疾病名称 不孕症

疾病科属 妇科

女子婚后，夫妻同居二年以上，配偶生殖功能正常，无避孕而不受孕者，或曾有过妊娠，又间隔二年以上，未避孕而不再受孕者，称为不孕症。前者称“无子”、“全不产”，西医称之为原发性不孕症。后者称“断绪”，西医称之为继发性不孕症。古人所称的“五不女”，即“螺、纹、鼓、角、脉”，大多属女子先天性生殖器官畸形，非药物所能取效，不属本节讨论范畴。

1、确定不孕：不孕是多种疾病产生的结果或后遗症。婚后二年以上从未怀孕，或有过怀孕又间隔二年以上不再受孕，并具备三个条件：①同居；②配偶生殖功能正常；③无避孕。2、检查不孕原因：必须结合西医对不孕原因的认识，有步骤地对夫妇进行各有关检查，尽量寻找不孕的原因，以供辨证参考。3、本病须与暗产相鉴别。暗产是指受孕早期胚胎初结，不易觉察而已自然堕坠者，往往可被误认为不孕症。肾主生殖，女子以血为本。不孕症的产生，主要是脏腑功能失常，气血不调，影响冲任、子宫的摄精成孕及育胎的功能。临床最常见的有肾虚、肝郁、痰湿和血瘀等。不孕症的辩证，着重辨脏腑、气血、冲任的虚实，但必须结合辨病。辨病的重点是找出不孕的病因、病位以及相关不孕的疾病。治疗不孕症重视“种子必先调经”。“经本于肾”，“肾主生殖”。大抵虚者补益肾肝脾，燮理阴阳，填精益血，通补奇经；实者疏肝理气，调理气血，祛痰化瘀。 同时，应指导患者调节情志及掌握受孕佳期。肾虚型

Ⅰ、肾阳虚

[证见] 婚久不孕或流产后不孕，月经后期量少，或稀发、闭经。

性欲淡漠，带下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝软；大便不实，小便清长,夜尿多，小腹冷或四肢不温。妇科检查可有子宫发育不良，卵巢功能测定常有排卵功能障碍等，也可有甲状腺功能较低者。

[治疗] 温肾养血益气，调补冲任。

[方药]

1、主方：右归丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方：肉桂5克(焗服)，熟附子9克，熟地黄20克，山药30克，山萸肉15克，枸杞子15克，菟丝子20克，鹿角霜15克，当归15克，杜仲15克,淫羊藿10克，巴戟天20克。水煎服。

2、中成药

(1) 滋肾育胎丸，口服，每次6克，每日3次。

(2) 鹿龟补肾丸，口服，大蜜丸每次1丸，每日2~3次；小蜜丸每次6克，每日3次。口服液，每次1支，每日2~3次。

3、单方验方

(1) 促排卵汤(罗元恺《新中医》1987.4)

处方：菟丝子25克，巴戟天15克，枸杞子15克，仙灵脾10克，当归12克，党参20克，熟地黄20克，炙甘草6克，制附子6克，水煎服，每日1剂，于每次月经净后约服12剂，以促排卵。

(2) 温阳种子汤(康广盛《湖北中医杂志》1986.3)

处方：附子10克，当归10克，仙茅10克，桂枝15克，巴戟天15克，枸杞子15克，熟地黄20克，仙灵脾25克。每日1次，分2次服，水煎。临床可辨证加减，经期停服。适应于子宫发育不良性不孕症，证属先天不足，肾阳亏虚者。

Ⅱ、肾阴虚

[证见] 婚久不孕或流产后不孕； 月经先期量少或后期量少，色黯，也有经闭不行者；或性欲下降，阴道较干涩。形瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，眼眶黑，有面斑。舌黯红，少苔，脉细涩，两尺弱。西医检查常为黄体功能不健或无排卵，也有子宫发育不良者。

[治法] 滋肾养血，调经助孕。

[方药]

主方：左归饮(张介宾《景岳全书》)加减

处方：熟地黄20克，淮山药30克，山萸肉15克，枸杞子15克，云苓20克，炙甘草6克，白芍15克，女贞子20克，黄精20克，紫河车15克，肉苁蓉20克，何首乌20克。水煎服。

临床上肾虚多有兼证。如肾虚兼气血不足者，可用毓麟珠(《景岳全书》)加减；如为免疫性不孕，多在补肾或滋肾中，兼活血化瘀治之。

肝郁型

[证见] 婚久不孕或流产后不孕。抑郁寡欢，忧心忡忡，喜驭息，甚或悲伤易哭，胸胁苦闷。或月经先后不定，或经前乳胀，烦躁易怒，或有溢乳。舌黯红，有瘀点，苔薄白，脉弦细。西医检查可有输卵管欠通畅或不通，催乳素升高，经前期紧张综合征等。

[治法] 舒肝解郁，滋肾调经。

[方药]

1、主方：定经汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方：当归15克，白芍15克，柴胡10克，云苓20克，菟丝子20克，淮山药30克，合欢皮15克，熟地黄20克，郁金15克，香附子12克，山萸肉15克。水煎服。根据经前、经后以及各项检查结果，随证加减。

2、中成药

逍遥丸，每次6克，每日3次。

痰湿型

[证见] 婚久不孕或流产后不孕，或月经后期、稀发或闭经；带下量多。形体肥胖，面色无华或虚浮，胸闷痰多。舌淡泮，苔白腻，脉滑。西医检查可无排卵，或多囊卵巢综合征或甲低等。

其他疗法

[治疗] 健脾化痰，补肾助孕。

[方药]

主方：加味补中益气汤(傅山《傅青主女科》)加淫羊藿，川杜仲处方：党参20克，北黄芪20克，白术15克，陈皮6克，柴胡6克，当归15克，云苓30克，法半夏10克，制胆南星6克，礞石10克，淫羊藿10克，杜仲15克，水煎服。

如有月经不调或经闭，可合四物汤调经。如为多囊卵巢综合征，必要时可配合服用克罗米芬，以促排卵；或手术治疗加中药治疗，可提高疗效。

血瘀型

[证见] 婚久不孕。或流产后不孕；月经常后期、痛经，经色黯。经期延长或痛经较剧，或下腹胀痛。西医检查常有附件炎、盆腔炎、输卵管不通畅、子宫内膜异位症，子宫肌瘤等盆腔器质性改变。

[治法] 活血化瘀，调经助孕。

[方药]

主方：当归芍药散(张仲景《金匮要略》)加味

处方：当归15克、川芎10克，赤白芍各15克，云苓20克，白术15克，泽泻15克，桃仁15克，丹参20克，香附子12克。水煎服。如有附件炎、慢盆炎，加败酱草、毛冬青、川楝子，以化瘀清热祛湿。如输卵管不通畅，加炮山甲、路路通、王不留行、穿破石之类。以化瘀通络。如属子宫内膜异位症，加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、鸡内金之类，以化瘀散结。如兼有子宫肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪术、鸡内金等，以化瘀消癥。临床上常要根据体质的寒热及血瘀之兼 证分别选用王清任的血府(瘀热)、少腹(寒瘀)、膈下(血瘀兼气滞)逐瘀汤，并结合病位，施以外治法。如中药保留灌肠、外敷、理疗、治疗性通水等综合治疗，以改善

盆腔及生殖器官的微循环，恢复其正常的生理功能。

1、针灸疗法

(1) 体针：取关元、中极、子宫、血海为产穴，并随证加穴。肾虚者，配肾俞、气穴、然谷；肝郁者，配内关、肝俞、太冲；痰湿者，配丰隆、阴陵泉、三阴交等；血瘀者，配三阴交、气海、合谷。用平补平泻手法，留针20~30分钟，每日1次，10次为一疗程。

(2) 耳针；取子宫、脑点、皮质下，内分泌、肝、肾，留针20~30分钟，每日1次，10次为一疗程。也可在耳穴埋针或丸压法治疗。

2、饮食疗法

(1) 红花孕育蛋(《偏方治大病》)：取鸡蛋1只，叩打一个小孔，放入藏红花1.5克，搅匀，蒸熟吃蛋。月经来临的下一天开始服食，每天吃一只，连吃9个。然后等下次月经来临的下一天再开始服食，持续服用3~4个月经周经。

(2) 鹿茸鸡汤：鹿茸3~5克，鸡肉25克，加水炖烂，调味饮汤吃肉。月经干净后每周服2次，连服3~4次。适用于肾阳虚证不孕者。

3、预防与调护

因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症，故有相当部分的不孕症是可以预防的。

(1) 及时调治足以影响妊娠的各种妇科病，如月经病、带下病等，尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。

唐氏筛查指标可检测胎儿性别，95%正确，5%不准确，供参考

　　近期看到一孕妈妈发的帖子，感觉挺有意思，现转述给大家，供JM们验证！

　　这位准妈妈看的是一位从美国留学回来人品医德医术上一直都很称职的医生。孕13周时抽血做早孕唐氏筛查结果出来后，其中有一项hcGb的值高些，她的检查医生说这项值高没事的，女婴这项值就是比男婴要高的，当时那项值高她非常担心，医生就说没事的，女婴都是比男婴高的，便告诉她怀的是女宝宝！医生说是那项值是根据胎盘分泌出的一种激素，男宝宝低一些，女宝宝要高些.这位网名叫“小考拉的桉树叶”的MM分别在13和16周做了早孕和中孕的唐氏筛查.检查结果如下：

　　13周的hcgb的结果：108 ng/ml MOM 3.23 校正MoM 2.84

　　16周的唐筛hcGb结果：51.4ng/mL MoM 3.38 校正MoM3.03

　　AFP结果：42.5U/mL MoM1.37 校正MoM1.25

　　21-三体综合征：风险值 1:460

　　18-三体综合征：风险值 1:100000

　　筛查结果是：低风险

　　但是产诊遗传科的医生说属于低风险当中的中风险，相关值有些偏高了，这次hcGb值还是高，比上次13周时更高些，咨询时医生还是说这项值高些没事，女孩子是会高些的，和上次13周时说的话完全一致，所以这位孕妈妈更加相信她的宝宝是个女宝宝了！

　　后有几位MM的数据大家看看，结果如下：

　　（小金猪妈妈）17周+5天做的唐筛

　　　　free-b-hcg：21.46mlu/ml 1.61mom

　　　　ds危险率：1:500

　　　　18三体危险率：1:1300

　　　　结果是：低危

　　　　生的是女儿。

　　（julieng）5周做的唐筛，FREE-B-HCG原始浓度是7.2IU/ML，检测结果是0.29MOM（<=2.11MOL），唐氏风险率1/10027，属低风险人群。检测的每项值都是偏低的。B超两次都说怀的是男宝宝。

　　wendy_89(16周加4天)：12.8ng/ml，MOM 0.685——(生了个女宝宝)

　　hong_0134(16周)：22.70ng/ml，mom值1.231——(生了个女宝宝)

　　julieng(15周)：7.2IU/ML，0.29MOM——(男)

　　安心大使(17周) ：6.54mIU/ml，0.40MoM——(男)

　　看上面的数值大约知道HCG结果的MOM值在0.5以下的一般都是生的男孩，这个值在1.0以上的一般都是生的女孩，唐筛中的HCG是指游离贝塔亚基的促膜毛膜性腺激素，这项值怀女孩的孕妇血中含量会高于怀男孩的， 至于有多准确希望更多的知道胎儿性别的妈妈们来验证！

　　ps：在看了更多MM们的数据以后，总结如下，HCG的MOM值小于0.5的生男宝宝的多(95%以上)；MOM值大于1.0的生女宝宝的多(95%)以上；而0.5-1.0又似乎是个临界值，在这个范围内的有见过生男也有见过生女的，毕竟就差0.5的值很难说是不是有个体差异了。还有一种情况就是胎儿是唐氏儿又或者有很大可能是唐氏儿的，他的MOM值肯定比正常胎儿要高上许多，这其中也包括唐筛假阳性的，这样的又不在本帖所说的范围内了。

　　有几篇相关的论文供大家参考，例如有一篇论文叫《胎儿性别和地塞米松对产前母血清hCG_P_E_1_E_2和E_3浓度的影响》里面抽取了26例男胎，43例女胎做样本，结论是“基础标本中胎儿性别对激素的影响：母血清hcg浓度女胎妊娠明显高于男胎，几何均数分别为15603MIU/ML和8902MIU/ML”。折算成MOM，女胎大概在1.2，男胎是0.8左右，这是在孕周27-37周时选取的。所以根据hcg浓度判断性别有一定根据，但是这是一个统计学的依据，针对个体来说就不是百分之百准确的，也就是说，如果偏低的话，男胎可能性比女胎可能性大一些而已。

　　另外，还有论文提到，男胎的afp值比女胎高（即afp MOM>1），因此，结合hcg和afp的MOM一起判断，准确性应该更高。但是唐氏儿和唐氏假阳性的血清中，不论男胎女胎，hcg都是偏高的，afp却是偏低的，所以这种情况也对判断有影响。

　　把这两篇论文的网址转发如下又从别的论坛找到一些生过了宝宝的妈妈们当初的唐筛数据现在转发如下：

　　小金猪妈妈：17周+5天——(生女)

　　　　afp：22.50ng/ml，0.48mom

　　　　hcg：21.46mlu/ml，1.61mom

　　　　ds危险率：1:500

　　　　18三体危险率：1:1300

　　wendy_89：16周4天——(生女)

　　　　AFP：33.6(iu/ml) ，MOM 0.922

　　　　HCG：12.8(ng/ml)，MOM 0.685

　　joy07822：16周2天——(生女)

　　　　AFP：32.4 lu/ml 中位值0.932MOM

　　　　Fbeta-HCG：8.50 ug/ml 中位值0.475MOM

　　水滴舞：18周+5天——(生女)

　　　　AFP：68.27ng/ml，0.999MOM

　　　　hCG：31160.00miu/ml，1.139MOM

　　素年锦时：17W+2天——(BC男)

　　　　AFP：102.57NG/ML，2.44MOM

　　　　HCG：7.37MIU/ML，0.48MOM

　　　　7个月BC 是儿子。

　　仅供参考，准确率高95％，但不是百分之百准确！希望经历过的姐妹过来说一下，我们看是不是准确！还要注意你自己检测单的标准，有些标准不一样，数值就不一样，要先看看标准是不是一样，如果一样就可以比较，不一样的标准就没比较性！！！

　　你写下的数据格式应该如上。

　　总结：

　　首先看b-HCG的MOM值：

　　0.4以下，绝大多数是男孩；

　　1.0以上，绝大多数是女孩；

　　介于0.4和1.0之间，为临界范围，男女都有可能。

　　然后，结合两项数值（b-HCG和AFP）一起看，更为准确：

　　b-HCG的MOM值越低（<0.4），AFP的MOM值越高（>1），就越可能是男孩；

　　b-HCG的MOM值越高（>0.8），AFP的MOM值越低（<1），就越可能是女孩。

　　另外，唐氏儿和唐氏假阳性的血清中，不论男胎女胎，b-HCG值都偏高，AFP值却都偏低。

上面这篇有意思。留着以后备用，嘎嘎。

婉儿，来接棒啦……   

      今天到了婉儿的楼里真的是学到不少东西，比我看了几年的医生都管用，都的是谢谢了！我觉得你上面说到的很多情况都和我一样，说起来惭愧，我自然流产了3次胎停了一次了，还那么麻木，一点也没像你那么做功课，就每个月上医院，还苦与没找到一个合适和医生，每个医生有每个医生的说法，弄得我现在是检查做了一大堆还是没找出问题，今天在楼里你的每一贴我都认真的拜读了，我觉得真的好像是在说我啊，舌苔厚白，舌头还有齿状，而且脚凉，晚上睡是越睡越冷有时感觉脚冰得痛，吃了几幅中药还好很多了。。。

     婉儿：你那么认真，希望你早日成功怀孕，生下聪明宝宝，一起祈福吧   

原帖由 qwh 于 2011-4-9 09:36 发表 上面这篇有意思。留着以后备用，嘎嘎。婉儿，来接棒啦……   

下个就是我啦！嘻嘻～

原帖由 野原纱 于 2011-4-9 10:29 发表       今天到了婉儿的楼里真的是学到不少东西，比我看了几年的医生都管用，都的是谢谢了！我觉得你上面说到的很多情况都和我一样，说起来惭愧，我自然流产了3次胎停了一次了，还那么麻木，一点也没像你那么做功课，就每个月上医院，还苦与没找到一个合适和医生，每个医生有每个医生的说法，弄得我现在是检查做了一大堆还是没找出问题，今天在楼里你的每一贴我都认真的拜读了，我觉得真的好像是在说我啊，舌苔厚白，舌头还有齿状，而且脚凉，晚上睡是越睡越冷有时感觉脚冰得痛，吃了几幅中药还好很多了。。。     婉儿：你那么认真，希望你早日成功怀孕，生下聪明宝宝，一起祈福吧" /> " /> " /> 

谢谢你的祝福哦！你也会平平安安的顺利生下健康宝宝的！一起加油！过去的就让她过去吧，你看看你楼上的MM，她跟我同时没宝宝的，现在已经是准妈妈啦～嘻嘻～多来这里看看，这里好孕连连～

好好学习呀，我都靠你啦！

原帖由 ivy428 于 2011-4-11 21:55 发表 好好学习呀，我都靠你啦！

记得每天来报道啊！

婉儿，你体温这么奇怪，比我这个月的还不靠谱…… 咱们体温都集体罢工了么？呵呵。

4.15  36.3  晴

几天没有来更新了，这几天迷上了紫微斗数，于是一直在研究。

这几天的体温完全不能看，唉，这是么情况呢？

恭喜蔷薇（qwh)好孕，你是我们这楼里，第一个好孕的哦！你说滋肾育胎丸很好，很感激我，呵呵，我觉得好开心！我这也算是做了一件大好事吧？为我宝宝积福！

我从4.6开始服用滋肾，自己的感觉是腰痛缓解了好多，其他无任何不适症状。

继续加油吧！