抗核抗体检查的临床意义
<br/>抗核抗体阳性的判定因底物不同而不同，如以常规的鼠肝或鼠肾为底物，≥1:16稀释为阳性；以核质丰富的Hep-2细胞(人喉癌上皮细胞)为底物，≥1:40稀释为阳性；复合片（Hep-2细胞及猴肝切片）≥1:100稀释为阳性。检测抗核抗体是自身免疫性结缔组织病的重要筛选试验。抗核抗体阳性可见于多种疾病(表1)，如最常见于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合症、多肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎及未分化结缔组织病等自身免疫性结缔组织病，也可见于非自身免疫性结缔组织病如慢性活动性肝炎、重症肌无力、慢性淋巴性甲状腺炎等，健康人可出现阳性，一般为5％～20％，年龄越大，阳性率越高，如>60岁的阳性率达20%～25%，有系统性红斑狼疮、干燥综合征或系统性硬化症家族史的一级亲属，阳性率可达50%。常见疾病的抗核抗体阳性率见表2，其中系统性红斑狼疮的阳性率最高。自身免疫性结缔组织病的抗核抗体阳性一般为高滴度，而非自身免疫性结缔组织病及正常人多为低滴度，因此了解抗核抗体的滴度有助于自身免疫性结缔组织病与其他疾病的鉴别。抗核抗体阳性者应进一步检查其具体核抗原组分的抗体如抗双链核糖核酸（ds-DNA）抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体等。另外，抗核抗体滴度是否与自身免疫性结缔组织病病情活动相关应主要参考其核抗原的具体组分，若抗核抗体中以抗ds-DNA抗体为主，则抗核抗体滴度与疾病的活动度相关，滴度越高，病情活动性越强，滴度随疾病治疗后可下降或转阴；若抗核抗体中以抗可提取核抗原抗体(如抗Sm、抗RNP、抗SSB等)为主，则抗核抗体滴度的消长与疾病活动性无明显相关性。
<br/>

楼主姐姐，加油。祈福。不放弃，终会迎来春天。

好宝贝，最近啥情况···

283738128阳 发表于 2012-2-27 18:13
<br/>好宝贝，最近啥情况···

<br/><br/>还在查找问题中，继续努力
<br/>真快啊，下个月你就要生了，到时上来报喜啊，你早期有没有吃aspl啊？

凝血酶原时间活动度偏高是什么意思?
<br/>　　 什么是凝血酶原时间?河南省公安医院肝病治疗中心专家告诉我们什么是凝血酶原时间?在肝功能检查指标中，有一项是凝血酶原时间。很多人都不知道凝血酶原是什么，检查凝血酶原时间有什么用。凝血酶原时间是什么?
<br/>　　 凝血酶原时间简称PT，是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间正常值为12-14秒。凝血酶原时间超过正常对照3秒以上者有临床意义。应用正常血浆的凝血酶原时间/活动度曲线，对比患者血浆的凝血酶原时间，可以求出凝血酶原活动度。凝血酶原活动度正常值为75%-100%。
<br/>　　 凝血酶原时间也是凝血系统的一个筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。实验室报告凝血酶原时间有4种方式：秒、活动度(PTA)、率(PTR)、国际标准化比率(INR)。4种形式在临床上应用价值不同。
<br/>　　 凝血酶原时间偏高见于：
<br/>　　 ①先天性凝血因子缺乏：如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
<br/>　　 ②获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等。
<br/>　　 ③使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
<br/>

学习资料、凝血酶原时间、活动度  
<br/>凝血酶原时间（PT）正常范围：11～13秒。
<br/>检查介绍：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
<br/>临床意义：凝血酶原时间延长见于：
<br/>a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
<br/>b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；
<br/>c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
<br/>凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
<br/>
<br/>中文名称: 凝血酶原时间测定
<br/>英文名称: Prothrombin Time
<br/>英文又名: PT
<br/>简介
<br/>  【参考值】
<br/>  活动度：80%～120%
<br/>  INR：1.0～1.5
<br/>  WHO规定报告INR值（国际标准化比值）用于国际交流才有临床意义。
<br/>  【临床意义】
<br/>凝血酶原时间延长见于：凝血酶原、V、Ⅶ、X因子缺陷，纤维蛋白原明显减低，抗凝血酶物质增加，严重肝功能损坏，新生儿出血症，胃肠道紊乱致使维生素K吸收不良，阻塞性黄疸。
<br/>  WHO规定用Warfarin（法华林）时INR值允许范围为：
<br/>  手术前处理：（非髋离手术1.5～2.5，髋部外科手术2.0～3.0）；预防静脉血栓；2.0～3.0；活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3～4.5。
<br/>  临床上用注射维生素K前后测定凝血酶原时间用来做肝源性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别。
<br/>人体内存在着正常的止血、凝血和抗凝系统，此系统一直保持着动态的生理平衡。若止凝血活性增强或抗凝血活性减弱，便会导致血栓前状态或血栓形成；相反，会引起低凝状态或出血倾向。有关止血和凝血的检查项目，从临床需要出发，分为常规检验项目和其他检验项目两大部分。出血性凝血    凝血常规
<br/>    1．血浆凝血酶原时间(PT)
<br/>    参考值：平均秒值：(12±1)s：
<br/>    男性：11～13.7s。
<br/>    女性：11-14.3s。超过正常对照值3s为异常。
<br/>    临床意义：
<br/>    PT延长：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，先天性凝血酶原缺乏症及纤维蛋白原缺乏症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、肝脏疾病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏症、血循环中抗凝物质增多；使用某些药物，如链霉素、卡那霉素、氨苄西林、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、利尿剂等。
<br/>    PT缩短：先天性Ⅴ因子增多症、高凝状态、血栓性疾病、口服避孕药，使用某些药物，如洋地黄等。
<br/>    建议：
<br/>    (1)显著减少建议检查肝功能。
<br/>    (2)检查前应尽量不饮酒，不吃高脂饮食。
<br/>    (3)若PT显著增高，应预防出血倾向。
<br/>    2．活化部分凝血活酶时间(APTT)
<br/>    参考值：(37±3.3)s，超过正常对照值10s以上有意义。·
<br/>    临床意义：
<br/>    APTT延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。
<br/>    APTT缩短：见于高凝状态、血栓性疾病等。
<br/>    注意事项：时间缩短应预防高凝引起的并发症。
<br/>5．PT比值[INR(国际标准化比值)：INR(患者PTs／正常参比血浆PTs)ISI]
<br/>    参考值：0．8～1．5之间
<br/>    临床意义：用于口服抗凝剂的监测，2～3为宜。
<br/>    注意事项：
<br/>    (1)如果APTT延长，PT、TT、FIB正常，临床上有出血，建议做凝血因子确定性实验，确定血友病类型；临床上无出血，建议做血浆因子Ⅶ的促酶活性检查，确定是否为因子Ⅻ缺乏症。
<br/>    (2)如果APTT、PT均延长，TT、FIB均正常，建议做检查确定是否为因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ或多个因子缺乏症。建议做肝功能检查，确定是否为肝脏疾病。
<br/>    (3)如果APTT、PT、TT、均延长，FIB降低，建议确定血液中是否存在抗凝物质，否则为低纤维蛋白原血症。
<br/>    (4)如果PT延长，APTT、TT、FIB正常，见于Ⅶ因子缺乏症和双香豆素治疗早期。
<br/>    (5)如果血凝常规与血小板均异常，建议做血管性血友病因子抗原和弥散性血管内凝血(DIC)方面的检查。
<br/>肝脏是合成凝血因子的主要器官，凝血因子大部分均在肝细胞内合成。血液凝固被认为是一系列凝血因子的酶促反应过程，传统上将凝血反应分为内源性和外源性两条途径。近年来的研究对经典的凝血机制进行了修订，使两途径之间的内在关系不断拓展。在正常的生理情况下，即使有少量凝血因子被激活进入血液循环，血液也不会凝固，一旦机体抗凝及纤溶系统功能降低，则会导致血栓形成，相反，如其功能亢进则可发生出血。正如本文试验结果所示，在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，机体可表现有出血倾向。急性肝炎患者的PTA降低并不明显，与正常值相比无明显差异。而PTA下降最为明显的则是病情急剧、肝脏实质细胞严重广泛坏死的重症肝炎患者，其次为肝硬化及慢性肝炎患者。国内外学者已公认，PTA小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。PTA降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。因此，临床应重视肝炎患者凝血酶原活动度的动态变化，用以作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一个十分敏感的指标。
<br/>

医生点评：抗核抗体（ANA）是一组对抗细胞核成分自身抗体的总称。ANA不但在大多数自身免疫性疾病中呈现阳性，在少数反复性流产、不孕和试管婴儿失败者中也表现为阳性。此类患者大多没有自身免疫性疾病的表现（如发热、关节疼痛及皮肤损害等）及其他血液化验结果的支持，且ANA滴度也不高。但这些抗体会对抗胚胎或妊娠中的DNA裂解产物，损害胚胎及胎盘，导致种植时胚胎周围炎和种植后胎盘炎症，造成流产或不孕。对于这种类型的反复流产患者，必须使用小剂量强的松治疗。
<br/>编后：提起抗核抗体，很多人会自然联想到风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。习惯性流产患者中，约20%也会出现抗核抗体阳性，但其中只有少数患风湿免疫性疾患，大多数最终被排除风湿免疫疾病，只单纯表现为生殖免疫紊乱。然而，不管属于哪种情况，当孕妇抗核抗体呈阳性时，都可能对胚胎造成损害，或影响其他方面的生殖功能，导致流产、不孕及试管婴儿失败。因此，这里提醒不育夫妇，在寻找习惯性流产病因时，别忘了查查抗核抗体。
<br/>

血小板的黏附、释放及聚集等反应统称为血小板活化。多种原因包括手术创伤所致的血管内皮损伤均可致外周血小板从静止状态转变为活化状态。被活化的血小板一部分黏附聚集于血管病损处并释放活性物质，一部分则循环于血液中。活化的血小板直接参与血栓形成并在血栓形成过程中起关键性作用。当血小板被活化时，其膜上的糖蛋白即发生重排和空间构形的改变，胞浆内颗粒膜上的糖蛋白则发生易位而在血小板表面膜上表达，成为活化血小板的特异性分子标记物[1]。血小板表面膜糖蛋白主要包括有 CD62p、CD63 和 CD41，它们是血小板参与止血及血栓形成等多种病理生理过程的分子基础，与血栓病直接相关。因此，在血栓性疾病发病时，血小板表面膜糖蛋白的表达量显著升高。检测血小板表面膜糖蛋白的阳性表达率，可以直接反映血小板的活化程度和功能状态[2]。血小板聚集是指血小板之间的相互黏附，是血小板的主要功能之一。血小板的黏附和聚集特性是其参与止血与血栓形成过程中的最重要因素。黏附率和聚集率是血小板活化程度的主要表现，而血小板表面膜糖蛋白的表达量与血小板的黏附率和聚集率呈正相关[3，4]。活化的血小板增多，则血小板聚集增加，血液凝集性增强，易于发生微小血栓或血栓性疾病。
<br/>
<br/>百度百科
<br/>血小板之间的相互粘附叫做聚集。ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原等都是血小板的致聚剂。不同的致聚剂引起的聚集过程表现有所不同。如加入ADP可直接引起血小板聚集，而聚集的血小板释放的ADP可以再次引起新的血小板聚集。从而可以出现两个聚集波。胶原本身不能直接引起血小板聚集，只能在诱导血小板释放ADP后引起。聚集发生的机制至今已知有花生四烯酸途径，致密颗粒途径和血小板激活因子途径，已知不少因素如Ca2+和纤维蛋白原都与血小板的聚集有关。激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游离出来，最后在不同酶的作用下，形成血栓烷A2（TXA2）。血栓烷A2是迄今已知的最强的致聚剂，而内皮细胞释放的前列腺素I2（PGI2）可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。

出凝血时间中凝血酶原时间（PT）的正常值 10-13，百分活动度（PT%）正常值 70-130，凝血酶时间（TT）正常值8-14 。PT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于检测外源性凝血系统有无障碍。延长：常见于先天性凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ缺乏症，低或无纤维蛋白原血症，DIC，FDP增多，恶性贫血，原发性纤溶症，维生素K缺乏，肝实质性损伤时损害凝血因子与凝血酶原的合成，口服抗凝剂如肝素等。如果出现自发出血或出血不易止的话尽快去医院检查。如果是孕妇的，PT%活动度升高主要有下面几种可能：
<br/>1.高脂血症。
<br/>2.口服避孕药
<br/>3.血液溶血。
<br/>4.自身有血栓，心血管等疾病！祝生活愉快！

又忙又累
<br/>上周四2/23去复兴会诊，听到了不同的意见——只是aspl就可以了。
<br/>矛盾、费解，都是专家为何意见却如此不同~我要晕菜了，我该听谁的呢
<br/>高兴的是见到了众多“熟悉”的奇葩。另外，真的很感谢马大夫，现在肯如此为患者考虑的医生不多见
<br/>
<br/>2/27周一
<br/>开路去风免科看上次的化验结果，另外针对强的松能不能停，我要问问他的意见。结论很简单：免疫有些问题，不过问题不大，强的松每天5mg的没事（潜台词就是不能停）。最后要求开了血小板聚集率、NK和TB淋巴的化验单
<br/>之后转战复兴复查。时间真是快，转眼都手术完近一个月了。复查结果很好。粘连的插曲算是结束了。
<br/>悲催的，昨天临睡前才想起来订火车票，等上去看时当然没有票了。一早站过去，腿都直了，不长记性就要付出代价
<br/>
<br/>2/28周二
<br/>任务2个，武警总医院查易栓全套，再把北三昨天开出单子的血采了。2个地方看着不远，奔波期间也是蛮吃力，折腾了整个一上午。我的凝血似乎有变慢了（前些日子明明没这么费劲的），整整按了15分钟才算完事