金凌舟 发表于 2012-2-12 17:50
<br/>好宝贝，终于找到你了，呵呵！刚把你最近的情况仔细浏览了一下，既然找到了原因，也做了手术，那一定要好好 ...

<br/><br/>好快啊，舟舟都23w了，真棒
<br/>我会加油的，等我把一切障碍都搞定，就赶快追上你们的脚步，我快要等不及了

12.1 PT延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）。 12.2 PT缩短：见于先天性凝血因子V增多、口服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后。 12.1 APTT常用于内源性凝血系统（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子）的筛选及肝素抗凝治疗的监测。 　　 12.2 APTT延长：见过先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接触因子Ⅻ、Ⅺ缺乏、VWF等）；多种凝血因子缺乏（如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等）；血液中有抗凝物质存在。 　　 12.3 APTT缩短：见于DIC高凝期和妊娠高血压综合症等高凝状态。 　　 12.4 是监测肝素治疗的首选指标。

 

百科 凝血酶原时间

抗核抗体（ANA）是指自身免疫病患者血清中存在的一种，能和细胞核成分及与细胞核成分相同的物质发生反应的抗体，称抗核抗体。正常人无此抗体或有低滴度ANA抗体。
<br/>抗核抗体阳性常见于自身免疫性疾病患者的血清中，可作为自身免疫性疾病的筛选试验。最常见于弥漫性结缔组织病，某些非结缔组织病也可为阳性，如慢性活动性肝炎、重症肌无力、慢性淋巴性甲状腺炎等，正常老年人也可出现低滴度的抗核抗体阳性。抗核抗体检测在临床上是非常重要的筛选试验，ANA阳性(高滴度)标志了自身免疫性疾病的可能性，ANA检测对风湿性疾病的诊断和鉴别具有重要意义。
<br/>抗核抗体的核型：ANA的核型有一些临床参考价值。某种核型可能伴有某种特定的ANA和风湿病，但这种关联是不可靠的，况且当血清中含有多种抗体时，随血清稀释度不同，可能会表现不同核型。核型的价值大部分被测定特异抗体所代替。 但熟知核型的斟基本临床意义仍然是风湿科医师的基本功之一。
<br/>ANAs的荧光染色分 型见附表。其中常见的有以下几种：
<br/>1.均质型：核质染色均匀一致，此型与抗组蛋白抗体和抗DNA抗体有关；
<br/>2.颗粒型（斑点型）：核质染色呈斑点状，核膜存在，此型多与可溶性核抗原（ENA）抗体有关，多见于混合型结缔组织病。
<br/>3.核周（核膜）型：即周边型。荧光包绕在核膜周围，多与抗双链DNA抗体有关，主要见于累及肾脏的SLE患者，且和疾病的活动性明显有关，缓解期以均质型多见。
<br/>4.核仁型：仅核仁染色，与4～6sRNA抗体有关，在系统性硬化症中较常见 ，也可见于口和眼干燥及关节综合征等。
<br/>5.着丝点型：处于分裂时相的Hep-2细胞为底物可出现依着丝点散在排列的特殊点状圆形，与斑点型的区别是前者核膜消失。
<br/>间接免疫荧光抗核抗体（IFANA）检测的核型与临床意义
<br/>镜下核型分裂相核染色相关抗体常见疾病
<br/>周边型均染抗ds-DNA抗体或抗脱氧核糖核蛋白（ds-DNA+组蛋白，DNP）高滴度仅见于SLE
<br/>均质型均染抗组蛋白抗体、抗DNA抗体引起狼疮细胞形成见于所有的结缔组织疾病(CTD)、SLE、RA及药物性SLE
<br/>颗粒型粗颗粒型
<br/>细颗粒型抗U1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/ La抗体、抗nRNP抗体、抗Scl-70抗体、抗PCNA抗体等抗盐水可提取的核抗原(ENA)抗体见于SLE、RA、PSS和SS、MCTD。颗粒型荧光阴性则无需免疫印迹法进行抗ENA抗体的特异性检测
<br/>核仁型细颗粒抗RNA聚合酶-1抗体、抗核仁小分子RNA（TH抗原）抗体、抗PM-Scl抗体、抗核糖体抗体、抗U3－RNP抗体硬皮病，也见于DM、RA、SS、SLE等
<br/>着丝点型趋向于线性染色抗RNA抗体、抗PM-Scl抗体硬皮病、尤其是硬皮病的CREST综合症80%阳性
<br/>核糖体型   SLE
<br/>核膜型阴性抗Lamins（核层素）抗体，多与dsDNA有关SLE、狼疮肾炎
<br/>胞浆型   
<br/>其他   
<br/>临床意义：
<br/>（1）SLE：约99%（86%～100%）的活动期SLE病人ANA阳性，其滴度也常>1:80，但它的特异性差。对于未经治疗的疑似患者，多次检查抗核抗体，若结果阴性，应考虑其他疾病的可能。ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。但应注意有5%的SLE病人ANA可为阴性，这其中大部分为抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，因为测定ANA通常用鼠肝或鼠肾做底物，而这些组织核内含SSA、SSB、Jo-1、rRNP抗原相对较少，所以不易测出其相应抗体。可加做人喉癌上皮细胞为底物的方法进行检测。
<br/>有人认为效价滴度可作为反映病情的参考指标。由于抗脱氧核糖核蛋白因子，尤其是抗脱氧核糖核酸因子与病情活动性有关，当病性好转或用大量皮质激素治疗后，其滴度下降甚至完全消失。一般说来抗核抗体滴度的高低大多数与病性的好转，恶化是平行的。 即认为ANA在狼疮活动期阳性率和滴度均增高，在缓解期阳性率和滴度均减低。但总的来说ANA抗体阳性与疾病的活动相关性不大。
<br/>（2）其他结缔组织病：可见于盘状红斑性狼疮、皮肌炎、类风湿 关节炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等。在非狼疮性结缔组织病中，ANA阳性率为50%，ANA作为自身免疫性结缔组织疾病的筛选试验必须强调中高滴度。
<br/>（2）正常人 ：只有少数ANA阳性。一般当血清稀释度1:4时，男性有3%阳性，女性有7%阳性，而80岁以上健康老年人阳性率可达49%。
<br/>（3）其他疾病：消化系疾病（如慢活肝、溃疡性结肠炎）、造血系统疾病（如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血）、感染性疾病、 原发性肺纤维化、恶性肿瘤、重症肌无力、结核病等。这类疾病的滴度往往较低。
<br/>
<br/>（4）药物反应：服用某些药物如普鲁卡因酰胺、三甲双酮、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼、磺胺类、保泰松、对氨基水杨酸等均可出现ANA阳性。但停药后即降至正常水平。
<br/>需强调的是：由于某些原因ANA可呈假阳性和假阴性。ANA主要用于自身免疫性结缔组织病的筛选试验，因为低滴度的ANA可在感染、肿瘤及正常人中出现，未加稀释的正常人血清约1/3也可呈阳性反应，一般滴度在1：40以上应考虑结缔组织病可能，ANA>1：80有较大临床意义。

记录下来
<br/>1/30 有pl痛
<br/>2/1手术，之后出现一骨碌血，然后没有东西出来
<br/>2/2还是那么一咕噜血，之后没东西了
<br/>2/3有点多了，颜色是掺了水的红色
<br/>2/4和2/3差不多
<br/>2/5更多了点，我估计跟我跑出去绿豆酥，累着了有关系。跟yj第4天的量差不多
<br/>2/6 2/7少了点，粉的，跟水一样
<br/>之后就算是没了吧
<br/>期间出现过类似ls一样的玩意，但是不是透明的
<br/>到了2/12，上午出现yj样小腹不舒服，但是只有2滴血，我以为是yj呢，结果下午啥也没有。
<br/>2/13白天和前一天一样。到了晚上血多了点，还有那种蛋清样的分泌物。
<br/>2/14晚上还是血+蛋清样分泌物

我觉得我是1/30 1/31排卵了，我手术是2/1，卵泡应该还在输卵管中行动，也许手术中就被冲走了，没到子宫里，或者到了被吸宫吸走了，结果我的子宫以为没排卵。而我排卵会有出现几个小卵泡，加上吸宫后内膜薄，我的身体误以为我是刚yj过，于是排卵过程又来一次

夜半三更哟盼天明
<br/>寒冬腊月哟盼春风
<br/>若要盼得哟红军来
<br/>岭上开遍哟映山红
<br/>若要盼得哟红军来
<br/>岭上开遍哟映山红
<br/>岭上开遍哟映山红
<br/>岭上开遍哟映山红
<br/>映山红呦映山红
<br/>英雄儿女呦血染成
<br/>火映红星呦星更亮
<br/>血洒红旗呦旗更红
<br/>高举红旗

楼主，我想问问你，你去协和和北医三院看医生是怎么挂号的，我也想去那里看，谢谢谢谢！！！

获得性易栓症对母婴不良结局的影响
<br/>      获得性易栓症(acquired thrombophilia) 是由于存在获得性危险因素,如手术创伤、制动、口服避孕药、母体免疫性疾病、恶性肿瘤及某些内科合并症等,所引起凝血因子、抗凝蛋白、纤溶蛋白的后天性异常,导致血栓栓塞易于发生的一组疾病或状态。获得性易栓症往往是遗传性易栓症患者血栓栓塞的诱发因素,两者常合并存在,几种获得性易栓症并存时更易诱发血栓栓塞。妊娠期妇女凝血功能有增强的趋势,使凝血与纤溶处于高水平的动态平衡,导致高凝状态,有利于胎盘剥离面止血,减少产后出血。同时妊娠期盆腔及下肢血管受子宫压迫和激素影响而扩张,血流缓慢,静脉压升高,凝血因子和纤维蛋白原增加,纤溶系统活性相对降低；分娩或剖宫产等可致血管内皮受损,故妊娠期血液系统有明显的血栓形成倾向,以致孕产妇发生深静脉血栓(deep vein thrombosis ,DVT) 和产科并发症的几率增加。

妊娠期易栓症的处理
<br/>易栓症（thmmbophilia）是指易于发生血栓的一种病理状态，高凝状态和血栓前状态也都是对血栓形成潜在危险度增加这一病理概念的描述。易栓症分为遗传性和获得性两种。妊娠因病理生理的改变，易栓症的发生率升高。近年来研究表明系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、妊娠合并糖尿病、肾病、子痫前期、胎儿生长受限（FGR）、胎盘早剥及妊娠期或产褥期深静脉血栓形成、肺栓塞等均与遗传性和获得性易栓症有关，因此在治疗原发病的同时增加对高凝状态的诊断和治疗可以提高疗效，改善妊娠结局。妊娠期易栓症的治疗包括抗凝治疗，如肝素、低分子肝素（LMWH）、华法林钠等；抗血小板治疗，如阿司匹林；降低血黏度药物治疗和中药活血化瘀药物，如低分子右旋糖酐和丹参，以及溶栓治疗等，其中孕期以抗凝治疗为主。
<br/>　　1 妊娠合并易栓症的治疗指征
<br/>　　①妊娠期妇女有明确遗传性易栓症病史；②妊娠期妇女有静脉血栓、肺栓塞等家族史或过去史；③有不良妊娠史，如3次及以上流产史、死胎史、死产史，凝血检查异常者；④系统性红斑狼疮（SLE）；⑤抗磷脂综合征（APs）；⑥本次妊娠有产科并发症，如妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR等；⑦部分妊娠合并心脏病患者，如心脏换瓣术后，风湿性心脏病二尖瓣病变伴心房颤动者。
<br/>　　2 常用药物种类
<br/>　　2.1 抗凝药物 常用的抗凝剂为肝素、LMWH、华法林钠等。
<br/>　　2.1.1 肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，抑制凝血过程多个环节：①抑制凝血酶原转化为凝血酶；②对抗凝血酶；③阻止血小板聚集和释放反应。常采用注射给药，作用强大迅速但维持时间短。剂量过大易引起自发性出血，包括黏膜、伤口、关节和脑出血，长期应用可发生骨质疏松和脱发，其诸多局限性限制了临床应用。美国食品与药品管理局（FI）A）妊娠期分类为C类药物，不通过胎盘、不在乳汁中分泌、没有胎儿致畸和出血风险的证据，哺乳期使用安全。
<br/>　　2.1.2 低分子肝素LMWH和普通肝素（u川）一样属于抗凝血酶Ⅲ（ATIl1）依赖性凝血酶抑制剂，是由UFH分离得到的一些组分或裂解后产生的片断，其分子量为4000～6500d不等。它是近十年发展起来的新一代肝素类抗凝、抗血栓药物，具有生物利用度高（可达98%）、量效关系明确、预期浓度和疗效准确，加之其本身对活化部分凝血活酶时间（ar，rr）影响不明显，对血小板功能、脂质代谢影响少，故无需药物监测、半衰期长、无出血副反应、口服易吸收等特点。近年来，国内外IMWH的临床应用日益广泛，对IMWH的研究也日益活跃，并成为肝素类药物研究的热点，特别是IMWH已被广泛应用于各种动静脉血栓栓塞性疾病及某些疾病中高凝状态的防治。IkdWH在各适应证中的推荐级别均增强。Greer等对至2003年前的24个相关报告，2777例孕产妇进行了系统综述分析结果表明，IAtIWH在孕期使用是安全有效的，无孕产妇死亡，静脉血栓发生率0.86%（C1 0.55% 一1.28%）、抗心磷脂综合征0.5%（C10.28% ～0.84%）、明显的产科因素出血率1.98%（CI 1.34% ～2.57%）、皮肤过敏反应率1.8%（CI 1.34% 一2.75%）、与肝素无关的血小板减少0.11%（C1 0.02% ～0.2%）、骨折率0.04%（C1 0.01%～ 0.2%），有肝素导致的血小板减少症。FDA妊娠期分类为B类药物，不通过胎盘、不在乳汁中分泌，没有胎儿致畸和出血风险的证据，哺乳期使用安全。
<br/>　　2.1.3 华法林钠华法林的主要成份为华法林钠，为香豆素类药物，与维生素K结构相似，可拮抗维生素K抑制肝内凝血因子活性，口服易吸收，作用缓慢而持久，在房颤、人工瓣膜置换术后患者长期抗凝治疗中应用广泛。但因可通过胎盘，妊娠早期可以致畸，如鼻骨发育不良、软骨钙化、脊柱侧突、流产等；妊娠晚期可引起胎头畸形及胎儿华法林综合征、神经系统异常、早产等，FDA妊娠期分类为D类药物，妊娠期禁用，但近年来孕期口服华法林钠而胎儿发育正常的报道在增多。
<br/>　　由于其增加胎儿和母亲的出血风险，分娩前要停止用药。华法林钠在孕期的应用能够比较好地预防瓣膜血栓问题，优于肝素类药物，但存在胎儿风险。
<br/>　　2.2 抗血小板药物 阿司匹林仍为主要推荐的一级预防抗血小板药物。临床研究显示，孕期服用小剂量阿司匹林是安全的，对于发生子痫前期及其并发症、新生儿早产或死亡有一定程度的预防，用于复发性流产和抗心磷脂综合征的治疗。阿司匹林对早期妊娠可能有致畸作用，但未被证实，属FDA认证的C类药，妊娠期可用，但长期大剂量应用有致畸报告，如胎儿核黄疸。
<br/>2.3 活血化瘀药物丹参主要成分为丹参酮，可起到活血化瘀的作用。目前已广泛应用于心血管疾病治疗。且中药丹参对改善其血中血脂代谢、凝血系统的失衡有较好的效果，且丹参的应用中未发现使用丹参后有头痛、药物性流产、胎儿畸形等，安全性相对较高。
<br/>　　低分子右旋糖酐具有降低血黏度、改善红细胞的变形性、抗血小板聚集、改善微循环等作用。
<br/>　　2.4 溶栓治疗溶栓治疗可使45%的血栓明显或完全溶解，而抗凝治疗仅达到4%。溶栓可最大程度地维护瓣膜的正常功能。常用药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rLPa），溶栓后改用肝素或华法林钠继续抗凝治疗。溶栓治疗最危险的并发症是颅内出血，发生率1%-2%。
<br/>　　3 妊娠期易栓症的治疗
<br/>　　产科抗凝治疗研究开展较晚，国内外多数报道仍缺乏大样本的临床应用实验和对照研究。对抗凝剂的选择、使用对象、应用剂量、疗效观察尚无统一定论，目前多数认同的方案以IMWH为主，并可根据孕妇自身病情辅以其他抗凝药物，国外常用阿司匹林，国内丹参制剂应用也较广泛。
<br/>　　国外易栓症的研究意见为，对需长期抗凝治疗（如人工瓣膜置换术后）、抗心磷脂综合征患者及有过血栓史的孕妇，可全程使用大剂量抗凝剂；对存在易栓症可能 （抗凝血酶缺乏、促凝因子异常或凝血酶原基因G20210A突变等）的孕妇可予中等剂量抗凝治疗，但如果易栓症患者出现血栓形成倾向，如受伤或长期卧床时，其风险增加，应采用大剂量抗凝治疗；对不明原因血栓史的孕妇给予小剂量抗凝治疗；对于和高凝疾病有关的妊娠并发症应用低剂量或中等剂量治疗。治疗剂量国内可参考以LMWH 5000U每12小时皮下注射1次或依诺肝素每天80mg为大剂量，LMWH 5000U每天皮下注射1次或依诺肝素每天40mg为小剂量。
<br/>　　抗凝方案中还包括IMWH联合辅助药物治疗，国外总结多项文献报道发现，小剂量阿司匹林联合LMWH 是防止易栓症妇女妊娠发生流产的最佳治疗方案，但目前尚无资料能够表明阿司匹林联合LMWH治疗的疗效优于LMWH单药治疗。国内推荐阿司匹林，用量为每日25mg 口服（国外低剂量为75～100mg）。此外，国内治疗方案中辅助药物中，丹参片口服也较常用，但同样缺乏大规模的随机对照试验。
<br/>　　抗凝治疗过程中应注意监测出、凝血指标，应用LMWH应使D.二聚体（D.D）水平维持于0.3～0.5mg/L之问，当D.D低于0.3 mg/L即停药。同时控制frr为正常值的1.5～2倍、凝血酶原活动度（PTA）在35%～50%之间，国际标准化比率[INR=（病人PT／正常对照PT）X测定试剂的国际敏感指数ISI]在1.5～2.0（美国心脏协会推荐2.0～3.0）。如加用阿司匹林后还应注意监测血小板计数、血小板聚集试验，观察其下降趋势并及时调整用药剂量。
<br/>　　需长期应用华法林钠者，建议妊娠最初3月改用LMWH，孕13～36周仍然应用华法林钠，分娩前再改用LMWH。
<br/>4 分娩期的处理
<br/>　　对于易栓症接受抗凝治疗的孕妇，在分娩过程中产后出血风险升高，接受剖宫产术的孕妇还可能出现术中出血、麻醉穿刺点血肿，选用择期剖宫产终止妊娠，可控制分娩时体内抗凝药物代谢，监测出凝血功能，因此，国内对接受抗凝治疗的孕妇还是以择期剖宫产终止妊娠为主。但也要注意易栓症患者术后血栓形成几率增高，造成深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞、DIC等意外，国外报道发生率较国内报道多。推荐的围手术期用药调整方案为：在择期手术前，可能要停用华法林钠或维生素K治疗来逆转抗凝作用，通常需要持续3天以上，手术前6～12小时停用LMWH，但是在紧急情况下必须迅速纠正凝血紊乱。欧洲和美国的指南推荐对危及生命的出血和国际标准化比率升高的患者使用浓缩凝血酶原复合物（PCCs）来逆转抗凝作用。术后24小时无出血，继续原剂量使用IMWH抗凝剂，以预防术后血栓形成，肝素治疗3天后可改口服华法林钠，抗凝治疗至少持续3个月，并监测INR。

　　5 溶栓治疗
<br/>　　溶栓治疗目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，获得血流的早期灌注，从而减轻缺血程度，减少细胞结构及功能的损害。因为溶栓治疗风险大，应用要极为慎重，需要严格掌握适应证和用药时间，最好在发病3小时内进行溶栓治疗。易栓症孕妇DVT、肺动脉栓塞的发生率升高，但孕期溶栓鲜有报道，要慎用，可以先药物抗凝治疗。产后DVT形成可在使用肝素抗凝同时加用尿激酶溶栓治疗。静脉血栓尿激酶常用剂量为6万-10万U/d，分2～3次静脉点滴，维持1—2小时，持续7-10天。亦可将尿激酶直接注入血栓内，可明显缩短溶栓时间，提高溶栓率。动脉血栓则最好直接穿刺至栓塞近端动脉内，通过保留的动脉导管直接注药，由于动脉内给药直接作用于血栓部位，全身作用小，故剂量可偏大，每天用量可达120万U，维持3—5天，亦可全身用药，用法同上。
<br/>　　孕妇在妊娠期间处于生理性高凝状态，以避免分娩过程中大量出血，对孕产妇死亡的重要原因产后出血来说是一项机体自身进化保护措施。而目前随着医学水平的提高，产后出血的致死率已大大降低，而孕妇的高凝倾向则带来了更多的病理问题。易栓症的研究和探索也成为一项意义深远的课题。抗凝治疗的具体方案和疗效还有待更多的病理生理学研究及大样本研究统计来进一步明确。