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加入造造已经有快两年了，从一开始的小白兔到现在算是具备了一定的相关知识，真的很感谢造造这个平台。 去年的最后一天我测出了双杠确认怀孕，到今年的6月8日，我经历了短暂的美梦，美梦不长，我的宝宝在27周难免流产，当时真的是晴天霹雳五雷轰顶。发生的过程无非就是6月5号开始连续三天内裤上有一大坨粘稠的分泌物（我的整个孕期内裤都超干净，甚至尿完后擦纸巾都擦不出分泌物），但是并没有引起注意，只是误以为要进入孕晚期，分泌物增多而已，其实那就是征兆。8号早上就开始肚子疼，中午见红去到医院已经宫口开大，羊膜囊凸出来，医生马上推我进产房，过程不多赘述，实在是这辈子经历的最痛。 当时在医院问医生到底什么原因流产，那医生只是无情的说，原因不明，就是胎儿自己提前发动，你以后产检要勤做。这样一句话岂不是废话？（后来通过自己的学习知道，医生说的没错，孕中期流产的原因确实有很多种，下面我会详细说明）真是欲哭无泪。后来我月子里就自己一直上网搜索，发现了一个相关词：宫颈机能不全。在这整整半年里，我加了不少的群，跟不少的前辈们偷师学习了相关的知识。本来打算等我顺利产下宝宝再来这里把一切都总结出来告诉姐妹们，但是今天测了一根大白板后，我的内心真的不淡定了，我不知何时才能顺利怀上，看到那么多人都因为这个问题反复流产，我不得不站出来，把自己知道的都写下来。 下面我简单的概括一下孕中晚期流产的主要原因。 ①免疫系统问题：很多人生化胎停都是这个原因，但是也有少部分人有非常轻程度的免疫问题，即使能闯过孕早期，来到了孕中期，还是依然敌不过这个免疫问题，身体自行发动流产信号。这部分是极少极少的，宝妈们大可以跳过。（可以做一套免疫检查确诊一下） ②子宫畸形：少部分人是纵膈子宫，单角子宫，双角子宫等等，都是由于宫腔空间太小，胎儿发育到一定程度实在没空间再长大了，也会造成流产，这个问题可以通过B超或者宫腔镜筛查。（如果你的子宫只是极少部分畸形，不影响妊娠的话，千万别手术，有个姐妹怀一胎时怎么也顺不出来，后来剖宫时医生说你的宫颈内口那里有一块小薄膜挡住了宫颈，怪不得宫颈开不了了，帮你切掉吧。从此这姐妹开始了流产的噩梦，那医生给她切除的部分太多了，害她的宫颈完全兜不住宝宝，后面连续流产了3次。） ③外界因素：强度较大的碰撞、摔倒（肚皮着地），外力比较大的情况下造成宫腔内一过性压力增加，造成破水，见红进而宫缩等。（这里要区分一下，我发现很多孕妈都会自己找原因，比如坐了几个小时动车，蹲下来洗了一小时衣服，或者跟老公吵架生气一夜失眠，虽然这些都对胎宝宝不太好，但是真的不至于会流产，你要知道你做的这些事情，很多孕妈都在做，别人一样足月生产的哈。） ④胎儿问题：孕中期筛查发现胎儿畸形，或是胎儿停止发育（包括脐带扭转窒息）需要引产。 ⑤孕妇身体突发状况：孕妇自身的身体原因，发生严重过敏性反应或者发现重大疾病（包括妊娠血糖、血压过高，药物都无法控制时。有一部分人是胎盘早剥不得不流产的，胎盘早剥一般对应的问题是妊娠高血压，也就是子痫前期，这个问题相当恐怖，稍有不注意，大人都可能保不住）不得不终止妊娠。 ⑥感染：羊水穿刺、或者是阴道菌群失衡造成的上行性感染，导致羊膜炎，胎盘发炎等造成流产。（我知道很多孕妈都是破水发生的流产，下面我要讲一下宫颈机能不全和破水的关联） ⑦其它：排除了以上所有因素，还是找不到原因的。 ⑧宫颈机能不全：我把这个因素放到最后，是想重点说一下这个问题，虽然排在最后，但是它的占比却是最大的。 ★先说一下它和感染破水的关联。好多孕妈很苦恼：自己是先破水的，医生也查出有感染，那么我到底是宫颈机能不全，还是只是感染？这个问题就像是先有鸡还是先有蛋一样（宫口开导致感染，或者是感染导致宫口开）。 先说个比较极端的例子，有些性工作者一身的妇科病，满阴道的各种菌，但是依然是能够足月妊娠产下宝宝，为什么！？因为她们的宫颈机能实在是太好了，能够紧紧的聚拢起来，把宫颈粘液储存在宫颈管内，而这个宫颈粘液，是起到阻隔外界细菌病毒的作用的！所以即使她阴道里一大堆菌都没有办法突破进子宫里。 医生也会说，孕期适当轻度的性生活是可以的，就是因为有宫颈粘液起到阻隔作用（当然最好带套了）。 不是这个宫颈能聚拢的话，人类早就灭绝了。所以你现在还疑惑你为什么会感染吗？相信大多数宝妈破水后到医院发现宫颈不多不少都是已经开了的！（由于宫颈分离，各种细菌能够上行到宫颈，使宫颈产生更多炎症因子，炎症因子能够起到一系列软化宫颈的作用。当然感染的原因也不是绝对是宫颈不好，只是很大可能就是宫颈不好造成的，因为能够对子宫内造成感染的入口只有一个！） ★而有个姐妹她曾经27周破水流产，当时她破水后疼了一整天宫颈都是紧紧的，没有开，所以当时医生也基本可以排除她宫颈机能不全。后来她没有环扎，成功产下一名足月男宝，也印证了当时医生的推断没错。 ★相信姐妹们已经自己查过宫颈机能不全的相关知识，无非都是“12-28周无痛宫口开，羊膜囊凸入阴道”等等这样的解释，其实并不是。上海的刘铭医生她自己有写过科普文，需要到32周以上，才能够排除宫颈机能不全。也就是说，那些29、30、31周左右出事的姐妹们，不要抱有侥幸心理，认为自己过了28周这条线，就绝不是宫颈问题。宫颈这个家伙是一直贯穿整个孕期的，怎么可能27+6就不能排除，而28+1就完全能排除？想想都知道不是那么简单。（为何医学上定在12-28周，是因为胎宝宝上了28周后存活率会提升，28周以上早产的宝妈们都去忙早产宝宝了，哪会关注自己的宫颈？） 而为什么说32周能够排除，是根据人体骨盆大小和胎儿的大小关系推断的。到了32周，胎儿的大小基本上可以卡在妈妈的骨盆上，从而骨盆起到一个承托作用，这时候宫颈就不再起到一个承重点作用了。这里有一个大彩蛋：那就是你只要度过32周，你就基本上走向胜利了！更何况这时候胎宝宝存活率也大大提升。（非常多的环扎孕妇到了32周左右开始，宫颈越来越长，也印证了刘铭医生的说法。） ★那些想要卧床到37周的宝妈们就不要再犯傻了，卧床毕竟对身体百害而无一利：血糖升高（造成巨大宝宝，对宫颈压力增大）、血栓形成（血栓脱落会引起诸多并发症）、便秘（肠蠕动减少，便秘对宫颈造成更大的压力）、肌肉萎缩等等。 ★“无痛宫口开”这个说词我认为也过时了，假如说你宫颈此时正开了2CM，但是你毫无感觉，一天后，宫颈开到4CM了，你才觉得肚子疼，去急诊流产后医生说你这是“有痛宫口开”，所以并不是宫颈机能不全，这就造成了误判了！因为这个“无痛宫口开”的时刻实在是太难捕捉到了，只有那些正好那天去产检，顺便照个B超才看到宫颈扩张的，才能捕捉到是宫颈机能不全，这类人非常幸运，她们大多可以做紧急环扎，甚至足月  。而大多数流产的例子基本上就没那么幸运，都是只有肚子疼起来，才发现问题，那时已经晚了。而且大多数孕妈都会误信了医生的话，以为自己是“有痛宫口开”从而忽视了宫颈问题，造成第二次怀孕又流产。 综合我看到的很多案例，都是在肚子疼的时候才发现问题，其实指不定前一两天宫口已经悄悄开了，只不过因为你没有感觉，所以不知道，也就造成了表面上的“有痛宫口开”从而造成误诊。 ★最好的确诊办法是让产科经验丰富的医生给做个手诊，我觉得比探宫棒好，一来是医生自己的手会注意轻重，对宫颈二次伤害小，二来产科经验好的医生是真的能摸出你宫颈是短还是软，而探宫棒需要手指非常敏感的医生才能探出个比较确定的号数来，不少人被经验不足的医生探宫，探到出血疼的要死，可想而知这肯定探的不准，给我一根棒我也能帮你捅捅  。★手诊时间最好是流产后，来三次月经后的月经前7天内，确保自己没有怀孕再去哈！因为月经前7天内是黄体期，这时宫颈的状态更接近孕后状态，这个时候去检查是最适合的。 上面我说了很多质疑医生的话，并不是想显示自己是什么专家，而是这个宫颈机能不全的定义实在是非常模糊的，目前为止还没有一个非常黄金的标准，所以很多医生他们都是依靠自己的临床经验来做出判断，只有碰到足够多的病例，才能很好的掌握到这个病的特点，这方面的专家全国也只有少数几个。 ★宫颈环扎术：确诊后当然就是要对症下药，做环扎啦！环扎分为经阴道环扎和经腹腔镜下环扎。两种环扎都分孕前和孕后。 孕前阴扎：不用担心刺激宫颈刺激子宫对胎宝宝不好，放心的扎，扎后最好一年内怀孕。这个孕前阴扎最好是那些易孕体质的姐妹做哈。（听说是对受孕能力有影响，未证实）中途有情况随时可以经阴道拆除环扎线。 孕后阴扎：怀上后14-16周环扎，对宫颈刺激不大，扎后可输液控制宫缩。中途有情况随时可以经阴道拆除环扎线。 孕前腹扎：同样不用担心刺激胎宝宝，但是扎后最好尽快怀孕。如孕中突发情况，28周之前可再次经腹腔镜拆除环扎线经阴道引产，28周以上则必须剖宫产。 孕后腹扎:怀上后确认胎心胎芽后第8周进行经腹腔镜环扎，可输液控制宫缩。如孕中突发情况，28周之前可再次经腹腔镜拆除环扎线经阴道引产，28周以上则必须剖宫产。 ★宫颈环扎术的好处：能有效维持宫颈正常的解剖学形态，让胎儿能够妊娠至存活率较高的月份。另外有一份国外的研究报告指出：宫颈环扎术能够降低宫颈的炎症因子数量，数量水平能达到正常孕妇的水平，能够有效维持宫颈闭合，降低炎症水平，才是环扎术保胎的意义！并不是卧床！你只要环扎了，卧不卧床随你喜欢！你害怕担心你就卧床，你卧床不舒服你就起来！而真正在保胎的，只是那根环扎线！要搞清楚问题所在！ 上面的研究样本数量达到近4000个环扎孕妇，孕妇来自全球各地，足以说明这份报告的权威性。再一次强调：这个样本里面绝大多数都是阴道式环扎的孕妇！（貌似腹扎是我国创立的，国外还没有）目前那么多研究报告都并没有证实阴扎比不上腹扎！（我也不扯到底是哪种环扎更好，毕竟医学界都没有定论，适合自己的就是最好的） ★号外：也有少数姐妹选择不做环扎，卧床休养来保胎，这里我并不反对哈！只是想阐明三点：第一，你必须要有足够强大的心理素质，能够扛得起整个孕期的各种雷，各种惊吓。第二，如果你心理素质不够强大，那么你必须要保证你就在一名环扎专家附近，而且随时可以做紧急环扎术！第三，你必须要保证整个孕期的阴道环境足够良好，上面我也说了，感染也是中期流产一大因素，你有过流产史，你就别指望你的宫颈有多好，切记要阻隔外界的细菌病毒！ ★保胎药：种类繁多的保胎药我就不多介绍了，中药西药甚至外用药，根据医嘱和自己个人情况酌量使用！ 写这么多并不是为了吓唬各位孕妈，而是想起到一个提醒作用，起到一个防患于未然的作用，但是也不要对号入座，觉得自己肯定有问题，毕竟上述例子都是少数，大部分人都是正常的，但是谨慎还是好的！ 最后，祝各位姐妹都能足月健康顺产，我也在和大家一起走这条艰辛的求子之路。 如有其它疑问可以留言，我会继续补充。 未完待续…… |
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