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输卵管性不孕的诊治对策

　　女性不孕三大特点：排卵障碍、输卵管病变、免疫不孕，随着时代的发展，女性过早的性行为，多性伴，多种病原微生物，病毒性传播疾病致病原体并存，使女性生殖道感染已不再像70－80年代那样单纯，据27654例女性生殖道感染研究，出现三种以上病原体者占56.3%，由于以上原因，以及治疗不及时、不规范，导致慢性输卵管炎性受阻已成为导致女性不孕的第一因素，加之意外妊娠、药流、人流、反复性（习惯性）流产是导致女性继发不孕的第二大因素，女性当计划要生育时则难以如愿，错误的评估输卵管通畅、及功能方法和认识远远滞后，约35%的要求生育者则以通气试验，通液、双氧水通水试验，甚至在X线下行泛影葡胺造影，由于放射科医生对输卵管伞端功能评估的错误，往往使众多的不孕患者在诊断上失误和错误评价，使本应在比较短的时间愈复的患者得不到正常孕育，则走了漫长的路程，花费了巨额资金，甚至有不少患者随意的认识有关中医，中药的治疗，虚假的广告误导也使患者蒙受实难性伤害，我们研究发现，输卵管因素影响生育，是一个不争的事实，从解剖学上讲，输卵管梗阻有子宫输卵管角部梗阻、输卵管壶腹部梗阻、伞端粘连梗阻和不完全性梗阻。任何单一以夸张的手段治愈输卵管梗阻的方法、方药，不可置信，历经廿余年研究，漫长的探索之路告戒我们，对于子宫输卵管角部梗阻，则输卵管介入疏通术为首选，而且成功率在80%以上；对于壶腹部及伞端梗阻则以中药活血化淤，清热解毒，软坚散结为基本治则，药用化淤汤、疏通利、盆炎清，大黄庶虫丸、痛淤消灌肠，坚持2个月，并在B超下每月月经干净3－5天开始隔日行宫腔内注射治疗，经阴道穹隆穿刺注射治疗，了解治疗通畅进展状况；对于壶腹部积液粘连梗阻则在上方案基础上配合PLC治疗和微波治疗，这样有助于局部炎症吸收，积液逐渐消失，2个月后在X屏幕直视下行输卵管介入疏通术则效果满意；对于伞端粘连、不全　性梗阻不宜抱骄性心里，宜按上述方案认真治疗2个月，第三个月行输卵管介入扩张术，则可获得满意效果，使致群显著增多，特别要提及三个问题：第一，碘油造影仍为目前可靠的诊断手段，它可由不同的医生进行会诊，评估病情，第二，在发病史上，并非均会出现典型的盆腔炎症特点，并非大量的静脉点滴抗菌素能达此效果，因为此时已瘢痕形成，称谓附件增厚、触痛，对于双侧输卵管严重积液呈亚玲状，如果保守治疗2－3个月无效，则不宜继续，要提及的一点，结核性积脓、粘连梗阻，治愈的极率低，对于上述病案，即使在腹腔镜下粘连分解和输卵管伞端造口术，即使手术成功，则由于输卵管内壁纤毛已失去功能，不能够输送受精卵和精子运行，则应早下决心行辅助生育技术。（2004年10月16日在中国性科学首届高级论坛上的演讲稿部分内容

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