武汉锦欣，助力好孕

怀孕，是一场迎接生命的修行。上天赐予我们一个珍贵的礼物，是让我们感受生命的奥秘，体会人生不一样的风景。

但是，当好孕来临之时，“礼物”意外变成了“炸弹”，我们又该拿什么拯救......

意外怀孕，她的子宫却“瘢痕累累”

琴女士今年30岁，曾有一次剖宫史，育有一子。在今年的4月初，琴女士发现自己意外怀孕了，便直接去当地医院进行了清宫手术。

琴女士在清宫术后，发现自己的大姨妈断断续续竟持续了50多天，这让琴女士感到非常的恐慌。

为了保险起见，她来到了武汉锦欣检查，琴女士的彩超结果显示：纵隔子宫，瘢痕妊娠术后残留（前壁宫腔下段原剖宫产切口处见范围3.1*2.5cm混合回声团内口见大小不等无回声暗区，边界欠清，向膀胱内凸起，膀胱壁连续尚且光滑。其周边见较丰富血流信号，宫内膜呈Y型，边界欠规整）。

接诊琴女士的王芳医生仔细评估了琴女士的患病情况：虽然琴女士除了阴道不规则出血外，没有腹胀、腹痛等不适，但考虑到她是瘢痕妊娠，王芳医生还是给她办理入院，并安排做进一步的详细检查。

入院之后，琴女士的诊断是“子宫瘢痕妊娠术后残留，纵隔子宫，瘢痕子宫”。

瘢痕妊娠分型，具体病例具体分析

“根据超声显示的结果，剖宫产后子宫瘢痕妊娠也要根据着床于子宫瘢痕处的妊娠囊的生长方向、子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度等因素，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅲ型中还有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后妊娠物残留并出血所致。”武汉锦欣的胡志远主任介绍道，“给瘢痕妊娠分型，也可以给医生的治疗方案制定起到指导作用，即根据不同分型选择不同的治疗方式。”

琴女士入院后，妇产科很快安排了会诊，胡志远主任、超声科郑传龙主任，以及妇产科王芳医师，共同商论确定手术方案。

高超技术，护航患者渡过险关

基于琴女士的子宫状况，用经验来权衡、完善手术的治疗效果，同时用技术来尽可能避免产生风险，就是锦欣医生们要做的事。

“考虑到琴女士属于子宫瘢痕妊娠术后残留，纵隔子宫，瘢痕子宫，且不排除绒毛植入，为降低术中出血风险，我们也考虑到了很多细节。”经过科室讨论，胡志远主任最终决定为琴女士施行“B超监测下宫腔镜子宫切口残留组织清除术”。

向琴女士的家属介绍了琴女士的病情状况和手术风险后，在超声科及麻醉科、手术室共同协助下，顺利为秦女士进行了手术。

手术在超声监测引导下负压吸刮宫腔，清除少许组织，置入宫腔镜见憩室瘢痕处仍旧有组织残留，与肌层分界不清。见切口瘢痕处毛糙、渗血，电切环电切毛糙面组织及残留的组织，电凝活动性出血点，同时使用球囊局部压迫止血。

整个手术出血约200ml，术后监测72小时后均未出血。抽液减压取出球囊后，琴女士也没有再出现阴道流血情况。

几天后，在确认其他指标也正常的前提下，琴女士平安出院了。

手术方案无定数，个体评估是关键

“这次给琴女士治疗方案经过我院妇产科专业团队的讨论，评估了风险和治疗效果后作出的决定。”胡志远主任说，“人工流产”也有不同的手术方式，到底选择怎样的手术方式，手术过程的各个环节要如何设计，都需要根据患者个人的具体情况来制定。

“如果不对患者的病情有充分了解，对可能出现的风险有充分准备，选择的方案可能对患者来说就不是最佳的。”

胡志远主任强调：“琴女士的手术成功了，并不代表其他的瘢痕妊娠患者就都可以这样处理。孕囊大小、在宫腔中的位置、突向疤痕的程度、停经时长、周围血供情况、胎盘位置等等，都是需要考虑进去的因素。”

近期我院接诊的还有一位子宫切口瘢痕妊娠的患者。41岁的黄女士检查诊断为“子宫瘢痕处妊娠、子宫内粘连、子宫憩室、瘢痕子宫”，HCG为14027。

在对黄女士的病状进行详细分析之后，我院为黄女士施行的是“超声引导下宫腔镜瘢痕妊娠组织清除术+宫腔粘连分离术+刮宫术”。手术顺利，出血量约50ml。


近年来，随着“二胎、三胎”政策的开放，瘢痕妊娠患者也逐渐增多。若发现瘢痕妊娠，千万不要盲目进行人流手术，需要到医院找专业的医生进行综合评估，具体分析病情，以防出现特殊情况。
最后还是要提醒大家，尽可能减少非医学需要的宫腔操作，是保护未来的孩子，更是保护自己。