耻骨联合分离

一祎妈咪

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一、什么是耻骨联合分离？

耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起。两片骨头间靠韧带及纤维软骨组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。未怀孕的女性，其两片耻骨间的正常距离为4—5mm；孕7-10周时分泌松弛素，可使骶髋关节和耻骨间纤维软骨及其韧带变得松弛，耻骨间隙较未孕时增宽，两者间的距离至少会增加2-3mm，使得骨盆的伸缩性变大，以给予胎儿更多的成长空间。到了妊娠晚期，耻骨联合中间的缝隙甚至可增宽至0.3～0.4厘米，以便为分娩时胎头能顺利娩出做好准备。因此耻骨联合分离几乎会发生在所有妊娠的女性身上。

耻骨联合的上述变化，大多数孕妇都会安然无恙，只有当耻骨分离过大时，才会出现牵拉痛，尤其在行走、上下楼时，由于身体重心偏向一侧，造成耻骨错缝，牵拉耻骨间的纤维及韧带，故而更易引起疼痛。有些准妈妈可能由于对上述激素的敏感度太高，使得耻骨联合区域非常松弛，两者之间的距离超过10mm；或因骨盆的大小、排列有问题，让这个关节处承受了较多的压力，而导致了耻骨联合过度分离的发生，于是就感觉到了大腿根部的疼痛。

产妇大都在分娩后黄体素分泌恢复正常，松弛的韧带及软骨也随之恢复正常。可在0.05％－0.1％的产妇中，因内分泌（黄体素）分泌过多，致使韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位。因骶髂关节的关节面粗糙，在形态上变化较多，易发生关节细微错位。由于上述因素，造成产后骶髂关节错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间未能自行回复，症状加剧者，就形成了产后耻骨联合分离症。

本病很少因单纯的外力所致，主要见于妊娠后期和产后妇女，尤其在分娩前，由于内分泌因素影响，使耻骨联合韧带松弛是本病发生的内在因素。怀孕后期，由于胎儿重量压迫骨盆造成耻骨联合分离，或在分娩时，如果产程过长，胎儿过大，接生粗暴，使松弛的耻骨联合韧带发生损伤，产后耻骨联合不能恢复到正常位而发生分离。

二、有什么症状？

耻骨联合分离表现为耻骨联合局部突然发生的疼痛，常可听到撕裂声，疼痛可放射到腰部、股部或腿部。活动时（散步或弯腰时）会产生一种蹒跚步态，在耻骨联合上方可触及裂口，少数人可伴有局部软组织肿胀和血肿，阴道检查也可触及耻骨联合分离。骨盆挤压分离试验可导致耻骨联合部位疼痛。诊断主要依靠临床症状和体征，X线对诊断意义不大.

临床以耻骨联合处疼痛，且有明显压痛，单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难，腰臀部酸痛为主要表现。如让患者仰卧，医者双手重叠置于耻骨联合处，垂直向下压挤，可感觉疼痛。疼痛严重者，两下肢外展与起坐也发生困难，甚至不能行走。临床症状主要有:

①大腿根部耻骨联合疼痛，在负重、登高、远行时加重;

②行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步;

③部分病人会出现腰背部、腹股沟区疼痛。