4.精液常规：
<br/>①定义：精子浓度：利用精子计数器计算，正常的精子浓度每ml至少二千万只以上 ( 20 x 106 ml )。 精子活动力：一般分为四级：a级：快速前进； b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。 精子型态：正常的精子型态，头部是卵圆形的，长4.0 ~ 5.5μm，宽1μm。顶体占整个头部的40 ~70%，且没有颈部、中段或尾部的异常。通常需经进一步的固定染色处理后才能正确分析。
<br/>②正常精液标准〞如下：
<br/>1）        液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟
<br/>2）        正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状
<br/>3）        精 液 量： 1.5 ml 以上
<br/>4）        pH 值： 7.2 以上
<br/>5）        精子密度： 1500万 / ml 以上
<br/>6）        精子总数： 不少于 3900万 / 每次射精
<br/>7）        精子活率： 58 % 以上
<br/>8）        精子活力： 40 % 以上（a+b+c），或，32 % 以上（a+b）
<br/>9）        正常形态： 4 % 以上
<br/>10）        白 细 胞： 少于 1 × 10 / ml
<br/>

③检查内容：
<br/>1、 液量的检查
<br/>　　1） 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。
<br/>　　2）若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。
<br/>2、 颜色检查
<br/>　　1）黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。
<br/>　　2）鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。
<br/>3、 粘稠度和液化检查
<br/>　　1）精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。
<br/>　　2）液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。
<br/>4、精子活动率检测
<br/>1）正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应>0.60。
<br/>2）如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。
<br/>5、精子活动力检测
<br/>1）射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子>0.80；
<br/>2）射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子>0.60；
<br/>3）射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。
<br/>4）活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。
<br/>6、精子计数
<br/>1）(100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。
<br/>2）精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。
<br/>　　3）精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。
<br/>　　4）老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。
<br/>7、精子形态检查
<br/>1）畸形精子：<10%-15%； 凝集精子：<10%；
<br/>2）未成熟精细胞：<1%。
<br/>3）精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。
<br/>4） 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。
<br/>5） 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。
<br/>8、精液细胞检查
<br/>1）精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。
<br/>2）精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。
<br/>3）精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。
<br/>9、精液酸碱度(pH)检查
<br/>1）精液pH值<7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。
<br/>2）精液pH值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
<br/>10、男性生育力指数测定
<br/>1）计算公式]
<br/>I=M(N×V)/(A×106）
<br/>式中I为男性生育力指数；M为活动精子百分率；N为每毫升的精子数；V为精子运动的速度；A为畸形精子的百分率。
<br/>2）正常人生育力指数>l。  
<br/>①生育指数为0，表明完全无生育能力。
<br/>②生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。
<br/>

二、TORCH（优生优育）
<br/>1.ToRCH定义：TORCH是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中
<br/>弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I 、II 型
<br/>2.TORCH感染的分类
<br/>1） 围产期感染 可发生于出生前，出生时，出生后
<br/>2）性行为病原体感染  原体通过性行为感染孕母，再垂直传播给胎儿/新生儿
<br/>3）阴道/肠道病原体感染  娩时，婴儿经孕母产道，直接/间接受到感染
<br/>3.TORCH感染的发病机理
<br/>1）受孕前感染：孕前感染的病毒可完整地进入精/卵细胞，与整个基因组合并转录----先天性转录模式（内生性逆转病毒）。
<br/>2）着床前感染：着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使发生畸变/病变。
<br/>3）着床后感染：妊娠头3个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大
<br/>4.TORCH感染的途径
<br/>1）经胎盘感染：母血 胎盘-脐血管   胎儿血   胎儿感染；母血   输卵管/子宫  胎盘病变  胎儿
<br/>2）经羊水感染：阴道    宫颈    羊膜腔    羊水内繁殖    感染胎儿
<br/>3）经产道感染：产道分娩吸入感染 胎儿皮肤创口污染感染
<br/>4）经母乳感染
<br/>4.TORCH综合症的危害：
<br/>1）对新生儿/婴儿----畸形：表 现：脑瘫，智力障碍，先心，失聪，视网膜炎等，可能在以后的3-20年中存在CNS及其他脏器渐进性损害
<br/>2）对孕妇----病理妊娠：流产、早、死胎、死产？UGR（胎儿宫内发育迟缓）、新生儿窒息、新生儿死亡   
<br/>5. 如何处理阳性结果孕妇？TORCH感染无特效治疗，有些治疗药物对母婴有副作用，期发现并及时终止妊娠为最佳结果，预防胜于治疗。
<br/>6.TORCH感染的预防对策
<br/>1）婚检----婚前男女双方接受TORCH检测项目
<br/>2）孕前----准备怀孕前双方接受TORCH检测
<br/>3）孕妇孕早期接受TORCH检测
<br/>4）婴儿出生时行脐血TORCH检测
<br/>5）幼儿时行TORCH检测
<br/>6）预防接种
<br/>（一）弓形体感染
<br/>1.定义：刚地弓形虫是猫科动物的肠道球虫，由法国学者Nicolle及Manceaux在刚地梳趾鼠单核细胞内发现，虫体呈弓形，命名为刚地弓形虫。该虫呈世界性分布，人和许多动物都能感染，引起人畜共患的弓形虫病，尤其在宿主免疫功能低下时，可造成严重后果，属机会致病原形态
<br/>2.弓形体病-危害
<br/>1）孕早期感染：胎儿死亡,流产
<br/>2）孕中、晚期感染: 胎儿病变,包括死胎,早产,胎儿脑积水,小眼畸形等
<br/>3）我国新生儿TOXO感染率1%左右
<br/>3.感染的表现
<br/>1）先天性弓形虫病
<br/>①神经系统症状：70-80%. 脑积水,脊柱裂,无脑儿.
<br/>②眼部症状：50-80%. 脉络膜视网膜炎,视神经萎缩,青光眼,弱视
<br/>③其他: 发热,黄疸,肝脾大.
<br/>④延迟表现: 部分患儿出生数月/数年后癫痫,视力障碍/失明.
<br/>2)获得性弓形虫病:
<br/>①急性型:   淋巴结型 90%.
<br/>②眼弓形虫病: 视网膜脉络膜炎
<br/>③全身性弓形体病: 高热,昏迷,脏器损伤
<br/>③        慢性型:  视网膜脉络膜炎,大脑肉芽肿
<br/>3)感染的处理:
<br/>妊娠期间感染对胎儿的危害是明显的，治疗药物：磺胺类，大环内酯类，早期发现，早期处理
<br/>(二)风疹病毒感染:
<br/>1.定义：披膜病毒科,风疹病毒属的唯一病毒.,NA病毒,ssRNA.,规则球形,直径50-70nm,要结构为位于病毒外膜的E1,E2糖蛋白,以及位于核心的C核心蛋白,人类是其唯一宿主,通过呼吸道传播。
<br/>2.临床表现
<br/>1）典型三联症:白内障、耳聋 、先天性心脏病
<br/>2）其他表现:虹膜睫状体炎、青光眼、小眼症、先天性失明、耳聋、动脉导管未闭、房或室间隔缺损、法乐四联症、主动脉狭窄、心内膜炎、心肌坏死、肺动脉狭窄、肾动脉狭窄、小头症、精神运动阻滞、脑膜脑炎、精神发育迟缓、进行性全脑炎、糖尿病、甲状腺功能不全、骨质异常、慢性肾炎、肾钙化、生长激素缺乏、隐睾症、尿道下裂、
<br/>3.感染危害：
<br/>1）CRS引起孕妇流产,死产,早产
<br/>2）CRS出现于出生时,出生数月时,数年时,十余年后
<br/>3）中国每年约3万CRS患儿出生
<br/>4）患儿出生一年10-20%死亡
<br/>5）患儿系统损害比例：眼损伤50-90%；血液系统30-50%；心脏37-86%；听力损害57-76%；低出生体重50%
<br/>4.风疹感染的处理：特效治疗，症治疗为主，苗接种
<br/>（三）巨细胞病毒感染
<br/>1.巨细胞病毒（CMV）-病原学特点：疱疹病毒科，链DNA病毒，DNA长240Kb，直径180-250n，染后常潜伏存在，体液排毒，毒可达数年。
<br/>2.巨细胞病毒（CMV）-流行病学：
<br/>1）国内孕妇CMV-Ig G 阳性率94.7-96.3%
<br/>2）国内孕期CMV-Ig M 阳性率3.1-3.4%
<br/>3）Ig M阴性孕妇也可以造成先天性感染
<br/>4）活动期感染孕妇，20~40%传给胎儿
<br/>5）新生儿CMV先天感染率3.5%
<br/>2.巨细胞病毒（CMV）-对后代影响
<br/>1）婴儿先天性感染：发生于孕早、中期，害大，发/复发均可影响婴儿，液感染途径
<br/>2）围产期感染：产道因素40%，乳喂养因素70%，亡率10-20%，0%出生时有明显症状
<br/>90%以上没有症状，脏器、多系统损害
<br/>3.感染表现：小头畸形，小眼球，腹股沟疝，脉络膜视网膜炎，肝脾肿大，黄疸，紫斑，肺炎，胆道畸形，先天性心脏病，智力障碍，语言障碍，耳聋，脑钙化，精神发育异常••••••
<br/>后代CMV感染的诊断
<br/>1）        先天性CMV感染
<br/>①        出生2周内脐血CMV-Ig M（+）
<br/>②        出生2周内尿中分离得CMV病毒
<br/>2）围产期感染
<br/>出生后3周~3个月内证实的感染
<br/>4.CMV感染的处理
<br/>胎儿感染后果严重可用毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸，要早期处理
<br/>（四）单纯疱疹病毒感染
<br/>1.单纯疱疹病毒（HSV）- 病原学：疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，双链DNA病毒，由核心、衣壳、被膜及囊膜组成，病毒直径为150～200nm，分HSV-1和HSV-2两型，两型病毒核苷酸序列有5%同源性， HSV-1和HSV-2各有特异性抗原
<br/>2.单纯疱疹病毒（HSV）-感染表现
<br/> HSV-1：主要感染腰以上部位、多见于原发感染、口腔、呼吸道传播、唇疱疹
<br/>HSV-2：主要感染生殖器及腰以下部位、性接触传播（第二位STD）、疱疹性角膜炎成为主要致盲原因
<br/>3.感染单纯疱疹病毒（ HSV ）-危害
<br/>1）孕早期：通过胎盘感染胎儿、流产、死胎
<br/>2）孕中、晚期：经产道上行感染胎儿（40~50%机会）、先天畸形、早产，死胎
<br/> 胎儿娩出时的产道感染约占80-90%，死率高，幸存者多留后遗症
<br/>4.HSV感染的处理：胎儿感染后果严重、抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素、早期处理
<br/>以上内容表格简单归纳为：
<br/>项目        临床意义
<br/>巨细胞病毒抗体测定 (CMV-IgM)        阳性为巨细胞病毒近期感染指标。巨细胞病毒感染几率为30%-40%，约10%的胎儿可导致发育迟缓、小头畸形、脑积水、视力和听力损害、中枢神经损害
<br/>巨细胞病毒抗体测定        阳性为巨细胞病毒既往感染指标。有助于巨细胞病毒感染的诊断
<br/> (CMV-IgG)       
<br/>弓形虫抗体测定        阳性为近期感染指标。胎龄越大，感染几率越大，33.7%-65%不等，感染越早后果越严重，其中5%-10%的感染胎儿宫内死亡
<br/>(TOX-IgM)       
<br/>弓形虫抗体测定 (TOX-IgG)        阳性为弓形虫既往感染指标，有助于弓形虫感染的诊断
<br/>风疹病毒抗体测定 (RV-IgM)        阳性为近期感染指标。孕妇早期感染几率为70-80%，妊娠13-30周感染，母胎传播几率为10%-50%不等，妊娠36周后感染，几率几乎高达100%，但先天畸形的发生率极低。对胎儿的损害主要有：心脏畸形、眼睛、皮肤、神经系统损害
<br/>风疹病毒抗体测定 (RV-IgG)        阳性为既往感染指标，有助于风疹病毒感染的诊断
<br/>单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体测定 (HSV-Ⅰ-IgM)        IgM阳性为病毒近期感染指标，HSV-Ⅰ型引起上半身 (口唇型)感染
<br/>单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体测定 (HSV-Ⅰ-IgG)        IgG阳性表示机体既往感染过病毒，HSV-Ⅰ型引起上半身 (口唇型)感染
<br/>单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体测定 (HSV-Ⅱ-IgM)        HSV-Ⅱ型引起下半身 (生殖器型)感染。IgM阳性为病毒近期感染指标，此型与胎儿关系密切，传播几率约5%-10%，对胎儿的损害：胎儿宫内死亡、皮肤疱疹、疤痕、眼睛损害高达60%，包括脉络膜和视网膜炎、小头畸形、先天性无脑儿、耳聋、智力低下
<br/>单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体测定 (HSV-Ⅱ-IgG)        HSV-Ⅱ型引起下半身 (生殖器型)感染。IgG阳性表示机体既往感染过病毒，此型与胎儿关系密切，传播几率约5%-10%，对胎儿的损害：胎儿宫内死亡、皮肤疱疹、疤痕、眼睛损害高达60%，包括脉络膜和视网膜炎、小头畸形、先天性无脑儿、耳聋、智力低下
<br/>
<br/>

（五）子宫输卵管声学造影
<br/>目前国内外多采用双氧水（H2O2）作为声学造影剂。双氧水对人体无害，对子宫、输卵管粘膜无刺激，具有明显的声学效果。双氧水注入囊腔后，在人体过氧化氢酶作用下迅速分解游离氧，形成大量微气泡。微气泡与软组织具有较大的密度差，在声像上形成强烈反射，因此造影剂所到之处表现为明亮强回声，很易识别。我国湖南省研制的“超声晶氧”已于1995年临床试用，效果更佳，对输卵管引起的不孕，具有诊断和治疗作用。凡适应输卵管通水或X线碘油造影的患者均可行子宫输卵管声学造影术。对碘过敏的患者。
<br/>（1）：禁忌检测者：
<br/>1）内外生殖急性炎症。2）宫颈重度糜烂或脓性分泌多者。3）月经期或子宫出血疾病。4）盆腔活动性结核。5）宫颈或宫腔疑有癌变者。6）严重滴虫性或霉菌性阴道炎患者。
<br/>（2）检测方法：1）患者月经干净3-7天，造影前一周禁性生活。2）适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，暴露宫颈，用2.5%碘酒及75%酒精先后消毒宫颈，插入双腔造影管。3）B超监视下先显示子宫纵切面及清晰的宫腔回声，然后将0.5%-1.5%双氧水缓缓注入，可见双氧水产生的微量气泡弥散在宫腔－输卵管内，呈强回声。一般注入3-5ml即可显示宫腔结构；注入10-20ml可显示双侧输卵管。
<br/>（3）输卵管通畅的判断：1）纵切面显示宫腔分离<=7mm，继续注入后横切面显示双侧输卵管腔内强回声，流动达输卵管伞端散开，子宫直肠窝内见积液，提示双侧输卵管通畅。
<br/>2）推注稍有阻力，宫腔分离<=10mm，液体微泡从一侧输卵管外溢，子宫直肠窝也可见积液，提示一侧输卵管通畅。3）推注阻力大，停止推注时液体反流，宫腔分离>11mm，子宫直肠窝无积液，提示双侧输卵管梗阻，若输卵管阻塞在近伞端液体在阻塞处呈涡流状。
<br/>（4）并发症及其处理：
<br/>1）常见有下腹痛，轻者不需处理，重者可给予解痉剂及度冷丁等镇痛药。
<br/>2）少数患者可有少量阴道出血，2-3天可自行停止，无需处理；量较多者，给予消炎止血药。
<br/>3）个别患者在插入双腔管所囊扩张后或向宫腔推入显影剂后出现迷走神经兴奋的典型症状，如心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗、头昏、胸闷不适，必须引起重视。可立即皮下或静脉注射阿托品05-1mg及给氧处理。
<br/>4）术后一周内禁性生活，有阴道出血者应延长；术后常规用抗生素3-5天。
<br/>

（六）、输卵管通畅性检查方法：
<br/>常用的方法有输卵管通液或通气试验、子宫输卵管造影；有条件的单位已开展了腹腔镜与输卵管通色液联合检查、B超监视下行子宫输卵管通液检查、宫腔镜下行输卵管插管检查；新技术有输卵管镜的应用、借助介入放射学技术进行选择性输卵管造影和再通术等。上述方法可不同程度提示输卵管的通畅性、阻塞部位、管腔内的形态变化及病因病理，为诊断提供依据。此外，这些介入性检查有助于轻度输卵管扭曲的矫正、内膜粘连的分离、管腔内潴留物的排除等，起到一定治疗作用。
<br/>检查注意事项：1.检查前必须查明生殖道无活动性炎症，包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者，经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗生素防治感染，以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。
<br/>2.通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，检查中的气体或油剂可能进入血窦，形成栓塞；亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宫内膜异位症。若在近排卵期后进行检查，子宫内膜肥厚，容易造成输卵管内口假性阻塞；同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜，易致术中及术后子宫出血。
<br/>3.输卵管内口与峡部管腔细，肌层较厚，受到刺激时易发生痉挛。因此在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉药。
<br/>4.在实施检查术中必须遵照无菌操作原则，防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。
<br/>5.在通畅性检查中注意阻紧宫颈外口、防止漏气、溢液影响检查结果判定。
<br/>6.在一个月经周期内吸能作一项介入性检查，例如不能在诊刮手术后继之作通畅性检查，或通液术后再行造影术。尤其是造影术后数月才可施行其他生殖系统手术。
<br/>（1）输卵管通液试验
<br/>目前普及应用的是橡胶双腔通液管，亦可用带圆锥形胶塞头的金属导管，将其经宫颈插入宫腔。双腔管的小囊内注入无菌液2-3ml将宫颈口阻紧，之后注入含0.25%的普鲁卡因或利多卡因的生理盐水，其中可以加入庆大霉素4-8万单位，地塞米松5-10mg，以解痉及抗感染、抗过敏一，溶液问题为20-30ml。注入3-5ml时略停片刻，使麻药发挥松弛输卵管内口作用，之后以5ml/min速度缓慢注入。感到阻力或受术者下腹痛甚时，注入压力不要过大过猛。压力应<33.3kPa(250Hg)。
<br/>结果判定：若注入无阻力，顺利注入20ml溶液，停止推注后又无液体回流到针筒，受术者可有轻微下腹胀感或便意感，表明液体已通过输卵管流入盆腔，结论为输卵管通畅；若注入中有阻力，但可注入大部分液体，回流5-10ml，伴下腹胀痛，表明输卵管通而不畅；若注入阻力大，下腹痛甚难以推进，回流>10ml，提示输卵管不通。
<br/>酚红液子宫输卵管注入法：术前排空膀胱，饮水300ml左右，以利尿，用0.6%酚红生理盐水溶液（内含酚红12mg）,近前述方法注入后，导管停留10min，以防溶液外溢。约15min后排尿收集原尿加入氢氧化钠，如尿液变成玫瑰红色示酚红液经输卵管进入腹腔，吸收后经肾脏排出，提示输卵管通畅。此法现已很少应用。
<br/>通液法的优点是简单易行，已普及到基层卫生单位，可对输卵管的通畅性进行初步鉴定。缺点是有假梗阻或假通畅之误诊，例如输卵管伞部梗阴或其周围粘连，通液时能液入20ml，实际上输卵管是不通畅的。因此，临床上通液量可用30-40ml。亦可通药液治疗输卵管炎。
<br/>（2）输卵管通气试验　
<br/>输卵管通气试验，系应用圆锥形胶塞头的多属导管，插入宫颈管内阻紧，阴道内注入生理盐水浸没胶塞头，以检测通气时有否漏气。外连接装有压力表及调解器的二氧化碳贮气钢瓶，注入速度在20-40ml/min，总量<=200ml。
<br/>结果判定：当注入二氧化碳压力达8-16kPa(60-120mmHg)间压力开始下降时，停止注气，观察压力变化，如自然下降至4-6.7kPa(200mmHg)仍不能下降时，提示输卵管不通。注气同时，可在两侧下腹部听诊，如听到气泡通过声，提示该输卵管通畅。术毕起立后进入腹腔的气体升聚于横膜下刺激引起肩酸不适；若即时行X线腹部透视，见到隔下游离气体，可进一步证明输卵管是通的。
<br/>此法优点是简单易行，输卵管有轻度粘连时，可被CO2气压?，起疏通作用。缺点是可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。
<br/>（3）超声监测和输卵管通液联合检查
<br/>通液试验基本方法相同，注入溶液用3%双氧水20ml。在注入子宫输卵管过程中产生氧，既可防治感染又产生泡沫效应，在B超观测下，可较明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区；不通畅时有利于判定梗阻部位，若伞部梗阻，可测到输卵管积液的液性暗区。
<br/>此法优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况，通液后的输卵管及盆腔状态，有刊于诊断与治疗，且没有放射线对人体的影响，是今后的发展方向。
<br/>

（七）子宫输卵管造影
<br/>是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及注意事项外，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可施术。
<br/>1.造影剂
<br/>（1）碘油：常用40%碘化油（国产）、30%乙碘油（EthiodolOil）等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流动慢，摄片时间比较充裕；刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收是，潴留在输卵管梗阻部位或滞在盆腔粘连包裹内，时间长了，油皂化后含有脂肪酸，刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。
<br/>（2）碘水：常用的有60%或76%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影剂价格贵，故未普及。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使梗阻之管腔显示充分；流动快，一次完成摄片；吸收快，注入10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。缺点是：有一定刺激性，注入时需适当加局麻药物；流动快，消失快，有时术者与摄片者配合不好或经验不足，照片显影不清晰。
<br/>2.造影方法：造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7-10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片；或在不透视下缓慢注入，至病人下腹胀即摄片。如果注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时，应停止注射，总注入量约5-10ml。如注入碘水剂，则连摄2片，相隔10-15min；若注入碘油剂，第1片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。
<br/>3.并发症与造影后处理
<br/>（1）静脉回流：可能由子宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若油剂发生油性栓塞，过敏反应，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷，可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。
<br/>（2）感染：原有炎症引起发作，或无菌操作不严致医源性感染，引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应注意防治感染，适当用抗生素。
<br/>为防止器械内残存污物引起感染，术前消毒要确实无微生物污染；术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内，或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净，以免碘油滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械，以杜绝交叉感染。
<br/>（3）如果术后病人疼痛较重，应当在放射科就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外
<br/>
<br/>

四、性激素检查
<br/>性激素定义：性腺是分泌性激素；男子性腺是睾丸，主要分泌雄激素，女性性腺是卵巢，主要分泌雌激素，性激素促进器官发育、生殖功能成熟、促进并维持第二性征，妇女在妊娠期，胎盘合成和分泌包括雌激素及PGN和其他一些蛋白激素，如HPL（人胎盘催乳素）及HCG等，这些激素在维持正常妊娠，胎盘发育及准备哺乳等均有重要作用，整个性激素的分泌系统，受下丘脑-垂体-性腺轴的调节。激素检测包括T、E2、PGN、PRL、FSH、LH六项。
<br/>（一）、T
<br/>1.定义：T是雄激素的一种，雄激素有多种，主要包括T，雄烯二酮，去氢表睾酮及雄酮。其中活性最强的是T，表睾酮最弱。
<br/>2生理作用
<br/>1）        刺激内生殖器的生长，在FSH的协同下促进精子形成和成熟。
<br/>2）        刺激并维持正常男性副性征
<br/>3）        促进蛋白质合成，使氨基酸分解减弱，呈正氮平衡。
<br/>4）        促进骨骼合成增加，使骨骼生长。
<br/>5）        增加肾脏EPO（促红细胞生成素）制造，刺激红细胞生成。
<br/>3.临床意义
<br/>1）T↑：睾丸良性间质细胞瘤，先天性肾上腺皮质增生症，真性性早熟，男性假两性畸形，XYY，XXY,女性男性化肿瘤，多囊卵巢综合症，女性肥胖及晚期孕妇等(双胎，多胎，男胎)更高。
<br/>2）T↓：男子性功能低下（ED，早泄等），原发性睾丸发育不良,隐睾，高催乳素血症，垂体功能减退，SLE，甲减，骨质疏松，男子乳房发育等
<br/>（二）、雌激素
<br/>1.定义：主要由卵巢卵泡在生长发育中由颗粒细胞层及卵泡内膜层分泌，排卵时达高峰，肾上腺皮质及睾丸也可少量分泌，妊娠时则主要由胎盘分泌，主要包括E2，E3，E1（雌酮）活性E2>E1>E3
<br/>2.生理作用 ：E2促进青春期女性外生殖器，阴道，输卵管的生长发育，促进卵泡发育，在周期性排卵中起积极的作用，促进和维持女性第二性征（主要是乳房发育）增强阴道的抗菌能力（E2↓者易阴道感染,如细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎等），此外亦对蛋白质，GLU，脂类，水及电解质平衡，钙磷代谢均有重要影响，对中枢神经和垂体有正负反馈的调节作用，影响女性脂肪分布（过瘦，月经延迟）
<br/>3.临床意义
<br/>1 )正常妊娠期E2轻度↑，娩出后急剧下降
<br/>2)E2↑↑可见于双胎，多胎，糖尿病孕妇；妊高症时E2↓，如特别低，提示胎儿可能宫内死亡，无脑儿时，E2↓；葡萄胎时，E2↓↓，仅为正常妊娠者的1％－12％左右
<br/>3)病理原因↑↑，包括卵巢疾患（功能亢进型疾病），心脏疾患（如心梗，心绞痛，冠状动脉狭窄等），SLE，肝硬化，男性肥胖
<br/>4)病理原因↓↓ ，卵巢缺失，幼稚，原发性卵巢衰竭，囊肿，垂体性闭经或不孕，甲减，甲亢，大面积感染，CRF，垂体病变等
<br/>(三)、孕激素（孕酮）PGN
<br/>1.定义：月经周期正常的妇女，P首先来自卵巢，排卵后，泡膜细胞和颗粒黄体细胞分泌更多P，在黄体期形成峰值; 妊娠时，主要来自胎盘，与胎盘大小成正比，故在怀孕11w前，P不高，而在35w后，又逐渐降低，男性P则主要由肾上腺分泌.
<br/>2.生理作用
<br/>1 ）促使子宫内膜增厚，以便受精卵着床，降低机体免疫性排斥反应
<br/>2）促使乳腺腺泡及导管发育，在受孕后为泌乳准备条件。
<br/>3）P致发热作用，排卵后体温升高 0.5~1℃
<br/>3.临床意义
<br/>1 ）判定排卵期
<br/>2 ）正常妊娠：11w以前，P→或略↑；35w达高峰，35w以后逐渐↓先兆流产时和HCG合并监测，如P仍↑，则可保胎，如为↓趋势，则难免流产，多胎妊娠时P↑
<br/>3 ）病理性↑：DM孕妇，葡萄胎，原发性高血压，卵巢脂肪样瘤，颗粒性细胞瘤，先天性肾上腺增生等
<br/>4）P↓：黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合症，无排卵性月经（假月经），胎儿发育迟缓（死胎），妊高症等
<br/>（四）、促性腺激素
<br/>1.定义：垂体分泌的促性腺激素包括FSH和LH
<br/>2.生理作用
<br/>1 ） FSH对男性，刺激睾丸支持细胞发育，使发育的生殖细胞获得高浓度雄激素，促进生殖细胞发育，分化为精子；对女性，FSH促进卵泡早期成熟，并在LH协同下促进卵泡最后成熟，在LH协同下促进雌激素分泌及促进排卵
<br/>2）LH对男性，促进分泌合成T，协同FSH使精子成熟，对女性，协同FSH促进卵泡成熟，合成分泌雌激素，促进排卵。
<br/>3.临床意义
<br/>1） FSH，LH↑↑：常见性腺原发性病变（卵巢早衰，性腺发育不全，原发性闭经，性功能减退，真性性早熟
<br/>2 ）SH，LH↓↓：垂体或下丘脑性闭经，假性性早熟
<br/>3 ）垂体FSH瘤和（或）LH瘤及FSH／LH瘤
<br/>FSH瘤        FSH↑ ，LH正常
<br/>LH瘤        FSH↓ ，LH↑
<br/>FSH／LH瘤        FSH↑ ，LH↑
<br/>4 ）鉴别卵巢性闭经或垂体-下丘脑性闭经
<br/>5）卵巢性闭经：FSH，LH↑↑
<br/>6）垂体-下丘脑性闭经：FSH，LH↓↓或FSH正常，LH↓↓
<br/>（五）、催乳素
<br/>1.定义：是垂体嗜碱细胞分泌的一种蛋白质类激素，垂体分泌有昼夜节律，入睡后1-1.5hPRL开始上升，晨时5-7时达到高峰，上午10时最低，妊娠期PRL↑，产后未哺乳者2-4天后开始下降，4-6w后降至产前水平，哺乳者三个月后也降低至未孕水平
<br/>2 生理作用
<br/>促进乳腺生长发育及生乳，参与月经调节，促进黄体分泌类固醇类激素，在男性，PRL可增强LH刺激睾丸产生睾酮，协助T刺激前列腺和精囊生长和分泌。
<br/>3.临床意义
<br/>高PRL血症，血清PRL>30μg/L时，称为高PRL血症，此症主要影响性功能，男性表现为ED及早泄，原因可能与其降低大脑皮层兴奋性有关，女性可表现为性欲低下，性冷淡等以及月经失调，闭经，溢乳等。
<br/>引起高PRL血症的原因通常有：
<br/>①下丘脑病变, 如颅咽管瘤, 结节病, 动脉瘤，假性脑瘤，转移性肿瘤等，女性在产后闭经-溢乳综合症时亦表现为高PRL
<br/>②垂体病变，大部分垂体病变及垂体增生会导致高PRL，肢端肥大症患者亦↑
<br/>③内分泌疾病，如甲亢，多囊卵巢等
<br/>④肾癌，卵巢癌，未分化支气管癌等
<br/>⑤药物作用
<br/>⑥乳房疾病，男子乳房发育
<br/>⑦神经刺激，骨髓病变及子宫切除等
<br/>血清PRL降低情况较少见，主要由于垂体功能减退及单一性PRL分泌缺乏症
<br/>常见的检测组合：
<br/>1）FSH，LH
<br/>这种组合通常较少，往往由于女性继发性闭经，为了判定闭经的性质而定，前面已有所阐述。
<br/>2）HCG，PGN
<br/>这种组合最常见，医生可能一是为了判定是否怀孕，另一个很重要的原因是为了监测孕妇是否会难免流产，此种情况一定是孕妇有了先兆流产，如PGN一直持续下降，即难免流产，应中止妊娠。
<br/>3）E2，P
<br/>组合少见，但意义很大，如E2，P↑有可能受孕。如E2正常，P↓↓↓，则可能女性外生殖器发育不良，先天性阴道闭锁，输卵管病变等，因为E2作用于生殖器时，需PGN协助作用，而E2，P都↓时，提示死胎。对男性，E2，PGN↑↑，则可能是原发性高血压，心梗危险性极大。
<br/>3）FSH，LH，E2(HCG)
<br/>此类情况一种可能是判定是否绝经后妇女是否E2仍高，若是此种情况，该妇女女性肿瘤风险剧增，若是青春期或绝经前女性，一定是由于太过消瘦或肥胖引起的月经失调，具体情况前面已有所述
<br/>4）FSH，LH，PRL，T
<br/>这种情况往往医生寻找该病人不育或性功能障碍的原因，往往不孕不育科，男科的医生开出多。FSH，LH若↓，则男性精子成熟障碍，此时T可正常，而PRL↑提示该病人性功能障
<br/>

以上内容表格简单归纳为：
<br/>血清人绒毛膜促性腺激素测定 (β-HCG)        ↑：早孕、先兆性流产、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、生殖系统恶性肿瘤
<br/>血清促卵泡刺激素测定 (FSH)        ↑：睾丸间质细胞瘤、肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、多囊卵巢适应症、Turner适应症、注射睾酮或促性腺激素、肥胖者等     ↓：先天性睾丸发育不全、隐睾、性腺功能减退、垂体功能减退、慢性肾功能不全
<br/>血清促黄体生成素测定 (LH)        ↑：多囊卵巢适应症、Turner适应症、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后                ↓：长期服用避孕药
<br/>血清泌乳素测定 (PRL)        ↑：垂体肿瘤、肢端肥大症、原发性甲状腺功能减退，某些恶性肿瘤可异位分泌催乳素，如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌。某些药物影响：冬眠灵、利血平、口服避孕药、大量雌激素  ↓：垂体功能降低
<br/>雌二醇测定 (E2)        ↑：卵巢肿瘤、原发或继发性性早熟、男性女性化、妊娠期妇女、肝硬化患者     ↓：原发性或继发性卵巢功能不全、卵巢切除后、下丘脑病变、垂体功能减退
<br/>睾酮测定 (T)        ↑：睾丸间质细胞瘤、肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、多囊卵巢适应症、Turner适应症、注射睾酮或促性腺激素、肥胖者
<br/>        ↓：先天性睾丸发育不全、隐睾、性腺功能减退、垂体功能减退、慢性肾功能不全
<br/>游离雌三醇（FE3）测定        ↑：过期妊娠、心脏病、先天性肾上腺增生所致的胎儿男性化、肝硬化。
<br/>        ↓：胎儿宫内生长迟缓、死胎、某些先天畸形、葡萄胎、肾上腺发育不全、高危妊娠、妊娠中毒症、胎盘功能不全等。
<br/>孕酮测定 (P)        ↑：多胎妊娠、葡萄胎      ↓：流产、死胎、排卵障碍、卵巢功能减退、黄体功能不全等
<br/>胎盘功能检测(HPL、fE3)        胎盘功能，胎儿生长情况监测。fE3随孕周逐渐升高，胎儿产后良好，随孕周降低或持续低水平者，胎儿生长情况差；HPL↑：垂体肿瘤、肢端肥大症、原发性甲状腺功能减退。某些恶性肿瘤可异位分泌催乳素，如支气管肺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌。某些药物影响：冬眠灵、利血平、口服避孕药、大量雌激素
<br/>        ↓：垂体功能减低
<br/>
<br/>

五、病原体检查
<br/>（一）、沙眼衣原体：（CT）
<br/>沙眼衣原体（一类在细胞内寄生的微生物，大小约250～450nm。衣原体不耐热，在室温下迅速丧失其传染性，加温至50℃，30分钟即可将其杀死。但是衣原体耐寒，-70℃下能存活数年。四环素、红霉素、氯霉素对它有抑制作用，而链霉素、新霉素对它则无效。沙眼衣原体除能引起化脓性宫颈炎、阴道炎、尿道炎外，还能经生殖道上行感染，有可能引起急、慢性输卵管炎，子宫内膜炎等盆腔炎症。治疗沙眼衣原体感染多采用口服抗生素，可选用强力霉素每次100毫克，每日服2次，首次剂量加倍，连续服7天；或红霉素每次0.5克，每日4次，连服7天；或美满霉素每次口服100毫克，每日2次，连服10天。孕妇用药可选红霉素，服药剂量、方法同前。
<br/>（二）淋病奈瑟菌感染（NG）
<br/>淋病奈瑟菌俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌，人是淋球菌的唯一宿主。淋球菌主要通过性接触传播，侵入尿道和生殖道，其潜伏期为2～5d，引起人类泌尿生殖系统黏膜的急性或慢性化脓性感染，是我国目前流行的发病率最高的性传播病症，也是导致不育原因之一。
<br/>成人感染初期，一般引起男性前尿道炎，女性尿道炎与子宫颈炎。患者症状为：尿痛、尿频、尿道流脓、宫颈可见脓性分泌物等。如进一步扩散到生殖系统，引起慢性感染，如男性发生前列腺炎，精囊，精索炎和附睾炎；女性出现前庭大腺炎和盆腔炎等。母亲患有淋菌性阴道炎时或子宫颈炎时，婴儿出生时易患上淋球菌性结膜炎。
<br/>人对淋球菌感染无天然抵抗力，多数患者可以自愈，并出现特异IgG、IgM、IgA，但是免疫不持久，再感染和慢性患者普遍存在。
<br/>（三）　解脲脲原体感染（UU）
<br/>解脲脲原体又叫解脲支原体、溶脲脲原体，是支原体的一种，因为能够合成尿素酶分解尿素而命名。现已明确解脲脲原体是引起性传播疾病的病原体之一。解脲脲原体的主要致病原因是掠夺宿主细胞膜固醇等脂类营养，分解尿素，产生大量毒性代谢产物氨类，损害细胞，并可促进局部形成结石。
<br/>在非淋球菌性尿道炎中，除衣原体外，解脲脲原体的感染占第二位，有30～40%的男性尿道炎是由解脲脲原体感染所致。解脲脲原体可形成继发感染，在淋球菌尿道炎患者中解脲脲原体的检出率高于非淋球菌性尿道炎的2.16倍，也是一些淋病患者治愈后仍有后遗症的原因之一。
<br/>大量的研究证明解脲脲原体与自然流产、先天缺陷、死胎和不孕症有关。自然流产1～8次妇女的宫颈分泌物或流产胎儿组织解脲脲原体的检出率为68%，其中流产超过4次以上者检出率高达80%，而正常妇女检出率仅为10.5%。国内对2181例不孕患者研究报道，解脲脲原体检出率明显高于对照组。阳性患者经强力霉素治疗后转阴者为83.7%，其中恢复妊娠者为38.7%，说明不孕症与解脲脲原体感染高度相关。
<br/>解脲脲原体感染除引起男性非淋性尿道炎、前列腺炎、附睾炎外，还被认为与男性不育相关，男性不育患者精液中，脲原体检出率高达66.6％。检出率随精子数减少和精子活动力下降而升高。
<br/>有研究证明解脲脲原体引起不孕症的原因可能是：①吸附于精子表面，阻碍精子运动；②产生神经氨酸酶样物质，干扰卵子与精子的结合；③解脲脲原体与精子有共同抗原，刺激机体产生的抗体对精子造成损伤。
<br/>(四) 人乳头瘤病毒感染（HPV）
<br/>人乳头瘤病毒属于DNA肿瘤病毒，具有宿主和组织特异性，只能感染人的皮肤和黏膜上皮细胞，导致不同程度的增生性病变，人类是HPV的惟一自然宿主。
<br/>目前HPV尚不能在组织细胞中培养。HPV的增殖复制与上皮细胞的分化阶段相关，完整的HPV病毒体仅在终末分化的角质层细胞中产生，分化成熟的角质层细胞很快脱落，故HPV抗原接触免疫系统的机会较少，这也是导致HPV免疫原性低，易形成持续感染的重要因素之一。
<br/>HPV的传播主要通过直接接触感染者的病损部位或间接接触被病毒污染的物品。生殖器感染主要由性接触传播，新生儿可在通过产道时受感染。HPV的病毒感染仅停留于局部皮肤和黏膜中，不产生病毒血症。
<br/>现已发现HPV有100多个型，不同型的HPV侵犯的部位和所致疾病也不相同。其中HPV6、11型可引起尖锐湿疣、喉乳头瘤等良性病变，称为低危型HPV，而HPV16、18、33等型别与宫颈癌、宫颈上皮内瘤等恶性肿瘤的发生有关，称高危型HPV。
<br/>宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤之一，也是目前唯一发病原因清楚的肿瘤，HPV感染是宫颈癌的主要致病原因之一，根据美国2001年癌症统计学资料，2000年全美约有12900例新发病人，死亡约4400例。我国每年新发宫颈癌病例约计13万，占全世界宫颈癌新发病例的28%。因此，宫颈癌的病因及其发病机制的研究受到国内外学者的高度重视。宫颈癌的致病因素是很复杂的，是多种因素作用的结果。许多研究表明，HPV是宫颈癌的致癌主要因素，但HPV感染并非唯一的致癌因素，HSV以及HCMV等也与宫颈癌存在密切关系。
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