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孕妇耻骨疼痛原因及防治方法

　　许多孕妇会抱怨耻骨附近疼痛，但在就诊时往往被告知这是妊娠伴随的不适症状之一，是微不足道而必须忍受的。而有些症状严重者甚至因此而必须接受剖宫产。究竟耻骨疼痛的原因何在？有什么方法可以减轻它所带来的不适？



　　在怀孕的时候，弛缓素和黄体素这两种激素可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩之进行，因此耻骨联合分离几乎会发生在所有妊娠的女性身上。但在有些孕妇，可能由于对上述激素的敏感度太高，使得耻骨联合区域非常松弛；或因骨盆的排列有问题，让这个关节处承受了较多的压力，而导致了耻骨联合过度分离的发生。



　　根据文献的统计，一位未怀孕的女性，其两片耻骨间的正常距离为4~5毫米，一旦怀孕，在激素的作用下，两者间的距离至少会增加2~3毫米，因此，若耻骨间宽度在9毫米以下，在妊娠的情况下是属于正常的范围，通常没有症状，即便有疼痛也不太明显；一旦两者之间的距离超过5毫米，则属于耻骨联合过度分离，就会引起较严重的疼痛。



　　医学小词典 耻骨联合



　　骨盆是一块圆形的骨头，从两侧至前面中央会合，而这个前端中央的部分就叫做耻骨。耻骨是两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠几个韧带构成的纤维软骨性的组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。



　　诊断方式



　　怀孕中、分娩时或生产后都有可能会发生耻骨联合的过度分离，对其发生几率的报道从1/300到1/30 000均有，与病人的体型无关。诊断方面主要是依据临床症状而来，而一些影像学的检查，如骨盆腔的X光摄影(生产后)，超声波检查(怀孕中)，或核磁共振的扫描，都可以作为辅助性的诊断工具。



　　妊娠12周即可能产生不适



　　耻骨联合分离的症状差异很大，但是一般而言，均有实质上的耻骨疼痛。



　　疼痛程度



　　1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。



　　2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。



　　3.有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会很困难，很多以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。



　　4.许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会“咔哒”地响，造成摇摇摆摆的步伐。



　　5.严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。



　　上述这些症状，从妊娠12周起就有可能会发生。



　　小心6大危险因素



　　造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定，但有一些危险因素可能与它有关。



　　1.多胎。



　　2.曾生过体重过重的胎儿。



　　3.孕前关节即存在问题。



　　4.孕前就有耻骨痛或背痛的情形。



　　5.因外伤导致骨盆骨折。



　　6.产钳的使用等也曾被提出 。



　　此外，耻骨联合分离若因骨盆排列不正常而来，则常会伴随有胎位不正、枕后位、斜头产式或复合产式。



　　生产的5大注意事项



　　在生产的方式上，除非孕妇有严重的耻骨联合过度分离且非常的疼痛，可以考虑采取选择性的剖宫产，一般还是以自然生产为主，但是在生产的过程中，有几点是要特别注意的：



　　1.事先告知病情：生产前要告知医护人员耻骨联合分离的病情。



　　2.避免采用马镫状生产：需要特别小心生产的姿势，避免一般所采用的马镫状方法。



　　3.避免介入性分娩：避免平时常使用的一些介入性分娩方法，因为它们常造成耻骨联合处的伤害。



　　4.避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因为它常和更严重的伤害有关。



　　5.两脚勿过度张开：任何常规的操作，两脚均不能张得太开。



　　一般而言，此类病人的预后均非常良好，但有少数人其耻骨联合分离的原因，是因为骨盆排列有问题，而非单纯因对激素敏感，这种情况下疼痛可能会持续。大部分的女性在下一胎怀孕时，耻骨联合分离的现象会再次发生，但通常都不会比第一胎严重。哺喂母乳时身体所产生的激素变化，不会造成产后的耻骨疼痛，孕妇不必过度担心。



　　临床治疗方法



　　在治疗方面，一般对孕妇均采用保守疗法，主要是减轻病人因耻骨联合分离所产生的疼痛。



　　保守疗法



　　1.卧床休息。



　　2.止痛及抗发炎药物之使用。



　　3.穿着支持性的衣服。



　　4.在国外还有病人接受按摩及整骨术之矫正。



　　另类疗法



　　1.针灸。



　　2.中药。



　　3.经由皮下电极对神经进行刺激等方法，也曾有人尝试。



　　医疗手术



　　1.若疼痛在产后仍然持续且非常严重，则可以将类固醇直接打入关节处。



　　2.采取外科的方法，从髋关节处取一些骨头做成板块，来锁住耻骨联合处以固定此处之关节。



　　13种方法减轻耻骨疼痛



　　一般而言，耻骨联合分离所造成的骨盆腔不舒服，大部分在几周内就会明显改善。以下有13种方法，可以减轻这种结构变化所带来的不适。



　　1.睡觉时放置枕头于两腿间。



　　2.在床上移动脚和臀部时，尽量平行、缓慢地行动。



　　3.游泳有助于减轻关节的压力。



　　4. 站立时两腿要对称性地站着。



　　5.避免跨坐。



　　6.尽量坐着穿衣。



　　7.放置冰袋于耻骨区。



　　8.使用骨盆腹带。



　　9.坐着时背后放置腰枕。



　　10. 接受下背按摩。



　　11.避免提重物。



人体骨盆入口处，两侧耻骨之间有纤维软骨及韧带形成耻骨联合，位于骨盆的前方。在正常情况下，其关节也可略有松弛但无疼痛感觉。妊娠后，由于雌激素水平增高，受雌激素的影响，再加上子宫重力增加，使耻骨联合关节及韧带松弛，有时甚至自发性分离而产生疼痛。疼痛严重者，两下肢外展与起坐也发生困难，甚至不能行走。



　　发生耻骨联合分离而产生疼痛后，最重要的措施是卧床休息，减少活动，也可以用绷带固定而减轻疼痛。耻骨联合分离常常同时合并耻骨联合关节软骨炎，所以也可抗炎治疗。疼痛严重者还可以用麻药局部封闭治疗。总之，妊娠晚期耻骨疼痛是由于耻骨联合分离而引起的，分娩后疼痛会逐渐好转。



当妇女在怀孕期，尤其是在将分娩前，由于内分泌因素的影响，使骶髂关节和耻骨联合软骨及韧带变松软。在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆发生短暂性扩大，有利于胎儿的娩出。产妇大都在分娩后黄体素分泌恢复正常，松弛的韧带及软骨也随之恢复正常。可在0.05％－0.1％的产妇中，因内分泌（黄体素）分泌过多，致使韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位。因骶髂关节的关节面粗糙，在形态上变化较多，易发生关节细微错位。由于上述因素，造成产后骶髂关节错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间未能自行回复，症状加剧者，就形成了产后耻骨联合分离症。



患者俯卧，术者站于患侧，在骶髂及腰臀部用衮法治疗，配合按、揉八髎、环跳、大肠俞、关元俞等穴，以及下肢后伸的被动运动，手法宜轻柔。



继而患者取仰卧位，术者立于患侧(以右侧为例)；用右腋夹住患者右足踝部，右肘屈曲位，以前臂背侧托住患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左侧前臂中1/3处，此时用力夹持患肢，向下牵引1-2分钟。



患者再取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝；术者站于前面，一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。



患者再取仰卧位，术者站于患侧，一手托住患肢小腿后侧；另一手扶住患侧髋部，使髋膝屈曲至最大限度，然后在屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。



患者再取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。术者站于身后，一手向前抵住患者骶髂关节，一手握住患肢踝上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。



患者再俯卧，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托住患肢膝前部，两手对向用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动，常可听到关节复位的弹响声；再在骶髂部用按、揉、弹、拨等手法理筋，然后擦患侧骶髂部。