5  月经过少

   

　　月经周期如常，而经量明显减少，或行经时间缩短，甚或点滴即净，称为月经过少。

  

　　例1  魏某，女，27岁，已婚，工人。2000-08-06初诊。连续3年做人工流产术。平素月经正常，2000-01人工流产术后，月经周期正常，但经量逐渐减少，至每日换卫生巾1次且未湿透，2日净,已6个月余。月经今日来潮，色淡红，无块，血量尚未多，腰酸，有时少腹痛，舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉细无力，尺脉尤甚。证属脾肾两虚，气血不足。治宜补肾健脾，养血调经。方用圣愈汤加味。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,当归12 g,白芍药10 g,川芎10 g,熟地黄10 g,桃仁10 g,益母草15 g,巴戟天10 g,菟丝子12 g,山茱萸20 g,五味子8 g。3剂。水煎服，日1剂。2000-08-09二诊：月经2日净，量仍不多，但较前略有增加。脐周硬并刺痛，纳呆，大便正常，舌胖有齿痕，苔薄白，脉细无力。脐周硬并刺痛，为瘀血所致。故改用桂枝茯苓汤合圣愈汤加减治疗。药物组成：桂枝10 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,赤芍药12 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎10 g,熟地黄10 g,白芍药10 g,当归15 g,黄芪15 g,党参15 g,焦三仙各10 g,鸡内金15 g,益母草15 g,狗脊20 g。7剂。水煎服，日1剂。2000-08-23三诊：药后纳增，但感疲乏无力。舌脉如前。治宜补脾，益气养血。方用八珍益母汤加减。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,炒白术10 g,当归12 g,白芍药10 g,川芎10 g,熟地黄10 g,益母草15 g。7剂。水煎服，日1剂。2000-09-10四诊：2000-09-04月经来潮，血量明显增加，已恢复到正常量，色黯红，无块，4日净，精神体力均佳，苔薄白，脉虽无力，但较前好转。上方再进7剂。

   

　　按：多次流产，屡伤肾与气血。肾虚则腰酸，尺脉无力。舌胖大有齿痕为脾虚之征。肾藏精，脾为气血化生之源，精血又可相互转化，脾肾亏，血必亏少。血是月经的物质基础，血少则血海空虚，无血可下，故月经量少。用黄芪、党参、炒白术补气健脾，滋后天之本、化生之源；巴戟天、菟丝子、山茱萸、五味子补先天之本；桃红四物汤加益母草养血活血调经。二诊、三诊出现脐周硬并刺痛，乃系瘀血作祟，瘀血阻滞，血流不畅，以致月经量少，故改用桂枝茯苓丸加圣愈汤，以补气养血、活血化瘀；加焦三仙、鸡内金，以消食增进食欲；狗脊补肾。四诊、五诊病愈，用八珍益母汤补气养血以善其后。

   

　　

例2  张某，女，45岁。2004-11-09初诊。素患宫颈糜烂已年余。带多色白质稀，经前带减，月经提前10日而至，血色淡红，血量少，点滴即净，1日血止。伴有心悸气短，腰痛，舌胖大，苔薄白，脉滑无力。证属脾虚所致月经过少。治宜健脾祛湿止带。方用完带汤加减。药物组成：苍术10 g,白术10 g，白芍药10 g,山药15 g,柴胡6 g,党参15 g,车前子10 g,陈皮8 g,甘草6 g,芡实20 g,薏苡仁30 g,荆芥穗炭10 g,当归10 g,川芎8 g,熟地黄10 g,败酱草20 g。7剂。水煎服，日1剂。2004-11-16二诊：2004- 11-14月经来潮，血量略增，色淡红，现血已净。仍有心悸气短，腰痛带多，色白质稀，舌脉如前。处方：苍术10 g,白术10 g，白芍药10 g,山药15 g,柴胡8 g,党参15 g,车前子10 g,陈皮8 g,甘草6 g,芡实20 g,薏苡仁30 g,荆芥穗炭10 g,白芷10 g,川续断12 g,狗脊20 g,山茱萸20 g,败酱草30 g。连服月余。2004-12-16复诊：2004-12-12月经来潮，血量基本正常，色淡，3日净。带减但仍色白质稀。舌脉如前，仍用上方治疗。

   

　　按：舌胖、带多、色白质稀为脾虚所致。脾虚不能将水谷精微化赤为血，而变成带下，致使血海不能充盈而月经过少。脾虚，气血化生不足，以致心悸气短，脉无力。带多日久必伤肾，故腰痛。用完带汤健脾止带；加当归、川芎、熟地黄补血调经；白芷燥湿止带；芡实、薏苡仁健脾祛湿止带；败酱草活血消痈，清热解毒排脓。 

　　6  闭经

   

　　女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断达3个月以上者，称为闭经。

   

　　例1  杨某，女，18岁，中学生。2002-12-20初诊。月经12岁初潮，由开始来潮即不正常，有时3个月1次。近年余闭止不来，白带量多，色白如涕，疲乏无力，总觉困倦，嗜睡，精力不足，形体肥胖，面色苍白，舌胖大，苔薄白多津，脉滑。证为脾虚运化失职，痰湿内生，肥胖多脂，痰脂阻滞，以致经闭。治宜化痰消脂，活血调经。方用二陈汤合四物汤加味。药物组成：半夏6 g,茯苓10 g,陈皮8 g,苍术、白术各10 g,甘草6 g,泽泻12 g,荷叶15 g,炒山楂10 g,当归15 g,川芎12 g,白芍药10 g,生地黄10 g,川牛膝12 g。7剂。水煎服，日1剂。2002-12-27二诊：病未变化，舌脉如前，上方加天南星8 g,连服21剂。2003-02-07复诊：2003-02-06月经来潮，血量可，色淡红，无块，腹痛，舌胖大，苔薄白，脉滑。处方：当归15 g,赤芍药、白芍药各10 g,川芎10 g,桃仁、红花各10 g,延胡索15 g,益母草15 g,乌药15 g,何首乌20 g,半夏8 g,陈皮8 g,茯苓10 g,甘草6 g,蒲黄（包煎）10 g,荷叶15 g，五灵脂（包煎）10 g。7剂。2002-02-14三诊：经血5日净，但带多色黄，困倦无力好转，舌淡胖大，苔薄白，脉滑数。处方：当归尾15 g,川牛膝15 g,丹参15 g,苍术、白术各10 g,甘草6 g,薏苡仁20 g,败酱草30 g,半夏18 g,茯苓15 g,陈皮8 g,荷叶20 g,何首乌20 g。连服21剂。2003-03-11四诊：2003-03-08经来潮，血量正常，无块，色淡红，其他症状均愈，舌淡胖大，苔薄白，脉滑。处方：当归15 g,熟地黄10 g,川芎10 g,赤芍药、白芍药各10 g,半夏8 g,茯苓10 g,陈皮8 g,甘草6 g,蒲黄（包煎）10 g,五灵脂（包煎）10 g,丹参15 g,山茱萸20 g,巴戟天10 g。7剂。

   

　　按：该患者脾阳不振，脾阳虚则见面色苍白，疲倦无力，好困嗜睡，舌胖大色淡。脾虚失运，水湿内停而成痰，痰湿阻滞经隧，冲任不通，以致月经闭止不来，肥胖多湿多痰，故脉见滑象。肥人多脂，多痰，痰浊壅塞胞宫，经络受阻，冲任不通，经水闭塞不至。《女科切要》说：“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故。”《女科经纶·月经门》引朱丹溪云：“经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。”该例以痰湿脂多为患，故治以健脾燥湿、化痰消脂治其本，活血化瘀调经治其标。二陈汤加苍术、白术、天南星燥湿祛痰健脾；泽泻、荷叶、山楂、何首乌均能祛脂减肥；四物汤加丹参、牛膝、益母草活血补血调经；在经期加失笑散、延胡索、乌药行气活血止痛。服药2个月余，月经正常。又因脾虚，湿热下注，带多色黄，仍在原有基础上加苍术、白术健脾燥湿，薏苡仁健脾利湿，败酱草清热解毒。《傅青主女科》在经水后期提出“夫经本于肾”。又提出：“且经原非血也，乃天一之水，出自肾中。”《妇人大全良方》云：“女子二七而天癸至，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，否则不通也。”说明月经与肾关系密切，故在病愈后，为巩固疗效，方中又加山茱萸、巴戟天以补肾。

   

　　例2  李某，女，22岁，学生。2004-11-06初诊。月经1年1次已3年余，西医用激素作人工周期，开始用药则来潮，后用激素也无效。现月经1年多未来潮，伴有小腹胀满，食少便溏，面黄舌淡，舌苔薄白，脉无力。既往月经血量少，色淡，7日净，有时腹痛，按之则舒。经前3日或5日，鼻衄少量鲜血。经期少腹稍痛，喜按。证属脾虚，气血不足所致闭经。治宜健脾益气，养血调经。方用八珍益母汤加味。药物组成：当归15 g,川芎10 g,熟地黄10 g,白芍药10 g,党参15 g,黄芪15 g,茯苓10 g,炒白术10 g,巴戟天10 g,山茱萸20 g,甘草10 g,益母草15 g,女贞子20 g。水煎服，日1剂。连服21剂。2004-11-27复诊：昨日月经来潮，血量多，色淡红，无血块，小腹压痛，舌淡，苔薄白，脉细无力。宗上法。处方：当归15 g,川芎10 g ,熟地黄10 g,白芍药10 g,桃仁、红花各10 g,党参15 g,益母草15 g,延胡索15 g,乌药15 g,黄芪15 g,白术10 g,甘草6 g。水煎服，日1剂。7剂。经随访月经已正常。

   

　

　按：该例系脾虚所致闭经多年。小腹胀满，经期小腹压痛，喜按，食少便溏，面黄舌淡，脉无力，均为脾虚之兆。脾虚气血化生不足，则月经量少，色淡；脾虚统血无力，血随冲脉之气上逆，则经前衄血。二诊经血量多，也是统摄无力而致。八珍益母汤方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，以增气血化生之源，统血之力；熟地黄、白芍药、益母草补血调经；巴戟天、山茱萸、女贞子补肾益精，以助月经生成之本。复诊时正在经期，加桃仁、红花活血调经；乌药、延胡索活血理气止痛。药后病愈。 

　　7  痛经

   

　　妇女在经行前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症，并伴随月经周期发作，称为痛经。

   

　　例1  赵某，女，22岁，学生。2005-03-02初诊。平时无不适，但每逢经期腹痛难忍，血多时痛减，6～7日净，伴有脘腹喜温，下坠，疲乏无力，恶心呕吐，大便稀，四肢厥冷，冷汗自出已5年，现正值经期第3日。舌正常，苔薄白，脉无力。证属脾虚兼脾阳不振，寒凝血滞。治宜助阳散寒，活血止痛。方用少腹逐瘀汤加减。药物组成：当归15 g,川芎10 g,熟地黄10 g,白芍药20 g,甘草10 g,延胡索15 g,乌药15 g,桃仁、红花各10 g,小茴香8 g,肉桂10 g,干姜4 g,莲子肉20 g,炒白术10 g,半夏6 g,生姜5片，蒲黄（包煎）10 g,五灵脂（包煎）10 g。水煎服，日1剂。4剂。2005-03-07二诊：药后经期腹痛减轻，近日疲乏无力，舌正常，苔薄白，脉无力。改益气养血之法治之。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,当归15 g,茯苓10 g,炒白术10 g,熟地黄10 g,甘草6 g,川芎10 g,白芍药10 g,莲子肉20 g。水煎服，日1剂。14剂。2005-03-22三诊：药后体力增进，疲乏无力减轻，舌正常，苔薄白，脉较前有力。上方加桂枝10 g,再进5剂。其后每逢经前经期来诊，均以少腹逐瘀汤合补脾之品治疗。3个月而愈。

   

　　按：脘腹下坠，大便稀，疲乏无力，均为脾虚之状。脾主四肢，脾阳不振，不能温煦四肢，以致四肢厥冷，阳虚脾弱，阳不卫外，气不固表，则冷汗自出。经期冲脉之气，夹胃气上逆，故经期恶心呕吐。阳虚则寒，寒凝血瘀，血行不畅，以致经期腹痛。血多痛减，为瘀血之兆。治宜助阳散寒，活血止痛。方中肉桂为纯阳之品，能补火助阳，散寒止痛；干姜温中散寒，回阳通脉；小茴香补命门之火，散寒止痛，理气开胃，调中止呕；半夏配生姜降逆止呕；桃红四物汤补血活血调经；白芍药配甘草缓急止痛；乌药辛散温通，行气止痛，上达脾、肺，理脾、肺气滞，下达肾与膀胱，温肾散寒，治肾阳不足之疾；延胡索辛散温通，活血行气止痛；蒲黄配五灵脂通利血脉，散瘀止痛；莲子肉、甘草补脾益气。二诊时，经期已过，治宜健脾补气、补血养血。黄芪、党参、白术、甘草、莲子肉、茯苓健脾补气，四物汤养血调经。三诊加桂枝甘温助阳，温通一身之阳气，温通血脉以调经。全方共奏补脾助阳、养血调经之功。

   

　　例2  柳某，女，20岁，韩国留学生。2004-10-09初诊。素有胃病，经常脘腹疼痛，大便稀，日5次，倦怠无力，头脑不清，食欲不振。月经周期正常，血量不多，褐色夹有血块，5日净。经期第1～4日，腹痛剧，每逢经期必有三四日因腹痛不能上课，已5年余。末次月经2004-09-14。舌红，苔薄白，脉细。证属脾虚，痰湿内壅，气机不畅。治宜健脾补气，燥湿化痰。方用香砂六君子合二陈汤加减。药物组成：党参15 g，白术10 g, 茯苓10 g,甘草6 g,青皮、陈皮各8 g,半夏6 g,砂仁6 g,木香6 g,黄连10 g,川芎10 g,牡丹皮15 g,鸡内金15 g,延胡索15 g，石菖蒲15 g,郁金15 g。7剂。水煎服，日1剂。2004-10-16二诊：月经2004-10-13来潮，经期腹痛减轻。仍腹泻，饮食增进，他症如前，舌红，苔薄白，脉细无力。上方连服2个月，诸症均除。

   

　　按：素有胃病，脘腹常痛，大便稀，倦怠无力，食欲不振，均属脾虚胃弱日久不愈。脾虚运化水湿失司，聚湿生痰，痰湿上扰清窍，则头脑不清；痰湿内壅阻滞气机，则气滞血瘀，不通则痛，故经期腹痛。方中香砂六君子汤合二陈汤健脾补气，燥湿化痰；石菖蒲除痰开窍，化湿醒脾；郁金清心凉血，活血行气止痛；郁金与石菖蒲相伍，能清心解郁开窍，豁痰醒神，以治痰湿上扰之头脑不清；川芎活血行气止痛，上可达巅顶，下到血海，可作上下引经药；黄连清热燥湿且清心火；牡丹皮清热凉血；延胡索行气活血止痛。 

　　8  崩漏

   

　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。

   

　　例1  闫某，女，31岁，医生。2002-07-09初诊。现产后8个月，产后2个月即阴道出血不止，血量不多，近3个月血量增多，淋沥不断，劳累后加重。近日血量减少，色淡红，无血块，曾治无效。伴有心悸气短，腰痛失眠，纳呆，二便正常，舌正常，苔薄白，脉无力，既往孕前带多，色黄质稠，腰痛。西医诊为附件炎。中医诊为漏证，证为脾虚，摄血无力。治宜健脾益气，养心安神，佐以止血。方用归脾汤加减。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,炒白术10 g,茯神12 g,甘草6 g,木香6 g,炒酸枣仁12 g,龙眼肉20 g,仙鹤草15 g,茜草10 g,升麻炭6 g,血余炭10 g,棕榈炭10 g,阿胶15 g,川续断12 g,狗脊20 g。7剂。水煎服，日1剂。2002-07-23二诊：药后血量减少，睡眠正常，但仍心慌气短，腰痛纳呆，舌正常，苔薄白，脉无力。治宗前法。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,当归10 g,茯苓10 g,炒白术10 g,龙眼肉20 g,木香6 g,升麻6 g,茜草12 g,仙鹤草15 g,生地黄炭15 g,藕节炭30 g,狗脊20 g,川续断12 g,砂仁6 g,鸡内金15 g,阿胶15 g。6剂。水煎服，日1剂。2002-07-30三诊：血量明显减少，色淡，腰痛已减，心悸气短好转，饮食增进，但睡眠欠佳，精神不能集中，舌质正常，苔薄白，脉无力。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,当归10 g,茯神10 g,白术10 g,龙眼肉20 g,木香6 g,升麻6 g,茜草炭10 g,仙鹤草15 g,生地黄炭30 g,藕节炭30 g,炒酸枣仁15 g,远志8 g,鹿角胶15 g,阿胶15 g。14剂。水煎服，日1剂。2002-08-13四诊：上药服1剂后血即止。月经2002-08-03来潮，血量多，色正常，7日净。经期伴有脘腹胀满，纳呆，舌质正常，苔薄白，脉无力。药物组成：黄芪15 g,党参15 g,茯苓10 g,白术10 g,龙眼肉20 g,木香6 g,升麻6 g,酸枣仁10 g,当归12 g,陈皮8 g,柴胡8 g,阿胶15 g,连服月余。2002-09-20复诊：2002-09-07月经来潮，血量较前减少一半，色红，7日净，仍疲乏无力，舌质正常，苔薄白，脉无力。仍用上方加减，再服月余。2002-10-29复诊：2002-10-06月经来潮，血量正常，色红，7日净。现带多质稀色白，腰酸，其他尚好。舌尖红，苔薄白，脉无力。此为脾虚湿邪下注所致带下证。治宜健脾止带。方用完带汤加减。药物组成：苍术、白术各10 g,白芍药10 g,山药15 g,柴胡8 g,党参15 g,车前子10 g,荆芥穗炭12 g,甘草6 g,芡实20 g,薏苡仁20 g,白芷10 g,煅龙骨、锻牡蛎各30 g,黄芪15 g,山茱萸20 g,葛根12 g。2005-12随访，未复发。

   

　　按：该例素有脾虚，傅青主曰：“带下俱是湿症。”《医学心悟·妇人门》说：“带下之症……不外脾有湿。”湿系脾虚所致，脾虚不能统血，以致漏证。产时伤气伤血，又因漏下不止，故见血量不多，色淡红，心悸气短，脉无力。气血不养心神以致失眠。腰为肾之府，肾虚则腰痛、腰酸。用山茱萸、川续断、狗脊补肾治腰痛。治疗崩漏的原则是急则治其标，缓则治其本。并有3法：塞流、澄源、复旧。田老师多标本同治。本例一诊到二诊均系标本同治。补脾益气，助统血之功，佐止血药及炭类药，加强止血之力以塞流。四诊以后，崩漏已愈。用归脾汤或补中益气汤加减，以澄源、复旧。

   

　　

例2  张某，女，12岁，小学生。1998-01-08初诊。1997-02月经初潮，停经5个月后，复来后即淋沥不断，色淡红，无血块，但有周期性的血量增多四五日，已6个月余，近日自感头晕气短，心悸无力，学习精神不集中，舌淡，胖大有齿痕，苔薄白，脉沉无力。证为中气不足，摄血无力，冲任不固。治宜补中益气，摄血止漏。方用补中益气汤加减。药物组成：黄芪10 g,党参10 g,陈皮6 g,升麻6 g,茯苓10 g,柴胡8 g,炒白术10 g,甘草6 g,当归10 g,茜草10 g,生地黄炭30 g,藕节炭30 g,血余炭10 g,棕榈炭10 g,仙鹤草15 g。3剂。水煎服，日1剂。1998-01-03二诊：服上药2剂血即止，现无明显症状，舌淡，苔薄白，脉无力。药物组成：黄芪10 g,党参10 g,白术8 g,陈皮6 g,升麻6 g,柴胡8 g,当归10 g,甘草6 g。7剂。水煎服，日1剂。1998-02-05三诊： 1998-02-02月经来潮，血量正常，色红无血块，但感疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉滑，上方再进3剂。

   

　　按：该例为室女漏下。女子以血为本，但血赖气行，气为血之帅，血为气之母，气血平和则月经正常，气虚不能摄血，故成漏下。如《胎产指南》曰：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能摄血。”用补中益气汤加减，以补中益气、固摄止血，加止血药以塞流。《素问·上古天真论》曰：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”本患者11岁初潮，肾气初盛，冲任尚未充盈，故初潮后，停经5个月，此属正常。

体会  

　　对月经病的调理是很复杂的，致病因素也非常广泛，虚实寒热皆可致月经失调。而且月经病又涉及诸多脏腑经络的功能，呈现的证型纷纭繁杂，能正确诊治绝非容易。田老师在调治月经病中，重视从脾论治，因脾为先天之本，气血生化之源，脾与月经关系至为密切，凡月经先期、后期、不定期，经多、崩漏、经少、痛经、闭经等诸证，只要有脾虚指征者，皆从脾论治。

   

　　田老师掌握的脾虚指征，主要见脉无力、心悸、气短、乏力、便溏等。脾不统血而经量多、崩漏、月经先期等是临床常见之证，皆可以归脾汤为主治之。脾虚化源不足，气血两亏，可见经量少，月经后期或无定期、痛经、闭经等，亦皆以归脾汤为主治之。或兼脾虚清阳不升者，以补中益气汤为主方；或兼脾虚气滞者，以香砂六君子汤为主方；或兼脾虚有寒者，归脾汤合理中汤治之。诸证虽皆从治脾入手，但临证时需仔细辨证，灵活施治，方能切中病机，药到病除。 

   

　　

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求菩萨保佑我快快恢复，   

为什么例假还没来啊，不知道是不是自己的心情太紧张了，还是别的什么原因，真的不敢往别的方面想，实在是不敢想啊，现在决定不自己乱想了，还是求助医生吧，今天跟同事打听到几个比较不错的中医，打算去看看，不能再自己吓唬自己了，哎，不然情况更糟糕！

   愿菩萨保佑我们都能有一个健康的宝宝！