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原帖由 莲子如意 于 2011-4-21 17:08 发表 关注，祝MM顺利

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试管婴儿成功的关键 

“试管婴儿”的成功率取决于很多方面，比如病人的年龄，子宫和卵巢的条件以及有没有其他疾病，实验室的条件，技术人员的水平等。这当中影响最大的因素是女方的年龄，因为年龄意味着相应水平的卵巢功能。

　　年 龄

　　年龄是试管婴儿技术成功与否的重要因素，国内外文献报道年龄在25-34岁成功率最高，可达到45%，≥35岁以后成功率在26%~30%，>35周岁成功率会下降，>40周岁成功率在20%左右，且活产率明显下降，而且对优生影响也较大。

　　当超过45岁一般不能用自己的卵子做试管婴儿治疗，因为成功率极低，且胚胎的染色体易发生异常。IVF治疗中高龄人群流产率大大增加，早产、死胎也高于年轻孕妇。

　　患者不孕原因

　　年龄较大的原发不孕，子宫畸形严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者从严重少弱精、无精症患者睾丸得不到精子，或存在大量畸形精于者，卵子畸形或发育异常者等，在试管婴儿治疗中也是失败率较高的。

　　染色体

　　在一些原发不孕或有不良妊娠史的夫妇中，有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。

　　子宮内环境

　　子宫内膜是胚胎着床的最主要场所造成内膜的损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。新的研究发现，子宫内膜会分泌一种特殊的糖分子，当这种糖分子缺乏时，受孕率会大大降低。相信在不久的将来，医学家会攻克这一难题，提高妊娠成功率。

　　优秀胚胎率

　　当精、卵出现问题，不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植，优秀的胚胎是成功的重要条件。按照胚胎的六级分级法：新鲜胚胎I一Ⅳ级均司供移植，I.Ⅱ级属优秀胚胎。目前优秀胚胎还只是形态学上的分类，胚胎的潜质还无法了解。现在，胚胎学瘃正在研究一种更先进的胚胎评估方法，希望能预测胚雕的受孕概率。但优秀的胚胎还需要良好的子宫环境，好的内分泌条件，医生高超的胚胎移植技术。在正常生育年龄的夫妇1个月按排卯时间同房，怀孕的机会只有20%左右。所以我们希望在治疗期间要有一个好的心态，这也是成功的重要因素。

　　心理状态

　　许多资料表明，患者的心理和精神状态是影响IVF治疗后成败的一个重要的因素。国外有许多专家，用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎差1倍，专家认为心理压力较重的妇女，她们的内分泌会受到影响，血管长期处在收缩状态，影响了子宫、卵巢局部的血流，而且神经系统的紧张会使一些神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能着床而导致治疗失败。所以解除心理压力，医患之间进行交流，夫妇双方互相体谅和鼓励是非常重要的。

问：什么是卵巢早衰？
　答：卵巢的作用主要是排卵功能及内分泌功能，卵巢早衰是指初潮后到40岁之间任何年龄发生闭经，以FSH升高（达20miu/m1)、LH升高、E2降低为特征。临床上80%的病人找不到原因，这部分病人无排卵，对促排卵药物反应差，故成功妊娠的机会很少。
在IVF治疗中遇到不少的患者卵巢的功能开始衰退，卵巢储备下降。这部分病人自然状态下可能有排卵，但受孕的机会低，B超见两侧卵巢小卵泡不多，对促排卵的药物反应差，通常用大剂量药物后，只有0-3个卵泡，目前全世界都在研究如何改善卵巢功能，提高卵子的质量，如激素周期治疗、中药治疗等，但仍未获得十分满意的疗效。

2.问：什么是多囊卵巢综合症？
　答：具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状.但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.
多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果.

3.问：试管婴儿的成功率有多少？
　答：试管婴儿的成功率是大家都十分关心的问题。一般情况下，对正常育龄夫妇每月的自然妊娠几率不超过20%。通俗一点。就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝就能轻到的。同样，“试管婴儿”也不是每个周期都能成功。国际上试管婴儿的成功率在30％左右，国内整体上的成功率相比会低一些，但少量技术成熟而又十分规范的中心，成功率还会高于30％。
决定“试管婴儿”的成功率高低的因素很多很复杂，大多数因素是居于生殖中心的技术水平和认真负责程度，而对于患者本身来讲，最重要的是女方年龄。例如在我们中心，30岁以下的病人，首个治疗周期的临床妊娠率高达60%，而大于36岁的病人。首个周期的妊娠率只有30%多一点。

4.问：IVF治疗过程饮食起居？
　答：整个IVF过程都为门诊治疗，通常无大的不适，针剂的作用，可能会产生乳房和下腹胀，粘性白带增多，困倦、恶心等轻微不适。取卵时有轻微疼痛，取卵后注意静卧，勿做剧烈活动。三天后移植胚胎，术前勿饮大量的水，以免放置胚胎后，频繁的起床排尿。移植后不要剧烈活动，应多休息，但无须绝对卧床休息，患者能否上班应根据自己的身体情况和工作性质决定，每天可进行短时间的轻松的户外活动，可洗头冲凉，于移植后第14天验尿。大部分患者会没有特殊感觉，个别卵多者会感觉下腹胀、恶心、胃痛甚至呼吸困难、咳嗽，如严重须回院诊治。整个IVF治疗过程可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物，不需特别进补，胚胎移植后几天内，有的患者会出现腹胀，恶心，食欲很差，这时应按"少吃多餐"原则，可适当多吃梢咸的事物，总之要保证每天的营养供给，不能严重减少食物的摄入量。但不要服用其他药物或凉茶，如确需使用其他药物最好先咨询医生的意见。 
     
5.问：什么季节做试管婴儿最好？
　答：试管婴儿是将受精和胚胎发育的这一部分移到了体外进行培养，体外培养的条件如温度、湿度、氧分压、二氧化碳分压、甚至氮气压都是恒定在最适合胚胎生存的条件下进行的。因此无论什么季节做试管婴儿都是一样的。

6.问：心理因素对IVF的影响？
　 答：近年来，神经内分泌学的研究正式，长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可通过神经传入大脑，影响大脑丘脑和垂体功能，阻碍性腺激素的分泌，一直了卵巢的排卵，同时，情绪因素也能引起输卵管痉挛性收缩，阻碍精子和卵子相遇不能结合；宫颈黏液分泌异常，使精子不能通过宫腔，而难以受孕。因此不孕妇女无论在平时工作中，还是在治疗中，保持心理平衡，乐观豁达，以免欲速则不达，反受其害．

7.问：人工周期于自然周期区别？
　答：(1)自然周期：即不用任何药物刺激卵巢诱导排卵。优点：①能获得自然成熟度较好的卵子；②具有自然激素诱导的子宫内膜环境，更有利于胚胎种植；③不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠；④节省经费。缺点：①必须通过临近排卵期反复监测LH峰来估计排卵准确时间，操作繁琐；②仅能获得一个卵子，获取卵失败则不能获取卵子；③在培养操作的其它环节可能出现问题，以致无胚胎可回送。自然周期行IVF-ET一度被放弃，但由于卵巢刺激周期的激素环境不如自然周期，故有些IVF中心又恢复自然周期行IVF—ET。据报道，取卵率80%一90%，受精率50%一85%，妊娠率8%～18%。
近来的一些研究表明，要提高自然周期IVF-ET的成功率，应注意下述几个方面：①明确患者自然周期排卵的时间范围；②寻找更加精确而简便的预测排卵方法；③改进采卵技术，抽吸卵泡的同时进行冲洗；④改进体外培养技术，将卵子取出后立即受精．自然周期IVF-ET的适应证为：①年龄较轻，<30岁；②输卵管因素不育；③月经规律，内分泌状态正常，有明确的排卵。
人工周期：通过用一系列的促排卵药物刺激卵巢，以促使卵巢产生多个成熟卵子。
正常情况下，一个妇女在每个月经周期只生长发育并排出一个成熟卵子，而在IVF周期中，由于使用了排卵药物，能够生成多个成熟卵子供我们取出到体外来受精，从而提高了每次IVF成功的机会。

8.IVF治疗最常见并发症？
　　在取卵后约1周左右，有个别患者会出现以下症状：在临床上会表现为腹胀、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状，称为卵巢过度刺激综合症，一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除，这种病人术后禁止使用HCG安胎，并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人，这种人会有几十个卵泡同时发育。卵巢过度刺激症（OHSS）是行试管婴儿过程中最常见并发症。轻度的OHSS不需特殊处理，重度的OHSS则需留院观察及处理。OHSS的病人可以正常饮食、腹胀的患者以少食多餐为好。以低糖易消化易吸收食物为主。避免过度疲累、过强运动。不要腹部受压及撞伤。绝大多数病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可以安全度过。

9.IVF（试管婴儿）的宫外孕？
　宫外孕在IVF孕妇的发生率约3%。确切的原因仍未十分清楚，高危因素为盆腔粘连，当然并非所有盆腔粘连的病人一定会发生        宫外孕。个别患者首次行IVF为宫外孕，第二次行IVF（这部分病人因盆腔粘连大部分需再次IVF才能妊娠）获得宫内正常妊娠，IVF宫内及宫外同时妊娠发生率为0.675%，经去除宫外孕病灶及安胎治疗，大部分宫内妊娠可以继续下去。

10.自然流产的原因？
　妊娠后，谁都希望能顺利生一个健康的儿女，但是约有10%的孕妇会发生流产，这是优胜劣汰的结果。除了约50%的流产是胚胎本身染色体异常的结果，流产还与免疫异常、子宫的解剖异常、某些特殊病毒的感染、接触化学毒物及某些少见的代谢性疾病有关。

[ 本帖最后由 小龙女宝 于 2011-7-31 07:45 编辑 ]

11.长方案短方案的区别？

长方案：在前次月经周期的第21天（称为黄体中期）开始使用GnRHa，GnRHa的使用不会影响月经的来临；GnRHa使用的第10天，即本次月经的第3天开始使用促排卵药物，然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到医生说卵泡已成熟，于当天（一般在晚上注射10000IU HCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。

短方案：在月经的第2天开始使用GnRHa，这时利用的使GnRHa的正调作用，即GnRHa使用的早期（1-3天左右）是促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用；在GnRHa使用的后期（卵泡逐渐长大成熟的时候）逐渐转变为降调作用；在月经的第3天开始使用促排卵药物，随时B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到B超见到卵子成熟于当天（一般在晚上）注射10000IU HCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。相比之下，长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案，但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者，如果使用长方案，由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌，可能会使卵泡不易发出，或只有较少卵泡生长，所以这些患者更适合采用短方案。

12  做IVF大概要請多少天假？

     IVF前期检查正常为1－2个月，　期间去医院次数较频繁．但不需要请长假．到从促排开始就要隔三岔五去医院做BC监测卵泡，取卵后就基本上是休息为主的了．具体休息多久看个人身体状况．移植后3天肯定是不能上班的．之后就视个人而定．

 

13 关于囊胚移植

 

做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG ，34－36小时后取卵，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射），一般把这一天定为第0天；

 

第1天：过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）；

 

第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）；

 

第3天：同第2天，看是几细胞（8－10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。

 

一般中心是在第3天时选择2个胚胎（年龄小于35岁）或3个胚胎（年龄大于35岁或复苏后胚胎）移植。

 

第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。

 

第5天：胚胎发育到囊胚阶段。

 

在囊胚阶段移植着床率高，但是在实践中，囊胚培养要求条件高，并且如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段，等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率，现在说法不一，虽然移植囊胚着床率高，但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚，而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。

 

如果培养到囊胚阶段的胚胎多，移植后（囊胚只允许移植2个）剩余的也可以冻存起来。

 

沙眼衣原体引起的泌尿生殖道感染主要是通过性生活传播的。传染源即是患病病人，性伙伴越多，被感的机会就越多。据统计，有衣原体宫颈炎的妇女，其性伴侣的感染率可达28%，而有衣原体感染的男性的性伴侣，其宫颈衣原体检出的阳性率为68%。另外，沙眼衣原体还可以通过手、眼、毛巾、盆具、衣物等间接接触传播。母婴传播也是一种传播方式，患病的母亲可通过阴道分娩将沙眼衣原体传给婴儿，引起婴儿的一系列疾病

沙眼衣原体属于细菌的范畴。    其实其抵抗能力不强，耐冷不耐热，60摄氏度时仅能存活5~10分钟。对常用消毒剂也敏感，紫外线照射可迅速灭活。四环素、氯霉素、多西环素、红霉素等抗生素有抑制衣原体繁殖的作用。    沙眼衣原体感染眼结膜上皮细胞，在其中繁殖并在细胞浆内形成包涵体，引起局部炎症。    沙眼衣原体难杀死——确切的说是重复感染较高，它的传播途径是眼-眼或眼-手-眼。所以很容易引起重复感染。    根据其传播途径，平时注意手上的卫生，不要用碰过眼睛的手再次碰眼睛，经常洗手。简单的说，就是做到局部隔离，然后在眼部用药。

[ 本帖最后由 小龙女宝 于 2011-7-31 07:46 编辑 ]

在鞍山和沈阳医大二院排徊，到底应该选择哪家医院呢？

沈阳医大二院，是东三省有名的试管医院，鞍山妇儿医院是当地的医院，也有做成功的例子，听说王俊平主任也很不错。

沈阳医大二院就是患者太多，早晨做四点半的大客到，然后晚上五点多的火车回来，很折腾人。

今天去取结果了，衣原体（阴）。

转阴了，但是医生说不可能啊，只吃了四片阿奇霉素是不可能转阴的啊，让我吃完药后一周再查。我是20日吃的药，26日查的，不知道结果是否准确。

昨天还有一段小插曲，老公一起去医院检查，对医生说，我老婆查出是沙眼衣原体阳性，我要检查什么，医生直接给开了支原体检查。昨天一取结果，我是衣原体阴性，他是支原体阴性。这不查错了吗？我去找医生，医生说是我老公要求查支原体，他才给开的单子。

现在这医生，都迷迷糊糊的，所以大家去时，一定要搞清楚查什么，再让医生给开单子。

老公说查这个太疼了，一个细小的绵签直接插入尿道口，还在里面转，他现在尿尿都疼，不知道是不是破了，医生太狠了。所以不查了。我问医生那怎么办，医生说那就吃药吧，给开了半个月的药。

盐酸多西环素胶丸，38元一盒共三盒6粒，早晚各一粒，饭后一小时吃，共吃九天。

第十天吃盐酸米诺环素胶囊。47元一盒，共10粒，早晚各一粒，饭后一小时吃，共吃四天。

共花了155.4元，停药后一周后复查，不过我老公不准备复查了，他说太疼了。

医生说这个病好治，一般这么吃完都能转阴的，还不贵。

我问那要是阴性的，吃药没有坏处吧，他说剂量不大，没问题。

 

 

[ 本帖最后由 小龙女宝 于 2011-4-28 08:19 编辑 ]

今天是月经第十二天，下面又有水样感觉了，可能是积水又流出来了，看来不堵上是不可能的了，明天挂了谭代夫的号，让她给查看一下BC，看看积水是不是很多。

今天去医院做YC，想看看积水多不多，因为是月经第十三天，结果医生说积水特别少，但为发现优势卵泡，问我是不是排了，我怎么知道啊。郁闷，不知道是什么情况！