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这段时间正在北京进修，无意中看到了一篇文章，里面讲的内容虽说不完全对，但也非常有道理，希望各位宝妈能够看看。 一个妈妈生了2个孩子，大的当时因为出血住院 保胎到4个月出院。孩子生出来时未见异常，长到3岁左右发现外生殖器和别的孩子开始不一样，到处 检查后诊断为两性人，没有生育功能 无奈，准备生老二。怀孕时又是出血，住院、保胎。。。。 由于有了老大的经历老二就变得弥足珍贵，不敢轻举妄动。但怀老二时出血只是一点点褐色的分泌物，医生和孕妇就已经是草木皆兵，大剂量的保胎药兵分几路进入体内，大有誓死保卫该胚胎的意味。老二生出来后看是个正常的男孩儿，举家欢庆。3 岁时，发现这个孩子的身高比其他孩子高很多，家长很高兴以为是奇才。可是渐渐发现他的智力比较低下。于是又开始求医的慢慢征程。最后发现他是一个染色体异常的两性人。 妈妈现在第三次怀孕，又开始出血，最近来我的门诊，听到上述的经历，给她做了相关的检查，我 告诉她不能再用大剂量的不必要的保胎药，好的胚 胎是不会出血的，还有很多胚胎的种植期出血也会 自行停止，真正需要用激素保胎的病例其实并不 多！她将信将疑的听了我的，1周后出血停止了，希 望她这次好孕。无独有偶，一个女孩，年轻时做了几次人流，想 要孩子时开始不怀孕，找中医看吃了很多中药后怀 孕了，可是在她没有太多异常的情况下，老中医给 她检查孕酮，说太低了，就开始大剂量给与保胎药 物，同时检测孕酮，孕酮值和HCG值都很令人满 意。可是超声检查结果却被老中医忽视了，在受孕日 期确定的前提下，超声检查胚胎明显比受孕期日计 算的大小要小很多。但老中医和孕妇都认为孕酮是 正常的，胚胎一定能够正常发育。) 当她来我的咨询门诊时，看到他的检查结果，我 心里就已经有不祥的预感了。我高度怀疑这个所 谓“正常的孕酮”是保胎药催出来的假象！果不出我 所料，今天给她做早孕期NT检查时，发现那是一个空的妊娠囊，里面没有孩子。但那个妊娠囊却长得 很大，很明显是保胎药的作用。 我想呼吁：对于怀孕的人---不要经常“被先兆流产”和“被保胎”。 1、有问题及时查原因，不要卧床不起，那是没有帮 助的！卧床使宫腔内血液淤积，淤积的血液只能让 出血更严重。 2、不要盲目使用保胎药，除非真的是内分泌有问 题，而内分泌有问题本身就会很难怀孕或怀孕前就 可以诊断的。 3、慎用中药或中成药保胎！这些药物的安全性值得 商榷！ 4、少许的褐色分泌物经常是无关大局的种植期出血 或宫颈问题，几天后会自行停止。 5、如果有对妊娠有影响的经历，服药、射线。。。 。，出血后就更不要勉强保胎。顺其自然是最好的 处理办法。 6、很多很难怀孕的人，怀孕后，好像那个孩子是夹 在2条腿中间的鸡蛋，走路都不敢迈大步！实在是好 笑！还是那句话，好的胚胎不会轻易的流产，也许 就是因为受精卵质量不好才难以怀孕，怀了也容易 流产。积极使用大剂量的保胎药物勉强保了下来， 结局没有太好的，或者如前者只是一个大空囊、或 者畸形、或者胎死宫内、或者染色体异常。。。。 。。尽管难怀孕，怀了就顺其自然的养大，不要将 保胎进行到底，这会害了孩子和自己。 7、医患之间的矛盾，导致医生不敢也不愿意给病人 担风险，就诊时，只要是怀孕了，很多医生马上查 孕酮，既可以增加收入又可以保证降低医疗风险， 而事实上，孕酮不是唯一的可靠指标，而且其稳定 性差，数值只能作为参考。同时，可靠的实验室又 有多少？一份血同时去不同的医院检查，结果会大 相径庭。----别完全相信现在的某些医生。 8、超声对胎儿是无害的，也是最能够让人放心的检 查，必要时不要不舍得花钱。 9、奉劝年年轻人，不要轻易人工流产，那些所谓的 无痛人流对子宫无伤害的说法是骗人的，任何一种 子宫腔里的操作都会对子宫造成伤害，运气好就没 有太多后遗症，运气不好就会后患无穷，最常见的就是怀孕早期出血甚至不孕。 “孕酮低，会流产” 是真的吗？ 现在很多女性，月经一过期就立即去医院检查是否怀孕，这样做是对的，可是到了医院医生经常会开些必要和不必要的检查，对于早孕，我认为，如果做超声就不需要验血或尿来证实是否怀孕，重复 检查没必要。有些人有少量的出血，于是抽血和超 声检查就全部要做，这样也没有错误，可是做出来 的结果就非常值得讨论！ K& ^6 D( G% [ 临床上经常看到这样的情况，怀孕出血，超声检 查是正常的，可是抽血的结果经常是“孕酮低”。看到这样的结果，很多医生都会给病人开保胎药或打保胎针，原因是“孕酮低”。我很理解医生这样做， 因为报告已经显示“低孕酮”，如果病人流产了会找医生算账，因为没给保胎治疗。。。。。。
我也经常有这样的病人，怀孕出血，检查血结果孕酮低得可怜，可是HCG值却是正常的，看了报 告，病人会不停的问能否保得住。我经常不回答她 的问题，让她去找验血的医院或我自己亲自打电话去问为何孕酮低而HCG却正常？是否检查的错误？ 是否能够复查？同时再次抽血查孕酮，复查的结果 经常是正常的，尽管她有出血，这样的病例我还是 不建议她使用保胎药，因为这不是激素水平低引起 的出血。为什么这样做？ 早期怀孕出血是非常常见的现 象，提醒我们注意检查怀孕的不良后果。可是由于 孕酮的不稳定性和检查方法不同，经常会出现检查 结果出现偏差的现象，所以才使用孕酮和HCG联合 检查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是 检查误差，应该复查或以HCG结果为主，医生还应 该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短 （短周期）和月经不调等异常情况，以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低，否则一个年轻正常的女孩子如何轻易就激素水平不够导致怀孕出血呢？ 笔者非常不赞同轻易的就给保胎药，而是应该仔 细检查出血的原因，对于检查的结果要全面的综合 分析，而不是看某个结果作为治疗的依据，因为怀 孕出血多数都是胚胎不正常或其他原因引起的，激 素水平异常只占很少的一部分。盲目的保胎有时会 影响正常的诊断和处理。: 医生要勇于承担一些责任和风险，不能轻易的打 发病人。病人要理解医生的苦衷配合医生的检查和 治疗，让自己病有所医。这样才能有个美好的孕期 和健康的孩子。先兆流产，需要保胎吗？ 越来越多的女性因为不孕失去做母亲的权利， 也 越来越多的女性曾经历流产的痛苦。 正因为如此， 很多女性一旦怀孕就如坐针毡，恐惧、担心随着妊 娠天数的增多也与日俱增。几乎每个女性怀孕后出 现流血的现象就会问医生：“为什么会这样？什么原 因引起的？”或者“保得住吗？”。没有人会问“需要保 胎吗？”。 事实上，“需要保胎吗？”才是医生和病人 最需要关心的问题。 而不是每个出血的病人都是服 用保胎丸或打保胎针，然后听天由命，保住了，医 生水平高，保不住病人运气不好。我经常会问，如 果保胎是这么简单还要医生干什么？ 流产分早期流产和晚期流产，怀孕头3个月的流 产是早期流产，50%与染色体异常有关，其余还有 很多因素，如孕妇接触有毒物质、母亲有糖尿病、 红斑狼疮、高血压、肝炎等合并症，激素水平异常 只占其中很小的一部分。晚期流产时3-7个月之间发 生的，多数与母亲有生殖器官的畸形有关，少部分 由染色体异常导致胎死宫内流产。早期流产比晚期 流产常见的多。 由此可见，单纯的孕激素保胎适用于激素水平不 足导致的先兆流产，否则是不值得推荐的。因为，不明原因的先兆流产盲目保胎，最后留下一个有问题的孩子，带给一个家庭的问题远远不止流产带来的痛苦！正常的做法是，出现流血后，应该在检查激素水平（排除激素水平不足）的同时超声详细检查生殖器官，而且要用最好的机器检查。因为，一个普通的黑白机器或中低档的彩超机器 只能看到妊娠囊和有没有胚胎和心跳，而不能详细 观察妊娠囊内的情况。您知道吗？妊娠囊内还有羊膜囊，羊膜囊内才有卵黄囊和胚胎（3个囊一个胚胎）。妊娠出血后，如果羊膜囊没有异常，卵黄囊大小和形态都正常，胚胎才有希望继续生存，这种情况保胎才可能有意义。卵黄囊是在胎盘没形成之前（胎盘要在3个月左 右形成）保护胚胎的第一道屏障，很多对胚胎有害 的物质都会经过卵黄囊的过滤，这些物质先损害卵 黄囊，卵黄囊功能受损后，进而损害胚胎导致流产。 如果卵黄囊的形态和大小异常，尽管做超声时胚 胎有心跳，尽管医生给足够的保胎药都是无济于事，最后胚胎还是会死掉，因为它不是由于孕激素 不足引起的。 有时尽管胚胎生存下来，最后的结局也还是不好的。过大的卵黄囊经常与随后发生的胎儿畸形有关。好的超声机器还可以看到羊膜囊后出血的情况包括出血的量和范围，大面积的羊膜后出血加上绝对卧床休息会导致宫腔内积血越来越多，最后导致流产。所以，出血后应该仔细观察子宫内妊娠物的情况，同时不应绝对卧床，适当的活动有助于宫腔内 的积血排出，反而起到保胎的作用。先兆流产的孕 妇如果超声检查发现有羊膜后出血时不应该绝对卧 床休息，而是在尽量休息的同时，有适量的活动。 染色体异常的胚胎或质量有问题的精子/卵子受 精后的空卵（有妊娠囊没有胚胎）用好的超声机器 检查可以早些被发现，妊娠时的3个囊是有适当的比例的，3个囊的比例失调就预示着流产，无论用多少 保胎药都于事无补或后患无穷。染色体异常的胚胎 通过保胎留下来经常会出现畸形等其它异常。 子宫畸形妊娠也经常会有早期出血，而且出血会 伴随很长一段时间，这种情况要看情况决定是否保 胎，首先诊断子宫畸形最重要，何种类型畸形、严重程度等等，各种因素综合考虑才能决定是否保 胎。曾经经历过一个病人从怀孕35天开始早期保胎 一直保到5个月，绝对卧床休息。最后在5个月时子 宫破裂险些丧命。因为是残角子宫妊娠。,晚期先兆流产同样应该积极查找原因，而不是一出现出血立即使用保胎药物， 如果是宫颈问题，如息肉，要给与切除，宫颈机能不全要给预缝合，宫 颈严重糜烂的治疗等，还要检查是否前置胎盘，是 否胎儿畸形。有时染色体异常的孩子会发出微弱的 信号告诉人们她的问题：如羊水过多、过少、发育 过小、四肢过短、单脐动脉。。。。。。等等，同时伴有阴道流血。这些问题服用保胎药等于给自己买负担，应该明确诊断胎儿的染色体后才能保胎。 怀孕出血不可怕，可怕的是不查原因的盲目保 胎。相信大自然的力量，在我们生存的环境日益恶 劣、衣食住行的污染日益严重的前提下，大自然优 胜劣汰的的力量是不可忽视的，每增加一个不孕病 例，每增加一个流产的病人都是大自然在提醒我们----保护环境是造福我们自己。有个姐妹说，她在挪威怀孕的，8周或是9周的 时候也有点见红，但是医生说不多就没事，最多就 是让休息一下。不验血，也不给吃任何药物。只说，该流的不该留，如果是胚胎问题，要顺其自 然。另外一个姐妹的情况： 孕40天查血，孕酮12.55，HCG17000+； 孕45天查血，孕酮9.16，HCG46000+； 孕47天B超，见胎芽，见心管搏动；-可能很多JM一看就觉得不得了呀，孕酮这么低， 还不赶快打针吃药保胎啊。我说说我孕早期因为这 个孕酮纠结的事情吧。 两次查血后，我先在家附近找了海军总院的专 家看，她一看就说一定要打针！并且给我开了大剂量，每天早上打两支共40mg，下午吃两片共 20mg。然后让我去做B超，B超见胎心了，我心里 松了口气。但那个专家看了结果依旧跟我说这是我 运气好，有胎心了，这点孕酮够干啥的呀？！一定 要打，而且要先打10天。那天一同候诊的很多JM都 是单纯就孕酮低，其他都正常，有的已经打了1个多 月的黄体酮了。。。 因为我妈和我的公婆都是医生，所以我和我老公 不是那么容易被唬住的。所以我们找了北新妇的翟 桂荣主任。翟主任一看我两次验血的值就跟我说挺 好的，一切正常。我说我这样需要打针吗？翟主任 说为什么要打针？你这HCG的值这么高，说明胚胎 发育很好，而且B超也说明胚胎都很好。前期也没有 出血症状，而且也没有流产史。打针只会加剧你的 早孕反应。孕酮这个值个体差异很大，就好像有的 人早孕反应特别大，有的人早孕反应很小一样。并 不能说明胚胎是有问题，翟主任建议针剂是别打了，药也建议不要吃! 看完翟主任，我和我老公都觉得这个老太太是靠谱的。所以决定不打针也不吃药。我回家好好研究了一下孕酮的事情，发现现在很多医院都在大剂量 使用黄体酮，并且网上很多JM在说了自己孕酮低 后，后面就会有很多人跟帖说一定要打针，一定要 吃药。可是很少人提及大量补黄体酮对孩子有什么 危害。这样真的对孩子没有危害吗？现在有多少中国人在保胎？ 以前怀孕根本没有孕酮这个指标，现在却成为非常 重要的指标。为什么只有中国人在大量使用黄体 酮？ 截取一段博文的原话“过量的孕激素会导致很多男 性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异 常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤，过量的 HCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的 高风险变成假的低风险）。过量的孕激素还会影响 孕妇的食欲和体内水的代谢。 每每和国外的同道提 起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用 黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就 听到“why？” 开始接受外界网络咨询以来，就接到很多准妈担心自己流产，担心自己胎儿停育，担心这个担心那个，动不动就很紧张的问能不能保住，会不会有危险，惶惶不可终日，我们非常理解这种感受，但因为网络沟通限制太大，既无法当面了解情况，又无法通过进步检查进步，我们只能解决一些基本的问题，提供一些基本的指导，对于问题较大可能面临流产风险的准妈妈，还是希望能够再换一家医院找一个权威的医生进步诊断给出方案，先确认一下是否需要保胎，而不是动不动先问能不能保住，还是那句话，我们要的是一个健康的孩子，不是为了个人感情把一个本该被自然淘汰的胚胎留下，这只能给自己给整个家庭带来灾难，对孩子来说更是终生的痛苦。。。 |
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