作者：天津美中宜和妇儿医院生殖医学中心赵晓徽主任
(一)子宫输卵管通畅度评估
1. X线下子宫输卵管造影；诊断输卵管通畅度中的敏感性和特异性分别为 53％和87％。HSG检测远端病变较近端病变更敏感，其中近端病变假阳性更容易发生，然而HSG中显示输卵管通畅并不表明拾卵功能正常。例如患有严重子宫内膜异位症的妇女，可能有卵巢粘连于子宫直 肠陷凹和正常解剖位置的输卵管。
2. 超声子宫输卵管造影：经阴道引导下向子宫腔内注人造影剂，通过观察造影 剂在子宫腔、输卵管内的流动以及进入盆腔后弥散 的情况来判断输卵管的通畅程度。随着特异性超声成像技术和新型造影剂的迅速发展，该技术逐步临床上应用。有研究已经证实HyCoSy和HSG与 “金标准”的宫腹腔镜下亚甲蓝通染液在评价结果准 确性方面有较好的一致性。
 3. 腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，腹腔镜允许直视 检查盆腔解剖结构，可以弥补HSG在检测输卵管功能方面的不足，发现输卵管结构异常如输卵管周 围及伞端粘连等，因此在临床实践中被认为是判断输卵管通畅度的金标准。但腹腔镜诊断也有3％左右的假阳性率，另外因价格昂贵、需要住院及可能手术相关的并发症，在下列情况下 需行腹腔镜检查：诊断为UI的妇女伴有子宫内膜 异位症体征或症状，或怀疑合并存在输卵管粘连的疾病；UI女性不常规进行诊断性腹腔镜检查。
4. 宫腔镜下插管通液：官腔镜检查不是不孕症的初筛评估内容。近年应用官腔镜检查了解宫腔内情况，可发现官腔粘连、粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等， 并同时手术治疗，对不孕症的检查有实用价值。它通常可用于HSG和超声异常的进一步评估和治疗，官腔镜下插管通液可以对HSG提 示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。
 (5)不推荐子宫输卵管通液术：输卵管通液术简便廉价，但准确性不高，具有较高的假阴性率和假阳性率，因为通液是一种盲性操作，无直视指标，不能确定是一侧或双侧输卵管病变，也不能准确判定病变的具体部位及是否有粘连，不能代替子宫输卵管碘 油造影或腹腔镜检查评价输卵管的通畅性以及结构 和功能。由于准确性低于造影和腹腔镜检术，目前子宫输卵管通液术更多的是用于输卵管手术后的辅助治疗。