天津中医 TIANJIN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2000　Vol.17　No.5　P.20-21 

传统中成药辨证治疗功血200例临床观察及机理研究

刘凤麒   关键词：功血子宫内膜气血虚血瘀

功能失调性子宫出血（简称功血）是一种常见的妇科疾病。该病主要表现为月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多、经期过长的子宫出血。   笔者采用现代医学诊断，结合中医辨证分型，用传统配方的人参归脾丸、补中益气丸合用，随证配伍其他中成药治疗宫血200例，疗效满意，现报道如下。　　

1　临床资料　　

1.1一般资料：1990～1999年，共治疗功血200例，已婚102例，未婚98例；年龄最大53岁，最小12岁，12～20岁37例，20～45岁108例，45～53岁55例；病程在2～6个月者89例，6～12个月者77例，1～2年者15例，3年以上者19例；单纯月经过多（月经量超过本人发病前经量的1/3～1/2）47例，单纯经期延长（行经期大于7天）56例，单纯周期缩短（月经周期小于21天）25例，周期缩短和经期延长同时发生者41例，周期、经期、经量同时异常者24例。在妇科明确诊断为无排卵型功血者68例，有排卵型功血者84例，其余均无明确妇科诊断。　　

1.2诊断标准：参照王淑贞主编《实用妇产科学》。

1）月经周期、经期、经量有1项连续异常2个周期以上。

2）内外生殖器无明显器质性病变，无妊娠并发症及全身出血性疾病。　　

1.3辨证治疗：　　气血虚血瘀型：60例。

主症：1）经血色淡，质清稀。

          2）面色苍白或萎黄，眼睑结膜或甲床色淡。

          3）头昏心悸，短气乏力，纳少。

          4）脉虚大或沉细弱。

次症： 

  1）舌质紫暗或有瘀点、紫斑。

  2）舌下静脉深紫，皮下有瘀斑，肤表丝状如缕。

  3）舌体胖大，质淡。

  4）面目或下肢浮肿。　　

临床具备主症3项、次症1项，或主症2项、次症2项，均为气血虚血瘀型。另外，临床上无症可辨的功血也属本型。治用人参归脾丸和补中益气丸。　　

气血虚血瘀兼寒型：36例。在上述证型基础上兼有以下主次症各2项为本型。

主症：1）畏寒肢冷。2）少腹冷或冷痛。3）经血色暗紫，无血块。

次症：1）大便溏。2）小便清长。3）少动喜静。治用人参归脾丸、补中益气丸，加艾附暖宫丸。　　

气血虚血瘀兼热型：18例。兼有以下主次症各2项为本型。

主症：1）面赤或潮热，手足心热。2）口干、口渴、喜冷饮。3）舌质红，苔黄。

次症：1）大便秘结。2）小便赤。3）脉数。治用人参归脾丸、补中益气丸加加味逍遥丸。　　

气血虚血瘀兼气滞型：62例。兼有以下主次症各2项为本型。

主症：1）经血色暗，有血块。2）胸闷，乳房胀痛，或胸胁胀痛。3）经前或经期腹胀痛。次症：1）烦躁易怒。2）善叹息，嗳气。3）精神抑郁。治用人参归脾丸、补中益气丸加逍遥丸。　　

气血虚血瘀兼肾虚型：24例。兼有以下主次症各2项为本型。

主症：1）腰痛或腰腿酸软。2）头晕耳鸣。3）体质虚弱。

次症：1）夜尿多。2）舌红苔少。3）足跟痛。治用人参归脾丸、补中益气丸加六味地黄丸。　　

以上用药，常规量为各1丸，连续用药1个月为1疗程。临床剂量要根据子宫内膜脱落情况而增减。如出血量多而致贫血严重者不宜单独用上药，应采取相应急症治疗。　　

2　疗效标准　　

痊愈：连续治疗3个疗程内月经周期、经期、经量恢复正常，并在停药3个月经周期以上仍保持正常者（更年期病人治疗后绝经者）。　　

有效：连续治疗5个疗程内月经周期、经期、经量连续2次恢复正常或接近正常者。　　

无效：连续治疗5个疗程后，临床症状无任何改变者。　　

3　治疗结果　　200例功血中，治愈104例，有效73例，无效23例，总有效率88.5％。以上病例有随访者126例。服药时间最短为7天，最长为150天。　

　4　讨论　　

4.1诊断：从临床观察来看，功血应属于中医的“崩漏”、“经期延长”、“月经过多”、“月经先期”等范畴。其中，无排卵型功血多属于“崩漏”；排卵型功血多属于“经期延长”、“月经过多”、“月经先期”。在诊断上，中医病名有时由于病程过长，用传统方法很难严格区分，同时也不易排除器质性病变。而用现代医学方法是可以准确区分无排卵和有排卵型功血，也可以排除器质性病变。所以，对于功血，笔者认为最好采用现代医学诊断，用中医辨证分型治疗。　　

4.2病机：根据个人临床体会，功血即是子宫内膜去旧生新功能障碍的一种疾病。其主要病机是气血虚与血瘀的交错因果。“瘀血不去，新血不得归经”这是中医认识妇科出血的机理之一。同时也认为，出血迁延日久，血量过多，必然血伤耗气。这样，气血虚与血瘀就成为恶性循环。在临床上，大凡来就诊者，多数是功血反复交替，发作日久，或者是久治不愈者。本文200例功血中，85％的病人有不同程度的瘀血现象；95％的病人有不同程度的气血虚现象。而寒热、气滞、肾虚则表现为或有或无的兼见现象。在疾病的发展过程中，气血虚与血瘀的程度往往表现为功血的严重程度。而寒热、气滞、肾虚则是由于年龄体质的差异，季节地域的不同所表现出的机能状态。结合现代医学理论同样可得出上述结论；无论是哪一型功血，其诱因都是精神过度紧张，环境和气候的改变，劳累，营养不良，或代谢紊乱。这些因素都可以通过大脑皮层的神经介质，干扰下丘脑—垂体—卵巢的互相调节和制约的机制，而使其性激素分泌失调。其病理表现是子宫内膜的过度增生和不规律脱落。这种过度增生和不规律脱落的子宫内膜因多次反复出血，就有可能使其所含的活性物质增多。即多次组织的破损出血活化了血内纤维蛋白溶酶，而引起更多纤维蛋白裂解，这就抑制了子宫内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，必然会进一步加重出血。这个过程和中医理论的气血虚与血瘀互为因果，恶性循环极为相似。　　

5.3治疗：根据以上病机，功血的治疗主要以补气血，化瘀血为主。用现代医学理论讲，即调节内分泌，改善凝血机制，去除陈旧子宫内膜，促使新子宫内膜稳定再生。中成药人参归脾丸和补中益气丸合用即可达到此目的。在中医学中，补中益气汤、人参归脾汤是大补气血的名方。现代药理研究表明：补中益气汤对动物子宫及其周围组织有选择性收缩作用。人参归脾汤有明显的治疗血液系统疾病作用。它能提高机体免疫功能，增强网状内皮系统的吞噬功能，增强内分泌的调节功能，改善造血系统功能，升高红细胞、血红蛋白和血小板等。从药物组成来看，人参大补元气，强精补肾。实验证明，有益气祛瘀的作用，有较强的促性腺作用，能有效地调节人体内分泌系统和免疫系统。黄芪补气升阳，能延长小白鼠动情期，也能调节内分泌系统和免疫系统。当归、远志、酸枣仁、陈皮、升麻都能不同程度地调节子宫兴奋性，使子宫收缩增强，使子宫内脱氧核糖酸（DNA）的含量显著增加，促进蛋白质合成。更为重要的是，当归与人参、黄芪、白术等补气药配伍，能降低纤溶酶的活性。　　从200例功血的临床治疗中，笔者分析认为：人参归脾丸和补中益气丸等中成药辨证使用，配伍得当，诸药相互协同，可补可调，集活血、止血、补气、补血、补肾、健脾、疏肝、安神、调经、暖宫于一体。长期服用无任何副作用，还能改善全身一般状况，调节植物神经，增强免疫功能，是治疗功血的有效方法。当然，由于观察病例不够多，药理实验未开展，是否能成为普遍规律仍需进一步深入研究。

作者单位：刘凤麒（015000内蒙古临河市铁路医院）（收稿日期：2000－03－14） 请看PDF全文

認識婦女基礎體溫表 

.....  什麼是婦女基礎體溫,Basal body temperature（BBT） ..... 

  連續不間斷的睡眠達六-八個小時以上，清晨由熟睡中醒來，尚未運動、進食前所測得的體溫，稱為基礎體溫。  

..    

  如何測量及判讀BBT  

  1.     量體溫的時間必須在每天早晨剛睡醒，還沒有起床活動之前就予以測量。

2.     使用BBT專屬體溫計，每格為0.05℃，置於舌下3至5分鐘，記錄結果。

3.     必須每日不間斷地測量，並排除感冒或其他會使體溫上升的因素。

4.     一般有排卵的體溫，排卵後會較排卵前高出0.3℃以上，排卵前稱做低溫期，排卵後稱做高溫期。

5.     若某天體溫比低溫平均線超過0.3℃以上，且持續三天以上就表示有溫度上升的高溫期出現。

6.     排卵一般發生在體溫持續上升前的低溫那天，但是有24至48小時的誤差。

7.     配合超音波診斷將可更明確評估排卵日期。

8.     市面上販售的排卵驗尿試劑也可用來配合基礎體溫偵測排卵日。  

.   上一條線為婦女基礎體溫，

下一條線為LH的血清濃度，

排卵日在LH的高峰後24小

時，高溫期則從高峰後48小

時開始 

  

    

  婦女基礎體溫的原理  

  婦女在排卵之後，黃體素（Progesterone）上升，當黃體素上升超過4ng/ml時，會刺激下視丘的體溫調節中樞，釋放出正腎上腺素使體溫升高0.3℃-0.5℃，高溫期會維持到黃體素的濃度下降，月經來潮為止。

  婦女基礎體溫表的應用，就是藉由偵測黃體素這種升高體溫的作用，來判斷排卵是否發生，因為只有經過排卵，才會有黃體素升高的現象。同時，黃體期的長短，可以用來評估卵巢的功能，一般而言，高溫期應該會超過12天才算是正常的卵巢功能。如果高溫期在11天以下，有可能是黃體功能不足 ( Luteal Phase Defect LPD)。

　

  

  婦女基礎體溫的臨床應用  

  1.     評估有無排卵及排卵日期

2.     偵測婦女的黃體功能藉以評估卵巢功能

3.     追蹤懷孕或流產

4.     評估不孕症患者的卵巢功能以及治療效果  

中醫如何利用婦女基礎體溫表作辯證論治 

....  辯證 .... 

  1. 排卵期緩慢上升型     

 正常時基礎體溫由低溫期急遽上升至高溫期需要三天左右的時間，如果低溫至高溫的時間爬升過程需要六天以上便稱之為排卵緩慢上升型。

這一型的中醫病因病機主要是陰陽失調，偏陽虛或氣虛居多，此外也有可能兼有氣滯血瘀或寒凝氣滯。  

2. 高溫期過短型     

 正常的月經週期高溫期應該要超過12天，只要高溫期短於12天便稱之為高溫期過短。

這一型患者以氣虛或陽虛者多見。  

3. 高溫期體溫偏低型     

 無高溫期，即基礎體溫未成雙相變化，無高低溫的差別，低溫與高溫相距不到0.3℃。

此種中醫症型多為陰陽失調偏氣虛或陽虛者。  

4. 高溫期緩慢下降型     

 月經來潮前3至5天，BBT即已開始下降，甚至伴隨少量的陰道出血。

此種中醫症型以脾腎陽虛居多。  

5. 體溫起伏不定型     

 整個週期所記錄的基礎體溫呈現高低起伏的鋸齒狀。

此種中醫症型以陰虛，或肝鬱化熱較為多見。  

   

  

  論治  

  ◎週期治療法  

  .... 一 原理  

  月經不調及不孕症以往多用辯證分型論治著手。而中醫週期治療法則是以辯證分期治療，也就是在月經週期的不同階段，選用不同的調節方藥治療衝任以及胞宮的功能，調整陰陽平衡，使月經週期回歸正常，從而治療月經失調所致的種種疾病。  

 二 方法  

  1.     月經週期第6至10天，BBT為低溫期     

  .......治則：滋補腎陰，調養衝任，兼順腎氣。  

  .......現代解釋：促使卵泡發育，子宮內膜增生。  

  2.     月經週期第11至14天，BBT由低溫變化至高溫     

  .......治則：滋補腎陰兼補腎陽，輔以理氣活  

  .......現代解釋：促使排卵。  

  3.     月經週期第15至24天，BBT為高溫期     

  .......治則：補腎陽益精血。  

  .......現代解釋：此階段為腎陽活動旺盛時期。  

  4.     月經週期第25至28天，BBT急遽下降  

  .......治則：以通為主，活血化瘀，引血歸經。  

  .......現代解釋：使自然行經，減少痛經。  

  

    

  ◎方藥應用  

  ........ 1.滋補腎陰  

 ......★左歸丸加二至丸，熟地，何首烏，當歸

......★六味地黃丸

......★歸腎湯

......★乾地黃   阿膠  龜板  蛤蚧  鮑魚  山茱萸  女貞子  黃精  

 2.滋補腎陰兼補腎陽  

 ......★歸腎湯加鹿角膠，淫羊藿，丹參，川藭，潼蒺藜

......★六味地黃丸加逍遙散加淫羊藿  丹參  仙茅  香附  益母草  菟絲子

......★六味地黃丸加二仙湯  

 3.滋補腎陽益精血  

 ......★二仙湯

......★右歸丸

......★補骨脂  淫羊藿  仙茅  杜仲  巴戟天  蛇床子  鎖陽  菟絲子  覆盆子  肉桂  續斷  紫石英   

 4.活血通經  

 ......★桃紅四物湯  益母草  牛膝 

......★經行腹痛加艾葉  肉桂  茴香  延胡索 

......★經行腰痛加杜仲  續斷  桑寄生

......★經行乳漲加鬱金  青皮  絲瓜絡  

 5.理氣行氣  

 ......★逍遙散

......★柴胡疏肝散

......★定經湯

......★丹梔逍遙散

......★柴胡  當歸  白芍  白朮  茯苓  甘草  煨薑  薄荷  

 6.補腎氣虛  

 ......★調補腎陰陽方中加入黃耆  人參  等補氣藥

......★八味腎氣丸

......★歸腎丸

......★壽胎丸

  

  

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 调理黄体功能障碍的中药配方，包括黄体功能障碍、黄体功能不健、早衰及萎缩不全。

　　一、脾肾阳虚

　　1.病因 脾虚则精血乏源，肾虚则温煦乏力，冲任虚损，升温无力。

　　2.主证 不孕，月经先期或淋漓不净，畏寒肢冷，乏力倦息，大便溏薄，带多清稀。舌淡，脉细沉。

　　3.治法 健脾温肾，调冲促黄体。

　　4.方药 四君益肾汤。

　　党参 15g、炒白芍术10g、当归 9g、茯苓 10g、炙甘草 5g、川断 12g、桑寄生 12g、菟丝子 12g、淮山药 12g、木香 6g。

　　加减：大便溏薄者去当归，加炮姜 5g、补骨脂 12g；带多加苡仁 12g、芡实 12g、牡蛎30g；月经前期加香附 9g；月经中期加赤芍 12g；黄体期短加黄芪 15g；黄体期体温梯形上升加石楠叶 12g、锁阳 12g、紫石英 30g。

　　二、肝肾阴虚

　　1.病因 久病或大病之后损伤肝肾之阴，阴虚生内热，热迫冲任，冲任逆乱，而致不孕。

　　2.主证 不孕，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥，心烦潮热，月经先期，量多或淋漓不净。舌红，脉细数。

　　3.治法 滋补肝肾，调整冲任。

　　4.方药 促黄体汤。

　　当归 10g、熟地 15g、白芍 10g、川芎 6g、女贞子 12g、旱莲草 12g、菟丝子 10g、锁阳 12g、仙灵脾 10g、杞子 12g、续断 10g、淮山药 12g。

　　加减：月经量多重用旱莲草 20g；淋漓不净去川芎加地榆炭 15g，生蒲黄15g；心烦潮热加地骨皮 12g；输卵管梗阻加路路通 15g，山甲片 10g，鹿角片 10g，莪术 15g。

     三、气血虚弱

　　1.病因 素有贫血病史或产后失血、久病气血两虚以致冲任虚损而致不孕。

　　2.主证 不孕；月经先期，经量过多或淋漓不尽，色淡，带多清稀；面色苍白，头晕目眩，时有心悸，纳少易倦；舌淡，脉细弱。

　　3.治法 补气生血，养精调冲。

　　4.方药 圣愈汤加味。

　　党参 10g、黄芪 15g、当归 9g、川芎 9g、炒白芍术9g、熟地 12g、阿胶9g、菟丝子12g、淮山药 12g、狗脊 15g。

　　加减：经前乳胀加柴胡 9g、郁金 9g；月经中期加巴戟肉 9g、菖蒲 9g；如黄体期体温上升超过 14d者，加苎麻根 30g，黄芩 9g、杜仲 12g，去川芎，并查尿妊娠试验确定是否妊娠。

　　5.注意事项 如黄体期体温上升 14d 以上，禁房事，并服补肾益气之安胎中药，慎防流产。

希望楼主幸福。

 下个月开始试运了，不知不觉好快，曾经给我留言的亲们还有我身边和我同时怀孕的都已经生下了宝宝，看到这些，心里还是会心酸的，希望我这次一切顺利吧

这个帖子到此为止，新开帖记录新的历程

wj130539 发表于 2009-11-30 16:17
<br/>预防胎停育注意事项(有胎停经历的JM必看!)1．胎停前的信号：有少量流血（褐色偏多），腹痛，基础体温几天内 ...

<br/><br/>好贴，希望下次能够顺利。

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好开心，时隔多年，我竟然又找到登录名和密码了，真不容易啊，又完完整整的看了一遍，依然感慨万千，宝宝现在上一年级了，这几年的经历也颇多，以至于我忙的都从来没有登陆过，祝愿姐妹们都好，也感谢那个我怀孕后一直帮我代购滋肾育胎丸的姐妹，甚至我现在都没有她的任何联系方式了，好人一生平安