加贝儿3 发表于 2014-4-28 08:38
<br/>也是腹腔镜，一年以后可以怀

<br/><br/>恩恩。。加个好友，到时一起备孕啊。

看了楼主的帖子让我想起了我的经历，我的肌瘤5.8cm，凸向子宫，做了宫腔镜+腹腔镜，住院7天，今年2月做的，目前一切正常，医生说需要等1年才能怀孕。我有点担心明年会不会又有什么问题。。。
<br/>大家一起加油吧

imayclear 发表于 2014-5-27 14:06
<br/>看了楼主的帖子让我想起了我的经历，我的肌瘤5.8cm，凸向子宫，做了宫腔镜+腹腔镜，住院7天，今年2月做的， ...

<br/><br/>你去复查了吗？结果怎么样？我还没去复查呢，准备等这次月经完了就去复查。

子宫肌瘤是生育期妇女非常常见的子宫良性肿瘤，通常无症状，但大约30%的患者伴有月经量多，盆腔痛和不孕而需要手术治疗[1]。由于生育的要求及心理原因大多需保留子宫而行子宫肌瘤切除手术。有关肌瘤术后妊娠情况的相关研究多见于肌瘤合并不孕的患者及术前尚未生育、术后有生育要求的妇女。来自一Meta分析的结果，黏膜下肌瘤可导致低临床妊娠率，低种植率和低出生率[2]。事实上，合并有不孕或不育的子宫肌瘤的手术治疗一直存在争议，而争议的焦点是宫腔形态正常的肌壁间和浆膜下肌瘤对妊娠的不良影响。Oliveira等[3]对于行IVF-ICSI(精子卵浆内注射技术)的合并有肌瘤的患者，壁间肌瘤结节≥4 cm较<4 cm有较低的妊娠率(29% vs.51%)。一项来自意大利的前瞻性研究发现[4]，IVF前，对于直径>5 cm子宫肌壁间或浆膜下肌瘤行子宫肌瘤切除术后妊娠率及分娩率均高于未行手术的患者，但文中未行手术的患者年龄未予记录。虽然至今肌瘤与不孕之间的关系不明，但有大量的临床资料证实肌瘤合并不孕妇女行子宫肌瘤切除术后有一半以上的不孕患者妊娠，同时妊娠丢失率明显下降[5]。Campo等[6]报道41例无其他不孕原因，渴望妊娠的肌瘤患者，肌瘤切除术后妊娠率高达61%(25/41)，流产率由术前的61.5%(16/26)降为术后的13.8%(4/29)。Li等[7]回顾51例壁间或浆膜下肌瘤的患者经开腹肌瘤切除术后有57%妊娠，且妊娠丢失率明显下降(由60%下降为24%)。Vercellini等[8]报道了36例肌瘤患者因自然流产而行开腹肌瘤切除术后妊娠丢失率由73%降为13%。Yoshino等[9]经磁共振电影成像(Cine MRI)发现，近一半合并肌瘤的不孕患者，中黄体期表现出子宫异常蠕动(≥2次/3 min)，肌瘤切除术后子宫异常蠕动恢复正常(0或1次/3 min)，术后有40%的患者妊娠。这些研究结果间接地表明壁间肌瘤和浆膜下肌瘤对患者生育力及妊娠结局的负面影响是存在的。
<br/>
<br/>手术能够明显地改善子宫肌瘤患者的妊娠率及妊娠丢失率，但肌瘤切除后的瘢痕子宫妊娠存在妊娠期及分娩期尚不能完全避免的一个严重的并发症，子宫破裂。一直以来，人们多参照剖宫产手术后的妊娠时限加以界定术后的妊娠时间，或根据术中探查结果给予经验性的指导。但合并肌瘤且有生育要求的患者术前多存在各种顾虑或多有流产、不孕的病史，术后尽早妊娠的愿望远较剖宫产术后的女性迫切。选择合适的妊娠时机，同时避免再次妊娠子宫破裂的风险为当务之急。
<br/>
<br/>随着腔镜技术的发展，其优势越来越明显，术中出血少、术后恢复快、住院天数少、术后疼痛减低、术后并发症少等明显优于开腹[10]。Paul等[11]对1001例腹腔镜肌瘤切除的病例观察也证实了腹腔镜下肌瘤切除的安全性和可行性。意大利的一个多中心的研究[12]，2050例腹腔镜肌瘤切除，肌瘤直径1～20 cm，术后仅1例直径为8 cm的腺肌瘤切除术后孕33周时发生子宫破裂(0.26%),19%经阴道顺利分娩。Malzoni等[13]报道了144例肌瘤>5 cm的大肌瘤切除，其中108例为壁间或黏膜下肌瘤，术中中转开腹2例(1.39%)，术后26例妊娠，9例阴道分娩，无子宫破裂发生。对于不能采用宫腔镜手术切除的较大黏膜下肌瘤的腹腔镜下肌瘤切除也有报道，Eun等[14]研究腹腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除(>6 cm)336例，术后8年累计妊娠84例。再次证实了腹腔镜肌瘤切除的安全性和有效性。但子宫破裂的病例时有报道。Landon等[15]在一篇综述中提出，源于古典式剖宫产后妊娠子宫破裂的发生率在1%～12%，而源于子宫肌瘤切除术后的子宫破裂的发生仅为0.5%～0.7%。Nahum等[16]在近期的一篇综述中，报道子宫肌瘤切除术后子宫破裂的发生率为0.7%，其中，开腹肌瘤的179例患者1.7%发生子宫破裂，腹腔镜切除肌瘤的822例患者中仅0.49%发生子宫破裂。Kumakiri等[17]通过对腹腔镜肌瘤切除术后的二次探查评估子宫瘢痕与妊娠结局的关系，术中经8号弗来尿管向宫腔注入靛胭脂，经腹腔镜观察子宫伤口，565/610例未发现瘢痕，45/610可见瘢痕，经多元回归分析，子宫肌瘤切除术中导致的子宫内膜损伤是导致手术后切口部位瘢痕的形成原因。术后妊娠的80例中39例经阴道分娩，36例无瘢痕组及3例瘢痕组患者，无一例子宫破裂发生，最后提出瘢痕并非是导致子宫破裂的原因。Seracchioli等[18]回顾分析了514例腹腔镜肌瘤切除，术中采用单极钩切开浆膜层，创口止血采用缝合而非电凝，根据创口深度缝合1～2层。158例妊娠，25.5%经阴道分娩，无一例子宫破裂。一项有关腹腔镜下子宫肌瘤切除术后经阴道分娩的安全性和可行性的前瞻性研究[19]，术中采用水平切口，缝合(2.9±1.0)层止血，13例穿透宫腔(11.7%)。术后妊娠的患者中，29/111例剖宫产组，82/111例经阴道分娩组(8例因孕期并发症行剖宫产，59顺产，占79.7%,15例阴道分娩失败行剖宫产)，无一例子宫破裂。Eun等[20]报道了48例腹腔镜下大的子宫黏膜下及深部壁间肌瘤行腹腔镜肌瘤切除，术中采用多层缝合，术后有11例妊娠经阴道顺娩。Smith等[21]进行了术中采用聚酯线单层缝合的方法关闭创口的可行性研究发现，术后76例妊娠，19例经阴道分娩，无子宫破裂病例。Parker等[22]分析了19例腹腔镜下子宫肌瘤切除术后子宫破裂的病例发现，10例壁间肌瘤，5例浆膜下肌瘤，4例带蒂浆膜下肌瘤。5例术中穿透宫腔。16例电凝止血，仅2例采用缝合止血。6例缝合关闭创口。子宫破裂发生于17～40孕周，平均31孕周。有3例胎儿死亡(17、28、33孕周)。Pistofidis等[23]报道了7例发生于腹腔镜下子宫肌瘤切除术后的子宫破裂病例，6例浆膜下或带蒂，1例壁间；肌瘤<5 cm 5例；单极电刀切开浆肌层5例，均未穿透宫腔；双极电凝加缝合止血5例，2例单纯双极电凝；术后妊娠距离手术的时间平均间隔1.4年，除1例双胎妊娠子宫破裂发生于24孕周，5例发生于34孕周之后，仅1例子宫破裂发生于分娩期。过度双极电凝止血是造成子宫破裂的主要原因。另有两例子宫肌瘤切除术后子宫破裂的个案报道，1例孕前20个月腹腔镜下切除右宫角一直径2 cm的带蒂浆膜下肌瘤，创面电凝，表面留下一2～3 mm瘢痕。该患者孕22周时发生子宫破裂[24]。另1例带蒂浆膜下子宫肌瘤(11 cm)切除术7年后孕34周子宫底后壁破裂，术中采用单极电凝止血、未缝合[25]。这些研究者认为，术后子宫破裂的主要原因是过度电凝导致深部肌层血运阻断，最终导致组织结构退变、增厚。术中应尽量减少电凝止血，联合宫体注射垂体后叶素的迅速而有效的缝合是避免子宫破裂发生的关键。应根据术中情况采用多层缝合，避免形成无效腔，导致壁间血肿形成。国内有因缝合缺陷致子宫壁囊肿的报道[26-27]。
<br/>
<br/>有了良好的缝合技术，术中尽量采用分层缝合止血，减少电凝的应用，子宫破裂的风险降低了，那么术后何时可以妊娠呢？是不是距离手术时间越远越好呢？谢胜兰等[28]报道了1例子宫肌瘤切除术后2个月妊娠，33＋周子宫破裂。这是文献中见到的术后妊娠距手术间隔时间最短的一例。Campo等[6]经Logistic回归分析肌瘤切除术后妊娠率与患者的年龄、肌瘤较大、位于壁间及行腹腔镜切除手术密切相关，年龄越大，妊娠率越低。因此，应选择合适的妊娠时机，尽早实现患者的妊娠愿望。Tepper等[29]经超声波检查发现，由于肌层增生、小的血肿和缝合线而出现的混合性回波，在术后3个月时恢复正常肌层的回声。Darwish等[30]发现，术中止血带的应用、肌瘤结节直径>11 cm 以及手术医师的缝合技术与子宫瘢痕的血肿密切相关。伤口在术后3个月内可完全愈合。因此，术中应尽量减少止血带的应用，医师应具有精湛的镜下缝合技术。应用MRI检查也有同样的发现，肌瘤切除术后12周，子宫肌层血肿或水肿完全消失[31]。Skrablin等[32]报道了1例宫底部12 cm壁间子宫肌瘤经开腹切除术后1年，妊娠36周子宫底部破裂行修补术后1年再次成功自然怀孕至34周行剖宫产1例。超声检查发现两次创伤术后伤口修复时间延长。其肌瘤切除术后第一次妊娠破裂子宫修复术后6周时超声检测宫底部瘢痕厚40 mm，术后5个月恢复至10 mm。其再次妊娠后于停经早期测定瘢痕厚11 mm,16周时6 mm，随后严密检测并卧床孕酮保胎治疗，每2周超声检测1次，宫底肌壁逐渐变薄，于孕34周适时终止妊娠，术中见宫底部仅见蜕膜和浆膜层，肌层缺失，厚度仅为2 mm。Soriano等[5]建议其106例肌瘤切除的患者于术后2个月开始妊娠，怀孕的52例患者中80%自然受孕，妊娠距手术的时间间隔，腔镜组(7.5±2.6)个月(3～15个月)，腹腔镜中转开腹组(15.1±2.4)个月(8～33个月)。无子宫破裂的病例。协和医院李孟慧等[33]报道了肌瘤切除术后40例妊娠的患者，术后妊娠距前次肌瘤切除术的时间平均为12.8个月(4～31个月)。56.2%的足月妊娠的患者终止妊娠的平均孕周为39周(37＋5～41＋1周)，无子宫破裂发生。
<br/>
<br/>综上所述，肌瘤切除术后3个月即可妊娠，前提是术中尽量采用分层缝合止血，尤其注意避免子宫内膜的损伤，并联合应用宫缩剂，但避免电凝止血和止血带的应用；应由腔镜技术精湛的医师进行手术操作；术后3个月酌情超声评估伤口愈合情况，根据伤口愈合情况指导妊娠；妊娠期间定期监测；适时终止妊娠。

我年初的手术，现在差不多快7个月了，上次刚做BC. 子宫附件还好，但不知道伤口怎么样，手术医生现在都没门诊了。

我年初做了海扶刀手术,从5.4CM,降到4CM,现在继续观察,如果还不小,计划年底再去做一次

我长的位置右侧向内突入宫腔,反正也差不多在子宫正中间

楼主，我也是肌瘤刚手术完一个月，位置和你的一样，加个好友一起努力～

holless 发表于 2014-06-30 17:39
<br/><br/><br/>你去复查了吗？结果怎么样？我还没去复查呢，准备等这次月经完了就去复查。

复查啦 结果不错。你呢 现在怎么样了？