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king的雪儿

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关于新生儿溶血症的知识

　　看到论坛里各位JJMM还有各位和我一样担心LP和BB的准爸爸们对溶血症的问题，觉得应该把自己现在所知道的一些关于新生儿溶血症的知识拿出来和大家分享。

　　有统计说，在所有分娩中大概有20%～30%的几率会出现母婴血型不合。也就是说，这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血病，概率之高使孕妈咪担忧不断。那么，新生儿溶血病到底是怎么一回事呢？是什么症状？有防治方法吗？……好好来了解一下吧！

01.什么是新生儿溶血症？

　　新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血。有很多原因可以引起新生儿溶血。目前人类已发现的20个血型系统，发生新生儿溶血病的以ABO系统最多，次为RH系统。

　　在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

　　ABO血型系统共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四种，ABO血型不合溶血病主要发生在母亲是“O”型，胎儿是“A”型或“B”型者。RH血型系统中有抗原5种(C，c；D；E，e；)，有D抗原者称RH阳性，无D抗原者为RH阴性，RH血型不合溶血病主要见于母亲是RH阴性，胎儿为RH阳性者。有些母亲虽然为RH阳性，但缺乏E抗原，亦会发生RH溶血病。

　　我国汉族RH阳性者占绝大多数(98～99%)，阴性者不多，故RH血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。

02.ABO血型不合溶血病是怎么回事？

　　●ABO血型的分类

　　ABO血型的分类主要是按照红细胞上有无A、B血型抗原来分的，即红细胞上只有A抗原的称为A型，红细胞上只有B抗原的称为B型，红细胞上无A、B抗原的称为O型，红细胞上有A和B抗原的称为AB型。

　　●ABO血型不合溶血病的发病原因

　　ABO血型不合溶血病常发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型和AB型。胎儿的血型是由父母方各传一种基因组合而决定的，故胎儿的血型可能与母亲不同。如O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。

　　●与溶血病相关的因素

　　但并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。

　　●自然界引起的溶血

　　ABO溶血病常可发生在第一胎，由于自然界存在着与A(B)抗原相类似的物质，O型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A(B)抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。

03.新生儿溶血症有哪些症状？

　　患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

　　黄疸------红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

　　贫血------由于红细胞破坏，患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血。

　　肝脾肿大------重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

　　胆红素脑病------血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2～7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

　　发热------发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。

　　爸爸妈妈也不需要太担心

　　年轻的爸妈们也不用太担心，一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。

04.新生儿溶血病的产前诊断

　　产前检查的目的在于诊断有没有发生或可能发生溶血病？如果已经发生溶血病，程度如何？

　　产前检查是为了早期预测是否有发生新生儿溶血病的可能，如有这种可能，Baby出生后就要进行早期的严密监测，必要时进行早期干预，以减轻病变程度，防止发展到胆红素脑病这一危险状态。当然，如胎儿在母体内已出现溶血而且导致严重贫血时，也可以在分娩前对胎儿的贫血进行宫内治疗，但这种治疗对技术要求较高，一般较少采用。

　　血型检查

　　发生新生儿溶血病的根本原因是由于母婴血型不合，母亲的抗体破坏婴儿红细胞所致。因此，产前诊断的基本检查是夫妇双方的血型；最有价值的检查是母亲血中血型抗体的有无及水平的高低，只要某种血型抗体水平超过一定的程度，就提示宝宝有发生溶血病的可能。因此，妊娠4个月时孕妇应抽血进行血清中血型抗体的测定，以了解抗体的基础水平；然后于妊娠7～8个月再测定，以后每隔2～4周重复一次。若抗体水平持续上升，提示胎儿可能受累。

　　羊水检查

　　如考虑已发生胎儿溶血，就要注意溶血的程度以及对胎儿的影响。这时，医生在定期观察血型抗体变化的同时，当达到抗体水平升到一定程度，会建议抽取孕妈咪的羊水进行检查。正常羊水无色透明，重症溶血病时由于红细胞的大量破坏，就像黄疸新生儿的机体组织会变黄一样，此时羊水也呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水中的胆红素含量越高。这时，可以利用专门仪器检测羊水中的胆红素含量，对于判断胎儿疾病的严重程度很有帮助。在正规医院进行羊水检查一般都是安全的，准爹妈们不必担心。

　　B超检查

　　胎儿发生明显的溶血会引起贫血，严重者会导致胎儿水肿，有时还会并发腹水。因此，当各项检测指标提示胎儿宫内发生了大量溶血时，就应进行B超检查，通过B超可以了解胎儿有无水肿、腹水及其程度。此时，往往已是妊娠晚期，一方面胎儿处于水肿状态是一个危险信号，另一方面此时娩出的胎儿已具备生存的基本条件，因此，检查结果常常是医生考虑是否终止妊娠的依据之一，当机立断将让小婴儿提早降临人间，可能是减轻病变程度以至挽救小儿生命的唯一措施。

05.新生儿溶血病的产后诊断

　　对怀疑存在宫内溶血或可能发生溶血病的新生儿，除临床上要观察其黄疸的相关情况(包括出现时间、黄疸程度、发展情况等)，还应检测母婴双方的血型、血清中血型抗体及其类型、婴儿的红细胞是否已被母亲抗体“攻击”(致敏)等，以明确BB的黄疸是否因溶血病所致；检测血中胆红素的水平；检测是否存在贫血及其程度，等等。

　　特别注意！这时需要动态观察黄疸的发展，以防止胆红素脑血的发生。

06.哪些妈妈有可能会生ABO血型不合的宝宝

　　1.病史中有自然流产史及前一胎新生儿黄疸史者。

　　2.血型检查为O型，其丈夫为A、B或AB型。

　　3.O型血准妈在孕前查出抗A或抗B抗体效价较高者。

　　4.O型血准妈妈孕期抗A(B)IgG效价>1:64者。

07.防治新生儿溶血病的方法

　　新生儿溶血病治疗主要控制或减缓溶血的过程、降低血中胆红素含量、纠正贫血等。具体治疗方法可以很多，但总的来说不外乎以下三种：药物治疗、蓝光治疗、换血治疗。有ABO溶血可能性的准父母，要好好地了解哦。

　　药物治疗

　　胆红素要经过肝脏代谢，一般医院都会使用一些促进肝脏功能的药物，如可拉明等。如果新生儿黄疸明确是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母亲血型抗体作用的药物，如免疫球蛋白；而应用白蛋白可以阻止胆红素进入大脑中，以减少发生胆红素脑病的机会等。

　　蓝光治疗

　　胆红素处于脂溶性状态时很容易进入大脑，当处于水溶性状态时可经尿排出，通过蓝光治疗，使胆红素化学结构发生改变，利于其随尿排出体外。

　　换血治疗

　　当所有这些方法都未能奏效，或者说当宝宝血中胆红素水平达到某一个高度时，胆红素就可能进入脑中形成胆红素脑病，也称之为核黄疸。这时最有效的办法就是换血了，健康人的血有步骤地、反复分次地与小婴儿的血进行置换，使宝宝血中的胆红素水平降下来，胆红素脑病的发生机会也就随之减轻了。一般经一次换血后病情就能得到有效的控制，尽管这个过程也要冒一些风险，但其治疗意义却十分明显的。

08.溶血宝宝刚出生时要做好各项工作

　　a.分娩时，就要做好新生儿的抢救准备。

　　b.胎儿娩出立即断脐，减少抗体进入宝宝体内。

　　c.保留脐带，以备严重溶血病患儿换血用。

　　对新生儿溶血病的治疗要把住三关

　　第一关(生后1天内)，立即用浓缩红细胞换血以改善胎儿水肿；

　　第二关(第2-7天)，降低胆红素防止核黄疸；

　　第三关(2周-2月)，纠正贫血。

个人认为很不错,希望能对担心宝宝溶血的妈妈一些帮助.

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