前置胎盘别大意
本月值班医生/崔爱萍（南京市妇幼保健院产科 主任医师）
本月第一次接受产检人数：425人
最突出的问题：有34位准妈妈出现前置胎盘，占本月第一次接受产检人数的8%
应该警惕的孕期问题：多次流产导致的前置胎盘
近期检查出患有前置胎盘的孕妇人数已明显高于国内通常报道的发生率0.24―1.57%，以及国外的1.0%。为何前置胎盘的发病率呈上升趋势？前置胎盘有哪些危害，又该如何预防和治疗呢？
什么是前置胎盘？
在正常情况下，胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上。但在某种情况下，如果胎盘附着在子宫颈内口的边缘，或像小帽子那样盖在子宫颈内口的上方，即被称为前置胎盘。前置胎盘分为三类：（1）完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；（2）部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；（3）边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。
致病原因可能是多次人工流产
目前,该病的致病原因还不十分清楚，一种观点认为前置胎盘是由于受精卵发育迟缓，在到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段,便继续下行而植入子宫的下段并在此生长发育，导致胎盘位置比正常低；另一种观点认为前置胎盘是由于多次人工流产或患过子宫内膜炎等因素导致子宫内膜受损，当受精卵植入受损的子宫内膜后血液供应不足，胚胎为了摄取足够的营养，会逐渐下移，形成前置胎盘。根据就诊的患者的情况分析来看，大部分都是由于第二种原因所致，特别是有过两次以上人工流产史的占患病人数的50％以上。
前置胎盘的危害
首先，前置胎盘是导致妊娠出血的重要原因之一。
（1）妊娠期间，特别是妊娠晚期，随着胎儿体积不断增大，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段的胎盘并不具有伸展性，此时部分胎盘会从附着处剥离，导致出血。随着子宫下段的不断伸展，出血会反复发生，出血量也会越来越多。出血量的多少，与前置胎盘的种类有很大关系。完全性前置胎盘初次出血的时间较早，约在妊娠28周左右，出血次数较频，量较多，往往引起病人休克；低置性前置胎盘初次出血量多发生在妊娠37～40周或分娩开始时，量也较少；部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量则介于二者之间。小量反复出血易导致贫血，大量出血则可致休克，不及时处理，可危及母婴生命。
（2）分娩时，由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，易导致撕裂出血。
（3）产后，由于子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，又会引起产后出血。由于反复出血，孕（产）妇常合并贫血，致使抵抗力低下，引起产后感染。
其次，前置胎盘对胎儿也有较大影响。前置胎盘反复出血，容易引起早产；前置胎盘的早剥、受压可致使胎盘缺血缺氧，易引起胎儿宫内窒息；又由于胎盘占据子宫下段的位置，妨碍了胎儿头部进入产妇的骨盆入口，以致胎位异常。
前置胎盘可以预防吗？
至今还没有预防前置胎盘的可靠方法，但如果针对该病的发病原因，积极避免因人流术等原因造成子宫内膜损伤，就可以大大降低该病的发生机率。 此外，根据统计显示，连续两次以上发生前置胎盘的可能性极小，所以有过该病史的也不必过分担心会再次发生。
专家特别提醒：
一旦被确诊为前置胎盘后，孕妇应严格遵守医嘱，注意休息、定期检查。平时要注意多卧床休息，避免精神紧张引起宫缩。要注意个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤和外阴清洁；在饮食上要多食高蛋白、高维素食品，如鱼、肉、禽、蛋、猪肝、新鲜蔬菜、水果等。如有腰酸、下腹坠胀，阴道出血等症状，应及时住院治疗。
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