输卵管评估

张鹏大夫

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输卵管的通畅程度各个医院标准有些偏差，所以外院的做的造影，尽管他们有自己的报告，一般在我们医院都需要会诊，重新写一份报告，原因之一就是因为其他医院的诊断可能有些偏差，原因之二是由于会诊后对输卵管进行评估后在我们医院会留下一份报告存根，这样的治疗是有根据的。

输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。所以每个人输卵管是不同长度的，不是全部都是一样的，卵管呈管状，左右各一，长约8～15cm。每测输卵管有两个开口，内侧开口于子宫角部的宫腔内，称为输卵管一子宫口，外侧开口于盆腔内，称为输卵管一腹腔口。它通过腹腔口，使腹腔与体外直接相通。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分：1.间质部是输卵管位于子宫肌壁内的部分，我们也称之为近端故间质部又称壁内部，管腔极细，直径约0．5～1mm；2.峡部：由子宫壁向外延伸的部分为峡部。峡部直而短，占据输卵管内1/3段，约长2～3cm，从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近，内接输卵管子宫部，外连输卵管壶腹。3.壶腹部：由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部。输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，壶腹部管壁薄而弯曲，占输卵管全长1/2以上，长约5～8cm，是受精的地方即卵子遇到精子的地方。4.漏斗部即我们俗称的伞端：输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为漏斗部。漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞，卵子捡拾的机制主要靠输卵管系膜平滑肌的收缩使输卵管伞端向卵巢排卵的部位移动。同时，输卵管伞部的平滑肌收缩，使伞部展开。此时，卵巢固有韧带收缩，卵巢沿其纵轴缓慢来回转动，使张开的伞部贴于卵巢表面。然后，通过输卵管肌层收缩所产生的负压，和输卵管伞端纤毛朝着输卵管腹腔口方向有力的同步摆动，促使卵子及其周围的卵丘细胞一起脱离卵泡，随卵泡液一起流向输卵管口。刚从卵巢排出的卵表面粘性较强，可粘附在伞端的纤毛上，随纤毛的摆动移向输卵管口，进入输卵管，此即所谓的“扫拂效应”。总结起来就是输卵管伞端是用来抓卵子的。

下面我们来讲讲输卵管通畅情况：最先我们需要将输卵管分为通的或者阻塞的。

阻塞根据阻塞的部位不同我们分为1.近端阻塞2.峡部阻塞3.壶腹部阻塞4.伞端粘连基本不通盆腔。一般近端阻塞通过ssg（导丝介入）疏通成功率高（85%左右），狭部阻塞在没有宫外孕史的通过ssg疏通成功率也很高（85%左右），峡部阻塞伴宫外孕史（阻塞侧）和壶腹部阻塞及伞端粘连不通盆腔一般不建议ssg。

输卵管是通的我们根据输卵管通畅程度分为：通畅，基本通畅，通而欠畅，通而不畅，通而极不畅，通而极不畅伴伞端轻度粘连，伞端粘连稍通盆腔，依次输卵管通畅程度下降，一般在临床上只要是输卵管是通的都是有怀孕的可能，只是依次宫外孕的可能性增高，我们一般只要通过ssg后输卵管达到通而欠畅都可以去试孕，在只考虑输卵管因素的前提下怀孕率都很高，当然怀孕的一个极其复杂的过程，我们不能说你输卵管是通畅的就确定你一个月内就可以怀孕，只是怀孕的成功率高，根据以往我们随访即做完ssg后我们半年跟一到两年内电话随访我们发现ssg后只考虑输卵管导致不孕的成功怀孕的成功率达到70%左右。大致情况就只有这些了等我想到其他的我再继续分享给你们，祝大家好孕！

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