个但是却可以取得25%左右的高妊娠率.在怀孕的人当中,多胎妊娠率为12.3%双胞胎占9.57%三胞胎占 2.73% 我院额定这个数字比一般的体外授精引起的多胎妊娠率要低.

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C利用自然周期采卵法的体外授精,
前面谈到,刺激周期法引起的卵巢过度刺激综合征的危险性,自然周期法是为了尽量避免这一危险的发生而想出的.
自然周期采卵法的体外授精.就是口服克罗米芬,或不使用药物,等待卵泡的自然发育.在适当的时期.从卵泡中取出卵子的方法.
最初的想法来源于加藤修院长的想法.即正常的女性.如果不避孕肯定会妊娠,也就是说每月排出一个发育成胎儿的卵子.
自然周期采卵法的缺点是.在少数情况下,约不到1/10的患者在采卵前就提前排卵.出现LH峰,这样不得不紧急变更采卵时间.
但是.用刺激周期法即便取到10个以上的卵,多数情况下.其中只有1--2个卵能够妊娠,如果只能取到2---3个卵.但其中的一个确实能引起妊娠的情况也很多.单纯增加采卵数与提高妊娠不成正比.
自然周期采卵法的优点是减少了反复过度刺激引起的无意义的消耗.另外因没必要大量使用HMG,能把接受治疗的经济负担减小到最低程度.可以连续治疗.
用自然周期菜卵方法.迅速检测出LH峰是必要的,一般而言.从LH峰值算起.,约16个小时后排卵的情况很多,血液中LH值的测定是必不可少的.
用克罗米芬治疗时.从月经第三天开始服用,根据情况也可以加用HMG这种情况下,口服克罗米芬虽然能一定程度的控制LH峰.,但是定期的测定血中的LH 值还是必要的
在现行的刺激周期中.采卵前必须注射hCG .而自然周期采卵法.用GnRHa<sprecua>的经鼻喷雾,取代hCG的注射,引起一过性分泌刺激显现.以此诱发自身的LH峰利用这一点可以进行采卵.
自然周期采卵法的另一优点.是可以预防因使用hCG而引起的OHSS这一严重副作用.另外因GnRHa的给药方法简单.在任何地方都可以自己服用,这样就可以根据接受治疗的患者的具体情况.来设定采卵时间.
当最大卵泡直径达到18mm大小的时候.是给药的最好时机,GnRHa给药后32---34小时进行采卵.
另一方面.如果已经出现LH峰..每6--12小时.检测一次血中的LH值,等待LH值下降便可以采卵.
我们用自然周期采卵法.<口服克罗米芬>刺激卵巢.34岁以下的患者平均可以采到3.5个卵 35岁--39岁的减少到2.7个.40岁以上的平均1.2个.

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《不孕症治疗的成功之路》--加藤修 相信对做试管的姐妹们都有帮助

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