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卵巢功能障碍的分类及诊治 一、持续无排卵
1．临床表现：不育、闭经、稀发月经、无排卵功血（周期、经期长短及经量多少不定）
2．发生机制：
(1)卵巢中有成熟卵泡，但不破裂（由于雌激素正反馈异常，无LH/FSH峰）
(2)卵巢中卵泡有发育，但选择障碍，无优势卵泡形成（因局部高雄激素、高胰岛素、 低胰岛素样生长因子Ⅱ所致）
(3)卵泡发育障碍（由于FSH分泌不足）
(4)卵泡先天缺如或后天过早耗竭
3．诊断：
（1）无排卵的根据：BBT单相，出血前5-9天血孕酮低于3ng/ml，月经来潮12小时子宫 内膜活检无分泌相。
（2）卵泡发育程度：对孕酮试验的反应、晚卵泡期B超观察卵泡形态及血E2水平测定。
（3）卵巢中卵泡的储备：周期第3天FSH水平。
4．处理：要求生育者行促排卵治疗。具体方案及效果因引起无排卵的不同原因而不同。 无生育要求者调整月经，预防子宫内膜增生。具体方案视患者内源性雌激素水平而定。孕酮 试验阳性者可用周期性孕激素。孕酮试验阴性者用雌孕激素替代治疗。 二、稀发排卵
1．临床表现： 常表现为稀发月经、不育。如果一次无排卵性子宫出血与一次有排卵性 月经交替出现，也可表现为“有排卵性经间出血”。稀发排卵可伴有黄体功能不足，此时可表 现为月经期过长（即卵泡期出血）。
2．发生机制：
（1）卵泡发育过于缓慢（FSH不足、或局部抑制物质如雄激素、胰岛素样生长因子结合 蛋白过高），引起卵泡期延长，月经稀发。
（2）卵泡发育过于缓慢，引起子宫内膜修复不良，月经期过长。
（3）一批卵泡发育中止夭折，另一批卵泡被再募集，发育到成熟、排卵。
3．诊断：BBT检查显示卵泡期长、但来月经前有双相，此时血孕酮测定>3ng/ml。对经 间出血的患者如观察BBT，可发现卵泡期间出现一次子宫出血，隔一段时间出现双相后有正式 月经来潮，提示稀发排卵。
4．处理：要求生育者应促排卵治疗，增加受孕机会。无生育要求者，如果排卵频率在 2个月以内1次者可不处理；若2个月以上排卵1次或有经间出血者可用周期性孕激素，使内膜规 则脱落行经. 三、黄体功能障碍
（一）黄体功能不足
1．临床表现：可引起不育、早期流产、经前出血（黄体期出血）。
2．发生机制：
(1) 成熟卵泡破裂黄素化后，LH不足以维持黄体功能，黄体提早萎缩。
(2) 未成熟卵泡（小卵泡）破裂黄素化，因卵泡发育不充分（局部存在抑制物质）或血 LH/FSH峰过早出现引起。
(3) 子宫内膜缺乏孕激素受体（PR），对孕酮反应不良。
3．诊断：BBT高温期短于12天，黄体中期血孕酮水平低于10ng/ml，子宫内膜活检组织 学分期较月经周期分期延迟2天以上。
4．处理：促生育，避免流产，控制出血。黄体期补充HCG或孕酮。卵泡期改善卵泡发育 （氯底酚），使卵泡充分发育成熟，血E2水平达到晚卵泡期水平，诱导子宫内膜孕激素受体增 加，改善内膜反应性。
（二）黄体萎缩异常，子宫内膜脱落不全
1．临床表现：经前出血（黄体期出血）。
2．发生机制：未明，LH不足？
3．诊断：BBT高温期即有少量子宫出血，BBT下降后子宫出血增多如月经量，并按时停 止。子宫出血第5天子宫内膜活检仍有分泌相。
4．处理：黄体期补充孕酮后停药，使内膜规则脱落，控制出血。
经。 （三）未破裂卵泡（成熟、未成熟）黄素化（LUF）
1．临床表现：LUF现象若反复出现，引起不育。
2．发生机制：（1）LH/FSH峰异常；（2）卵巢周围粘连，影响卵细胞释放；（3）药物 诱发。
3．诊断：无创的诊断方法为围排卵期连续B超检查，血LH峰后48小时后，优势卵泡不缩 小或反而增大，持续 到下次月经来潮时。
4．处理：仅为促生育：B超有成熟卵泡后肌注HCG10000-15000IU或/和HMG150IU。也可 穿刺取卵后体外受精。
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