乳房疼痛
小巫 译

有些妈妈们的喂奶过程一帆风顺。显然母乳喂养是一件能够圆满完成的事情，否则人类就不会活到今天。即使在喂奶过程中遇到问题，妈妈们也能够找到足够的信息和支持来克服困难，并且几乎用不着牺牲哺乳。
乳窦堵塞或者乳腺炎就是喂奶的妈妈们可能遇到的问题之一。开始往往很轻微，仅仅是乳房的某一点酸痛或者有一处硬块。它也许没什么大不了的，会自行消失；但也许疼痛会加剧，不再局限于某一点，而是扩散到整个乳房，哺乳变得痛楚不堪，母亲也会感到发烧生病。
许多时候，母亲自己就能治疗乳窦堵塞或乳腺炎。无论母亲自行处理还是咨询医生并吃药，在绝大多数情况下，继续哺乳对于母亲和婴儿来说都是最佳方案。

乳窦堵塞还是乳腺炎？
乳窦堵塞和乳腺炎之间的区别往往是轻重程度。乳窦堵塞指的是乳房中出现疼痛点或者硬块，但是母亲没有发烧。发生的原因是某处乳窦没有完全疏通，变得发炎肿胀。堵塞部分后方压力增大，引起周围的软组织发炎。这种“结块”现象往往一次只在一侧乳房发生。
如果疼痛和硬块伴随着发烧以及流感似的症状（疲倦、酸痛等），这就是乳腺炎。其他症状如恶心和呕吐也有可能发生。正在哺乳的母亲，当其他家人患感冒或流感时，有时就会患上乳腺炎。乳腺炎也往往一次只在一侧乳房发生。
无论乳房疼痛的起因是乳窦堵塞还是乳腺炎，治疗方法都一样：热敷、多用发炎的一侧乳房喂奶、休息。
热敷会加强疼痛部位的血液循环，进而加快愈合。有些妈妈用热敷垫，或者婴儿热水瓶。轻柔的按摩也有助于治疗，先从疼痛点的后方开始，用水泡开并清除乳头上干涸的乳汁。简易的方法之一是侧躺在浴缸里温热的洗澡水中，或者站在温热的淋浴中，浸泡并且轻柔地按摩乳房。两只手掌一上一下托住乳房，轻柔而坚定地进行环状运动，从硬块后方开始，逐渐过渡到乳头。热处理和按摩之后立即哺喂宝宝或者吸奶，有助于缓解堵塞。
频繁地喂奶有助于避免乳房过度涨满，也保持乳汁流畅。只要乳房摸上去柔软温热，就可以让宝宝至少每两个小时吃一次，包括夜间，先喂发炎的一侧。
休息是治疗手段的第三要素。乳窦堵塞或者乳腺炎通常标志着母亲过于操劳，过度疲惫。如果有可能，推脱掉一切活动，和宝宝一齐上床休息，直到感觉好一些。如果现实不允许，那么至少取消额外的活动，每天给自己多安排一到两个小时的休息时间。
还有其他一些办法可以帮助加快痊愈：
* 首先，松开紧身的衣服，尤其是胸罩。
* 其次，检查一下宝宝的哺乳姿势和衔乳方式，确认宝宝在衔住乳头时，他是面向乳房，不必扭着头吃奶；并且他的嘴张的很大（好像打哈欠），将乳房的很大一部分含在嘴里。在他衔住乳头时，将他抱紧，使他的下巴颏在吃奶过程中接触到乳房。正确的哺乳姿势和衔乳方式保证宝宝每一次哺乳更加有效地吸空所有的乳窦。
* 第三，试着调换不同的哺乳姿势。如果你通常坐着喂奶，不妨试试一两次躺着喂或者足球式抱法。
有些妈妈觉得这种喂奶姿势有助于清除堵塞的乳窦：把宝宝放在床中央或地上铺的褥子中央，妈妈趴着，让乳房垂下来，垂到宝宝嘴里喂奶。

什么时候该看医生
采用以上方法，大多数妈妈在24小时之后就会感觉有所好转。但是如果持续发烧、症状加重，就应该咨询医生，也许大夫会给你抗生素。
某些类型的乳腺炎需要马上看医生，比如，双侧乳房发炎、乳头看上去有感染、奶中有脓或血、疼痛部位周围有红纹、或者严重地突发症状。这些都表明有病菌感染，需要医生马上检查。
即使需要抗生素，继续哺乳对你和宝宝都是最好的。大多数抗生素无碍于哺乳。宝宝生病时需要抗生素，此时从妈妈奶中得到的抗生素远远低于他自己用药的剂量。如果你的医生不确定所用抗生素是否会影响哺乳，咨询一下你孩子的医生。如果对药没有把握，要求医生给你开可以哺乳的抗生素。如果使用抗生素，一定要坚持用完整个疗程。

可能的起因
了解引起乳窦堵塞或乳腺炎的原因有助于防止它再次发生。最常见的起因是：错过或者缩短了喂奶时间、长时间对乳房的压力、以及不正确的哺乳姿势和衔乳方式。
举凡推迟或者减少宝宝哺乳时间，就会导致乳房过于涨满，提高发生乳腺炎的几率。比如，如果母亲限制喂奶时间，宝宝就没有机会把乳房吸软，母亲也会涨的不舒服。给宝宝吃奶瓶—无论是喂水、果汁、奶粉还是挤出来的母乳—都会加长两顿哺乳之间的时间。过多使用安抚奶嘴使得宝宝少吸吮乳头，也会导致问题。节假日的繁忙安排，意味着喂奶时间的推迟。另外，如果母亲开始离开家去上班或者上学，会导致原本应有的喂奶被推迟或取消。在这种情况下，母亲需要在离开宝宝的时间内挤奶（或者增加挤奶次数）。
有些时候是宝宝自己改变了吃奶习惯，要么晚上睡一整夜，要么一天中某些时候吃的频繁、另外一些时候就吃的少。正在长牙或者耳道发炎或者患了感冒的婴儿，会由于身体的不舒服而缩短吃奶时间。有些婴儿自行延长了两顿喂奶的间隔，但仍然体重增长良好、发育健康。母亲的乳汁供应会逐渐按照婴儿的需求来调整，但是在调整过来之前，妈妈可能需要在感到乳房涨满的时候挤一挤奶。
长时间对乳房的压力是乳窦堵塞和乳腺炎的另一起因。在乳房任何一处的持久性压力都会阻碍乳汁的流通，导致发炎。可能的原因包括：过紧或支撑力不够的胸罩、紧身游泳衣、婴儿抱带、沉重的挎包、或任何对乳房有压力的背带包、厚重的乳房护垫或护罩使得胸罩过于紧身、趴着睡觉给乳房带来压力、婴儿在妈妈胸上躺着休息、喂奶时压住了乳房，等等。
另外一个常见的起因是不正确的哺乳姿势和衔乳方式。如果宝宝没有正确地衔乳—如果他只是叼住了乳头的末端而没有含住整个乳晕—他就不会有效地吸奶，导致乳房过于涨满或乳窦吸空不均。不正确的哺乳姿势和衔乳方式还会引起乳头疼痛，导致喂奶时间推迟。
其他不常见的起因包括：个别婴儿吸吮无力（同时体重增长缓慢）、母亲疲惫、焦虑或者贫血、乳汁分泌过盛、乳头损伤、喂奶过程中使用乳头护罩、以及乳房缺陷，等等。

反复感染
几周之内重复发生的乳腺炎往往是上一次发炎没有彻底治愈的结果。如果服用抗生素，一定要服用完整个疗程。
仔细参阅所有的可能起因，你可以确认重复感染的原因。最好和国际母乳会的咨询员探讨自己的情况，她可能会给你更多的建议。
有些患周期性乳腺炎的妈妈，医生让她们长期服用预防性抗生素，得以痊愈。方法是在服用完治疗现存感染的抗生素以后，两三个月之内每天服用一片低剂量抗生素，以预防反复感染。
改变饮食习惯也有可能有所帮助。每天加一勺卵磷脂可以帮助一些妈妈预防乳窦堵塞反复发生。有些妈妈发现，如果取消或者至少降低对饱和脂肪的摄取，乳窦堵塞就会减少。

乳疮
感染严重到乳疮的地步，就需要切开排脓，或者乳疮自身会破裂、排脓。乳腺炎极少会发展成乳疮，尤其是如果迅速及时地采用了上述治疗手段。如果确实生了乳疮，医生也许会决定切开排脓。他也许会在他的诊所实施手术，如果他要求你住院几个小时，你也不必和宝宝分离过久。在不让宝宝接触到刀口的情况下，可以继续让宝宝在发炎的一侧乳房吃奶。如果刀口贴近乳头，你可以让宝宝继续在没有发炎的一侧吃奶，将发炎一侧的乳汁挤出来，直到脓排净，这样可以防止乳房过于涨满。几天后，你就可以让宝宝重新回到发炎的一侧。

母乳喂养可以而且应该继续
过去的例行手续是一旦发生乳腺炎，就立刻推荐断奶。但是经验证明，如果乳房不变得过于涨满，乳腺炎痊愈的更快，也减少了发展成乳疮的危险。即使是暂时的断奶，对于一个生病的母亲来说都是一种磨难。对于宝宝来说，母乳中的抗体保护他不受病菌的感染。
在几乎所有的情况下，一位患了乳窦堵塞或者乳腺炎的妈妈，对自己和宝宝所能够做的最好的事情，是继续哺乳。

不要心急，哺乳期都会出现这种情况，我的宝宝现在两个月了，我已经有两次这种情况了，而且每次都发烧，情况比你还严重呢，不用开刀的．首先要多给孩子喂奶，把里面的奶水吸干，也可以用吸奶器（超市就有卖的）．揉奶的时候要按顺时针方向揉，睡觉的时候不要压迫到乳房，侧卧的时候先把乳房往前托一下．如果自己揉不开可以请专门揉奶的，我生完宝宝就请了个专门揉奶的，一次４０元．一般三次就好了！！

这是哺乳期常遇到的问题，不要害怕。先将被挤的乳房的奶水先喂足了宝宝，然后自己用手挤出奶水，实在不行让孩子他爸代吸，尽量不用吸奶器，因为本身挤了奶，再用吸奶器，自己的乳房会更加感觉到疼。吸干后自己用双手由身体内侧向乳头的方向单向揉顺乳房。尤其有硬块的地方。待有奶后再吸干，再揉。反复几次就好了。我在月子里挤过几次，都是自己揉开的。由于及时，没有过发烧的现象。

　　在药店有售“淤石脂软膏”是黑色的，把它涂在沙布上，一次用一支就差不多（很便宜大概不到2元钱），然后贴在有硬块的地方，用胶布粘住，再倒上点酒精，就等于是热敷，过两天还没好就换次药，一般两天就能好，不用开刀，试试吧～～～
　　我就经常挤到奶，都是这样通开的，真的很管用～～
各药店应该都有出售的，药膏是黑色的，很管用，而且能减少疼痛。

可以上医院配鹿角粉，一吃就好，很灵光的

用通草煮水喝.或用赤小豆煮水喝,挺有用的.我就是这样的.

不知你是哪里了，如果是上海的话我介绍你到虹口区妇幼保健院去看乳房课门诊，他那里有一种藏药名字叫（安神吉祥丸）效果很好，我在哺乳期期间经常结块，吃过鹿角粉、敷过民间土方生大饼，还去推拿过都没用，后来去那里检查得了乳腺炎，医生就配给我这药，三盒吃了一星期就好了，而且不影响哺乳。下面再介绍一篇文章给你

新妈妈要想坚持用母乳喂养宝宝，会遇到很多意想不到的困难，急性乳腺炎就是其中之一。宝宝的“粮库”出了问题，新妈妈该怎么办？停奶？吃药？还是动手术？这些对宝宝的健康会不会有影响？专家帮你一一解答……

　　出了院没两天，小敏一侧的乳房就开始肿胀，而且还有点发烧。听人说，这种现象很多新妈妈都会有，每天揉一揉就好了。可是小敏还是不放心，于是到医院就诊，医生的诊断是“急性乳腺炎”，给小敏开了消炎药，并且回答了一些新妈妈都关心的问题：

　　什么是急性乳腺炎

　　急性乳腺炎是致病菌侵入乳腺并在其中生长繁殖所引起的乳腺急性化脓性感染。这种病症在第一次做妈妈的女性中更为多见，往往发生在产后3～4周，俗称害奶、奶疖，中医称为乳痈。

　　急性乳腺炎是怎么发生的

　　有两方面原因：

　　一、 乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将更有利于入侵细菌的繁殖生长。而导致乳汁淤积的原因主要有乳头发育不好(过小或内陷)，妨碍哺乳；乳汁分泌过多或婴儿吸乳少；哺乳姿势不正确；乳腺管不通畅等。

　　二、 细菌侵入：细菌常由乳头处入侵，乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎而吸乳时，细菌可直接侵入乳腺管，上行至腺小叶而致感染。

　　哪些阶段应该警惕急性乳腺炎

　　急性乳腺炎多数发生在缺乏哺乳经验的初产妇身上。

　　产后的1个月内是急性乳腺炎的高发期。

　　6个月以后的婴儿开始长牙，这个阶段乳头容易受到损伤，也应该小心预防。

　　断奶期也要警惕急性乳腺炎的发生。

　　如何知道自己已经得了急性乳腺炎

　　起初会感觉到乳房疼痛，局部出现硬块、胀痛。随着病情发展，还可能出现怕冷、寒颤、体温一下子升高，有时可至39℃以上，脉搏加快。一般情况下，只有一侧的乳房出现发炎的症状。患病的乳房疼得不能按，局部皮肤发烫、红肿，并有硬块。同一侧的腋窝处淋巴结肿大，按压有疼痛感。如果到医院查血常规会显示白细胞数量明显增高了。

　　当然，急性乳腺炎的症状会因人而异，有不同的表现。正在服用抗菌药物的妈妈，局部发炎的症状可能被掩盖。如果得不到及时地处理和治疗，患病的乳房很可能会化脓，甚至内部组织受到破坏，严重的会发生乳瘘。

　　发生急性乳腺炎后应该怎么办

　　原则上应先消除感染，排空乳汁。

　　一、 托起乳房：提高乳房可以改善乳房的血液循环，配戴合适的胸罩托起乳房，使血液循环通畅，局部不充血，肿胀容易消退，炎症才可以控制。

　　二、 促进乳汁排空：患病的乳房应暂停哺乳，但要按时把奶水挤出，每天7～8次，每次均应尽量将乳汁排空，这是治疗早期急性乳腺炎，防止形成脓肿最有效的措施。必要时可由有经验的长辈或是医护人员帮助挤奶。

　　三、 局部理疗和热敷：可用热毛巾盖住发炎的乳房，采用热敷的形式，每次20～30分钟，每天3～4次；也可以把浴缸放满温热的水，侧身躺在里面，把患病的乳房浸在水中，有利于早期炎症的消散。

　　四、 中医中药(用药前请征求医生的意见)：可用蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。局部红肿，可涂玉露膏或如意金黄油膏。皮肤微红或不红的，用冲和膏、太乙膏。硬结难消的可用九香膏外敷。

　　什么时候应该立刻看医生

　　大多数妈妈在采取了以上方法后，24小时之内情况就会有所好转。如果持续发烧、症状加重、双侧乳房发炎、奶中有脓或血、就应该到医院就诊。

　　发生急性乳腺炎后要停止母乳喂养吗？

　　发生急性乳腺炎时一般不要停止母乳喂养。因为停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，而且增加了乳汁淤积的机会。所以在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不要停止母乳喂养，而且要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把乳房里的乳汁吃干净。而当乳腺局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并以常用挤奶的手法或吸奶器排尽乳汁，促使乳汁通畅排出，与此同时仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳。只有在感染严重或脓肿切开引流后，发生乳瘘时才应该完全停止哺乳，并按照医嘱积极采取回奶措施。

　　怎样预防急性乳腺炎的发生

　　关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持乳头清洁。

　　应加强孕期的卫生保健，准妈妈应该经常用温水、香皂洗净两侧乳头。

　　如有乳头内陷，可经常挤捏，提拉进行矫正。

　　产后要养成定时哺乳的习惯，不让宝宝含着乳头睡觉，每次哺乳尽量让宝宝把乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸奶器排尽乳汁。

　　哺乳后应清洗乳头。

　　乳头如有破损或皲裂要及时治疗。

　　注意宝宝的口腔卫生。

　　特别提示：产后补充营养并不是多多益善。帮助下奶的鱼汤、肉汤或鸡汤一定要根据奶水分泌的多少适量饮用。因为有些新妈妈在开始分泌奶水时乳腺管尚未通畅，而新生儿吸吮能力弱，如果大量分泌乳汁容易造成奶胀结块，给新妈妈带来一定的痛苦。所以，产后进食下奶的食物应从少量开始。

　　孕期如何做好乳房保健

　　一、 妊娠的整个过程中都应该选择合适的胸罩，适当地托起乳房，以免乳房下垂或造成乳房组织损伤。

　　二、 孕妇的皮脂腺分泌旺盛，乳头上常有积垢或痂皮，强行清除，会伤及表皮，应先用植物油(麻油、花生油或豆油)浸敷，使积垢变软，然后再清除。清除后再涂一层油脂，以防止哺乳时发生乳头皲裂。

　　三、 有少数准妈妈一侧或双侧乳头凹陷，要及时采取措施。可以先将自己的乳头、乳房洗净，用两个手指夹住乳头，按照先上下、后左右的顺序，轻轻地牵拉，并反复进行，每天2次，每次5分钟。这样可使乳头凸出，给宝宝吸吮母乳创造良好的条件。

　　四、 经常用清洁柔软的棉织物轻轻按摩乳头及乳晕的肌肤，增加肌肤的弹性和韧性，这样可以让乳房在哺乳时能够增加抵抗刺激的耐力，减少乳头皲裂的发生。

　　五、 怀孕以后，乳房增大，可以经常用白酒或70%的医用酒精进行轻轻地擦洗按摩，这样有利于促进淋巴和血液的循环，增强乳房的抗病能力。

　　六、 产后两个月内应每天坚持做乳头和乳房的按摩保健，预防急性乳腺炎的发生。

　　文/刘雅卓(大连医科大学附属四院)