习惯性流产的中医辨证 【中药讨论专版】 堕胎或小产连续发生3次以上者,称为“滑胎”,即“屡孕屡堕”或“数堕胎”。现代医学称为“习惯性流产”。 1.病因及发病机理 本病最常见的原因是禀赋虚弱以致胎不成实。其病理主要为肾虚受胎不实,冲任不固;或气血亏损,源流不继,以致发生殒堕 母体先天不充,或后天受损,以致女精不健;或父体先天、后天原因以致男精不壮;或因男女双方皆不足,或近亲婚配,影响胎元发育,不能成实。此外,因气血亏损,不能荫胎,或由素体阴虚,因妊而虚,内热伤胎,以致届孕屡堕。还有因孕后起居不慎、房事不节或情志不调,或稍有劳作便致滑堕者,但亦是胎元本弱所致。 医学教 育网收集整理 现代医学认为,本病的发生原因,早期有黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精于缺陷等;晚期常见原因是宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。 2.诊断要点 (1)临床表现屡孕屡堕,甚或应期而堕,体质纤弱,腰膝酸软,精神萎靡,面部黯斑,或心悸气短,月经或有不调,或滑胎后又难于再孕,夜尿频多,舌质谈嫩、苔薄白。 (2)鉴别诊断该病的诊断主要是迥过病史的了解,凡连续自然堕胎或小产三次以上者,可诊为滑胎。滑胎的临床经过可表现为胎漏、胎动不安,亦可开始便势已难留而为堕胎或小产。有些沿胎思者甚至每孕到一定月份则自然滑堕。确定定妊娠,了解病史,很容易把本病与其他疾病相鉴别。 3.西医治疗 ①注意休息,增加营养,禁止性生活,补充维生素B、C、E等。治疗3N必须超过以往流产发生的妊娠月份。 ②黄体功能不足者尽早应用黄体酮预防流产。治疗持续到妊娠第9周一10周。 对高泌乳血症合并黄体功能不足的患者,可试用澳随停。 对亚临床甲状腺功能低下合并黄体功能不足者,应给以甲状腺素治疗。 肾上腺雄激素过多者,给以糖皮质素。 ②子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等,应在末妊娠前先行矫治手术,术后避孕一年。 ④宫颈内口松弛者,应在末妊娠前作宫颈内口松驰修补术。如已妊娠,最好在妊娠12周~20周行子宫内口缝扎术。至妊娠足月有临产先兆或拟作选择性别宫产时,再拆除缝线。 4.中医治疗 补肾益肿,调理冲任。补肾固冲丸:菟丝子240克续断90克巴戟90克杜仲90克当归90克熟地150克鹿角霜90克枸杞90克阿胶120克党参120克白术90克大枣50枚(去核)砂仁15克。炼蜜为九,每丸3克,1日3次服,每次2丸。 5.辅助疗法 (1)单方验方 ①赤小豆末,用酒5毫升调服,每日2次。 ②酸浆水和水少许,顿服。 ③车前子研末,用酒5毫升调服,每日2次服。 (2)饮食疗法参见“胎动不安”饮食疗法。 (3)针灸疗法取针肾俞、脾俞、关元、足三里。 6.预防与保健 滑胎宜在未孕之前进行调理,经检查不属器质性原因,并排除男方因素,则宜以补肾、健脾、养血、固冲调治,或针对原因进行治疗。若有月经不调者,当先调经;若因他病而致滑胎者,当先治他病。若滑胎患者已受孕,应积极予以保胎,可按胎漏、胎动不安之法治疗。若胎元难保,则按堕胎、小产处理。患者不宜怀孕过密,两次怀孕时间最少相隔一年以上。以利预培其损,恢复健康,增强体质。
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