【原创】妊娠期乳腺病应对

森林小狸

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妊娠期乳腺病现在很常见，可惜很多准妈妈没有这个意识。我想以个人亲身经历为主来写一系列帖子，帮助大家获得相关知识，以减少妊娠期乳腺癌的几率。

先声明：我不是医生，只是久病成医；有的观点如有偏差的，还请乳腺肿瘤科医生来校正解答。

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首先要说的是：

（1）怀孕前必须要做乳腺彩超。特别是以下准妈妈：

* 30+头胎准妈妈；35+头胎准妈妈那是要强制检查了；

*怀孕前有乳腺纤维瘤、乳腺增生病（囊性增生、小叶增生）的准妈妈；

（2）如果在孕前查出来有实质性肿块的，可以考虑是否要通过手术介入切除，或者保守型治疗即带瘤怀孕。

我的意见是：

*如果你本人很年轻，20出头，然后有乳腺纤维瘤，瘤体周围不伴随增生的，仅仅只是一颗单纯的纤维瘤，那么在孕期它会非常安静，癌变几率很低很低，对你本身不会造成很大的伤害。

*如果你超过30岁了头胎计划怀孕，有较长的乳腺增生史，乳腺纤维瘤伴随有囊性增生和小叶增生，建议怀孕前手术弄掉；当然你也可以带瘤怀孕，但是有相当大的几率是妊娠期瘤体增大。并且随着怀孕月份增大，雌激素的飙升，瘤体会迅速扩大。我印象中，早孕头三个月，雌激素飙升100倍，到了孕晚期，雌激素达到顶峰1000倍，直至生产娩出胎盘喂奶，雌激素才缓慢下降，恢复正常。

*如果是超过35岁头胎计划怀孕的，强烈建议除掉隐患再计划怀孕。（等会我来慢慢解释为什么年龄和头胎对此影响很大。）

（3）带瘤怀孕的准妈妈们，乳腺彩超应该纳为产检的一部分。妊娠期间最好每个月定期去检查乳腺肿块；乳腺彩超对胎儿几乎是没有影响的。乳腺带瘤怀孕的30+头胎准妈妈要引起重视，因为和胎儿相比，你乳腺的肿瘤更为重要！说的糙一点，妊娠期乳腺肿瘤容易恶变，一旦癌变了，没有退路，只能选择保命，终止妊娠，同时进行大面积手术切除并腋下淋巴清扫，然后化疗。这样对准妈妈是毁灭性的打击。

乳腺癌细胞分裂是最快的癌肿瘤之一，42天分裂一次（我又没有说错？请乳腺科专家来更正），然后成幂级数。在妊娠期的高倍雌激素刺激下，转移会更快；很快会侵润淋巴，其他器官，甚至发生骨转移。带瘤怀孕的准妈妈们，每个月乳腺彩超你要认真对比的彩超单，细心察觉肿瘤在雌激素飙升下的变化。

*肿块有无变大？如果在短短三个月之内，肿块从1厘米，变到5厘米，这个就是不好的信号了，必须马上手术应对。

*怀孕几个月以来，肿块边界有无模糊，形态有无变得不规则？良性肿瘤一般是形态规则，边界清晰，乳腺纤维瘤是有包膜的，如果包膜不清晰，多半是伴随有增生。正如我刚才所说，单纯的乳腺纤维瘤在妊娠期癌变的几率很低的，很安全，乖乖的不动弹；但是伴随增生的乳腺纤维瘤癌变几率大大上升。

*肿块周边、其内是否有血流信号？正常的妇女（非孕妇）乳腺肿块内有丰富的血流信号，75%的几率是恶性，说明有血液在滋养它；如果有少量血流信号，那就要加紧关注。但是孕妇的情况比较特殊，因为怀孕后乳房增大，血流丰富，整个乳房的腺体都在充盈，肿块内有丰富的血流信号还未必就定型为高癌变可能。

*有无腋下淋巴结肿大？腋下淋巴结说明乳腺里有炎症，淋巴液无法正常导出。当然孕妇本身处于一个特殊的激素飙升环境。我想说的是，如果你本身乳腺没有肿块、没有增生，怀孕后出现腋下淋巴结肿大，没有关系；但是如果你本身乳腺有纤维瘤、有实质性增生肿块，怀孕后出现腋下淋巴结肿大，就需要高度关注了。

（4）下面我要说说，为什么我总是提到怀孕头胎年龄。

我自己就是30岁怀孕头胎，然后过了2年怀孕二胎，这个在北京上海大城市很常见，不足为奇，大家都是晚婚晚育。只是跟传统的20出头就生孩子相比，我也算是高龄了。

但是如果时光可以倒流，我会选择20岁结婚生孩子。

头胎，对一个女人的乳腺具有决定性的保护。只有经历过一次完整的分娩，乳腺细胞才会进行分化成熟、并具有抵抗乳腺癌的能力。所以姐妹们，头胎不要轻易进行人工流产，除非是胚胎自然选择，一切都要遵行大自然规律。美国有的州已经实行了法律，每一个医疗中心对前来做人工流产的妇女都要负责的告知“流产增加未来乳腺癌的几率”。

头胎孕产，妇女体内的雌激素达到人生顶峰，乳腺细胞受到前所未有的冲击；年轻的妇女头胎孕产，乳腺细胞抗拒了这次激素大震荡，出落得更健壮，未来的几十年中不容易出现增生变异。可是大龄的妇女头胎孕产，有的乳腺本来就存在一定的增生病变，在这激素巨浪袭击下，反而抵挡不住，加快了病变。

这就好比山边的一圈树木，在遭受山洪暴发的时候，年轻健壮的树木受到大自然洗礼反而更加强劲、生机勃勃；而本身有点朽残的老木，挺不过去这一波，反而陷入水淹中，根茎泡烂而凋亡了……就头胎生育而言，20岁~25岁的妇女就像年轻健壮的树木，而35岁~40岁的妇女就像老木了。

我先写这么多……以后再慢慢写。

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