3.药物诱导周期卵泡超声表现

  药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5-7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%-80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcg给药后36-48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超地热异常表现为自然周期无明显不同。

（1）克罗米醛（clomiphene）：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1-2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm（18-25mm）。超声监测必须连续进行，近排卵前2-3天应每天监测。

（2）尿促性腺激素（hmg）：含促卵泡素（fsh）和促黄体素（lh）,或用纯fsh诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多外卵泡大小不等。用hcg后卵泡进一步增大，平均卵泡直径25.6mm（18-30mm）。排卵后直肠窝暗区较多。

（3）促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）联合hmg或fsh诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精-胚胎移植（ivf-ft）较理想方案。它有效抑制内源性黄体生成素（lh）分泌，避免过早lh峰形成，能增加细胞采集率、受精率及妊娠率。

（十一）超声监测子宫内膜

  正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，在ivf-et中，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。

  1.监测子宫内膜的方法及时间

（1）方法：tvs监测子宫内膜优于tas已被实践证明和接受。要求在tvs显示子宫体矢状面，在距宫底下2cm处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度包括两层子宫内膜，一般测量3次，取其平均值。

  (2.时间：监测时间在子宫内膜增生（滤泡期）和分泌期（黄体期）的早、中、晚期进行。

增生期：早期---月经第5-7d；中期---月经第9-11d；晚期---周期第12-13d。

分泌期：早期---第3-4d；中期---第6-8d；晚期---第12-13d。按绒毛膜促性腺激素（hcg）肌注或出现黄体生成素（lh）峰值计算。

  2.正常月经周期子宫内膜超声表现  正常育龄妇女，子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周期改变，不同期的子宫内膜超声表现也不同。

（1）增生期子宫内膜超声表现：增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。

（2）分泌期子宫内膜超声表现：排卵后，功能层内膜腺体内粘液和糖原积聚，低回声转变为强回声，三线征逐渐消失；分泌早期，由于内膜光点增加，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰；分泌中期，三线消失，宫内膜光点明显增强，呈均匀一致强回声；分泌晚期，子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度，早、中、晚期变化不明显，但与增生期明显相关，一般约厚10-20mm。如月经来潮，内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕，子宫内膜受妊娠黄体的影响，厚度可达20-24mm，回声更增强。

（十二）异常卵泡周期超声表现

  卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%。在月经周期规律、bbt双相的妇女中，通过超声检查发现有13%-44%的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。

  1.无卵泡发育　超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm即停止生长或消失。

  2.小卵泡发育　小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常>14mm，<18mm。

  3.大卵泡发育　在不孕症患者或诱导排卵治疗患者中，超声表现为排卵前卵泡直径>30mm。其机制尚需进一步研究。有作者报道卵泡直径>30mm没有妊娠者。

  4.黄体化卵泡不破裂（luf）luf是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现luf现象，有作者认为是由于服用克罗米酚后血清中fsh不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。

  超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2-4天后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵泡体积迅速增大至30-50mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间。所不同的是在诱导排卵中的luf现象虽然存在，但其它卵泡仍可排卵发生。

  5.多囊卵巢综合征（pcos）超声表现有以下特征：

（1）双侧卵巢增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。
（2）卵泡包膜增厚，声像图显示卵巢轮廓清晰，表面回声增强，周围可出现一薄强回声环。
（3）卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区，多达20-30个不等，其直径约2-5mm，很少见到超过10mm的卵泡。
（4）髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。
（5）子宫正常大小或稍大。
（6）长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。

  6.卵泡囊肿　超声监测可见主卵泡发育至成熟卵泡大小，但无排卵声像表现。在预定排卵日后卵泡持续存在或进一步增大，可达40mm，月经来潮后开始萎缩。此类患者bbt呈单相，子宫内膜病理检查呈增殖期表现，可与黄体化卵巢不破裂（luf）鉴别。在卵巢囊性肿瘤小于5cm时，超表现与卵泡囊肿和luf相似。但可于月经后复查，若缩小或消失，则为卵泡囊肿或luf；否则为卵巢囊性肿瘤。通过连续超声追踪，鉴别更为可靠。

  7.卵巢过度刺激综合征（ohss）ohss是诱发排卵治疗中最严重的并发症。尤其是多囊卵巢综合征患者应用hmg+hcg治疗的病人更容易发生。其机制至今未完全阐明。过度刺激的卵泡内雌激素含量极高，但只有在注射hcg后黄体形成才会发生此并发症。根据临床表现及卵巢大小分为轻、中、重三度，其超声表现如下。

   轻度：卵巢直径在60mm以下，双侧卵巢可呈小网眼状，但张力不大，盆、腹腔内可见少量暗区，为少量腹水。患者无明显不适。

  中度：卵巢直径在60mm以上或达100mm，盆、腹腔内见游离暗区，子宫可飘浮于暗区中，患者腹部稍隆起，有腹胀不适，但能平卧。

  重度：卵巢可极度增大，腹部可扪及，有发生破裂或扭转的危险。腹腔内见大量腹水或同时伴有胸水。患者可出现呼吸困难、不能平卧、低蛋白血症和电解质紊乱等。

  8.多卵泡卵巢（mfo）　mfo为青春期妇女的一种无排卵月经失调。超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与pcos混淆，但mfo与pcos有如下不同：①mfo卵巢虽偏大，但无饱满感；②无包膜增厚，表面回声不增强；③皮质层小卵泡较pcos之小卵泡稍大，而卵泡数目较pcos少；④无髓质水肿；⑤子宫通常偏小，显示子宫发育不良；⑥临床无多毛、肥胖等表现。有人认为mfo为一过渡阶段卵巢，可发展为正常卵巢，或成为pcos。

我以前挺准的，可这几个月周期也不太准，4月18日，5月13日，6月10日，7月7日了，8月1日，一直在提前。头一天还痛经，有大血块。现在坚持吃妇科千金片。BC结果如下：
子宫前位，大小 46mm*56mm*41mm，左卵巢25*18*13mm,窦卵泡数2-3个。优势卵泡13*12mm，右卵巢31*15*14mm，窦卵泡数2个。内膜厚度8mm，A型。

[ 本帖最后由 大名杨恭如 于 2010-8-13 21:33 编辑 ]

我是31号的YJ，8号测到了弱弱阳，10号BC监测右边一卵泡11MM，今天弱阳

昨晚测了还是阳，今天上午就转弱了，下午测了只有浅浅的水印啦 腰腹有点酸痛像来大姨妈的感觉，估计已经排了。今晚功课不知道来得及不？菩萨保佑   

月经第十天，BC，左右最大的都是0.6，内膜0.3. 开始吃补佳乐，一天两片。

月经12天，BC，右边有个优势一点的，1.1*0.7，左边最大的0.7*0.6。内膜还是很薄，0.4.

晕啊，我这速度也太慢了吧。8月1号月经，今天已经是12号了哎。。。

原帖由 潇潇的鲶鱼 于 2010-8-12 16:03 发表 月经第十天，BC，左右最大的都是0.6，内膜0.3. 开始吃补佳乐，一天两片。月经12天，BC，右边有个优势一点的，1.1*0.7，左边最大的0.7*0.6。内膜还是很薄，0.4.晕啊，我这速度也太慢了吧。8月1号月经，今天已经是12号了哎。。。

 

我也是啊，月经第十天没有优势泡泡，内膜还是一条线，医生给开了HMG，一天两只，连打两天再去B超。

 来报个名，我的情况全在签名档哈！

我也是今天去做的排卵检测，早晨9点钟去的，到下午3点才回来。累死了。。

 

结果说是：右侧卵泡大小16*16*16mm,内膜厚度9.6mm,

三线症：+

 

rrdw:内膜是不是太厚了？医生让我后天再去测一下。我上个月检查睾酮高，不知道是不是多囊。。

 

原帖由 吃胖点 于 2010-8-12 12:31 发表 早上7点刚过就起床，收拾一下没吃早饭直奔医院，结果排队等医生很久，然后又排队等B超很久，到近11点才拿到结果。好累，好无聊啊！医生还让每天去，我的泡泡15*15mm，我打算先在家试纸，或者隔一天再去。医生还非要我做彩超，一次就花了100RMB。  

原帖由 IVY宝 于 2010-8-12 14:38 发表 我是31号的YJ，8号测到了弱弱阳，10号BC监测右边一卵泡11MM，今天弱阳

 

试纸弱阳后，要继续监测吧？我打算隔天再去。

PS：你的体温曲线真好啊，

原帖由 echofu1983 于 2010-8-12 15:28 发表 昨晚测了还是阳，今天上午就转弱了，下午测了只有浅浅的水印啦 腰腹有点酸痛像来大姨妈的感觉，估计已经排了。今晚功课不知道来得及不？菩萨保佑" /> " /> " /> 

昨晚没有功课吗？有的话就不用怕。今晚补也是必要的，有人就说要转弱之后再补一下。