深度解析#赴泰试管各病理一促一移好孕案例

#精子质量

泰国帕雅泰第3国际医院

*非中介，大医院，用专业托起希望

帕雅泰3院近期20份好孕案例

『每日更新，深度解析』

解析内容包含：

· 针对试管病理、关键词解析

· 我院试管全程情况跟踪

· 对应主治医生专业建议

本系列案例关键词包含：

精子问题（弱精少精）、高龄、女性继发性不育、Y长臂异染色质区减少、多囊、染色体问题、自怀二次异常妊娠、早衰、甲状腺、HIV（艾滋）等

【好孕案例内容将均更新于评论区】

*帕3试管科室领军主治医生

Dr.Chanchai Laohaprasitiporn

曾在美国哈佛医学院进修不孕不育研究，归国后因杰出的医学成就被聘请至我院担任妇科科主任，并主持开设试管科室，至今近25年。

● 美国哈佛大学生殖和荷尔蒙研究专业

● 玛希敦大学妇产科资深专家证书

● 宋卡王子大学医学学士

● 治疗不孕不育、妇科腹腔镜手术专家

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讨论区

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【解析案例1】

·好孕案例关键词：甲状腺、精子问题

于帕雅泰3试管科治疗结果：一促一移，已好孕双胎男宝（目前孕14周）

①甲状腺激素问题

在着床、妊娠维持和胎儿发育中发挥重要作用，在胚胎着床过程中参与胎盘功能维持及子宫内膜容受性的调节。每6-7个试管女性就可能有1位。这类患者常为高龄，或合并基础疾病，如PCOS、早衰、子宫内膜异位症、反复流产等。

△相关专业建议

甲功正常但甲状腺自身抗体阳性，可能会导致试管流产率增加1.5倍，但不需要预防性应用左旋甲状腺素，要做好监测甲状腺功能的变化！

②精子问题

该患者为精子活力、A+B级活动及密度均不达标（可视图1）

△ 医生专业建议

1、自身：多吃含氧化、精氨酸、含锌的食物，增加精子活力与质量；

2、医院：选择具备高端设备与技术的实验室，精子越差，“选”精子的操作就越重要。在单精子注射过程中，常规的显微镜放大倍数是400倍，而IMSI放大倍数高达6000多倍，是常规显微镜放大程度的15倍以上。能够让实验室胚胎师更好地查看精子的结构，从而更好地达到优选精子的目的。

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泰国帕雅泰第3国际医院 : 促排情况：B超检查、进周前资料

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：养16，养成8枚

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【解析案例2】

好孕案例关键词：女性继发性不育、染色体问题、高龄

于我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕龙凤胎（目前孕23周）

*继发性的不孕

是指女性有过生育史，但未获得活婴，且又两年以上未孕者可称为继发性不孕。导致继发性不孕的原因中,女性因素约占50%，男性因素造成的不育约占40%，还有其它综合因素约占10%。因造成继发性不孕症的最主要原因是盆腔脏器疾病和子宫宫颈因素，最常见的原因是输卵管不通畅。

*染色体问题

如果有两次(包括两次)以上自然流产史的，特别是孕早期流产(孕3个月内)，以及男方多次精液常规检查浓度都小于1000万/毫升最好进行染色体检查。

△ 医生指导建议

在月经干净后的3~7天去医院做输卵管的检查，观察输卵管是否通畅；输卵管无炎症问题，建议去综合性大医院的不孕门诊系统查看，逐一排查不孕的原因。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 促排前情况：B超检查，进周前资料

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：10枚，养至第六天共6枚

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【解析案例3】

好孕案例关键词：Y长臂异染色质区减少、多囊、精子问题、高龄

在我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕男宝（目前孕12周）

*Y染色体长臂异染色质区减少

该情况属多态性，携带者表型和智力和正常者无差别。部分携带者有精子障碍，表现为少精或弱精症，精子畸形率高，生育能力下降，也会引起了女性怀孕后早期流产或先兆流产，对胎儿影响大，需进行染色体筛查。

*多囊

多囊为内分泌疾病，可调理改善。但不乏姐妹调理后仍无法好孕转为试管。多囊缺点是无法自主选出优势卵泡和精子结合，从而不孕。但并不缺乏卵泡，只是卵泡众多，成熟性不好。所以在试管前，需好好调理提高卵子的质量。

△相关专业建议

1、自身：注重自身卵子质量调理，注意清淡饮食，避免辛辣、生冷食物，长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，适当增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

2、医院：选择对多囊试管案例有研究成果和丰富临床经验的主治医生。以我院库医生为例：在常规促排基础上加强对现有卵泡成长性的关注，在监测和用药过程中，尽最大可能性保持现有卵泡的良性成长，从而提升合格卵子数量。同时实验室养囊技术也十分重要，在取卵后的8小时内对未成熟卵子进行体外培育和观察，有助于未成熟卵子进一步成熟，提升多囊卵巢患者成功率。

*高龄

是指年龄在35岁以上，或受孕时34岁以上的产妇。适育女性年龄为25-19岁，随后卵巢情况随年龄增长而下降。分娩时间越迟，卵子受环境和污染的影响就会越多，卵细胞质量也随之下降，容易发生卵子染色体异常。高龄产妇的剖宫率比一般产妇要高。

△相关专业建议

有备孕或者试管计划的夫妇，做好定期体检，女方检查卵巢情况，确保子宫环境健康。发现问题及早解决，从根本上提高试管成功率，切忌时间拖延。如果年龄较大，最好在备孕、试管前期做孕检，明确自身的受孕条件（如检查输卵管是否通畅，卵子成熟度，排卵情况，子宫环境是否适合胎儿生长，男性则需要检查精子质量、双方体内有无免疫性抗体等）

泰国帕雅泰第3国际医院 : 促排前情况：B超检查，进周前情况

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：养27枚，养成16枚囊胚胎

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【解析案例4】

-好孕案例关键词：月经不调（性激素六项不正常）、精子问题

在我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕男宝（目前孕15周）

*月经不调（雌二醇、孕酮偏低）

1、雌二醇水平低，大多提示卵巢功能不好，患者的排卵功能异常。

2、孕酮是黄体内的激素，这种激素有助于胎儿正常发育。孕酮不足是导致流产的主要原因。

△相关专业建议

1、雌二醇方面：补充补佳乐或含雌激素类的药物、食补。具体补充要根据自身数值而定。一般情况下，在补充雌激素时，多是从1mg开始补充；植物性雌激素广泛存在于豆类、谷类、水果、蔬菜等食品中。

2、孕酮方面：遵听医嘱，选择自身体质适合的黄体酮药物。补充足量的黄体酮不但能够保证子宫内膜功能的正常，促进胚胎的生长发育，还具有抗排异和抑制子宫收缩的作用，从而保证胎儿在子宫内能够顺利地生长发育。（另，因不良的遗传、环境、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常，或是胎死宫中等情况引起的流产，则不能用黄体酮进行保胎治疗。）

*精子问题

△ 医生专业建议

1、自身：多吃含氧化、精氨酸、含锌的食物，增加精子活力与质量；

2、医院：选择具备高端设备与技术的实验室，精子越差，“选”精子的操作就越重要。在单精子注射过程中，常规的显微镜放大倍数是400倍，而IMSI放大倍数高达6000多倍，是常规显微镜放大程度的15倍以上。能够让实验室胚胎师更好地查看精子的结构，从而更好地达到优选精子的目的。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 促排期间：进周后实时调整方案

泰国帕雅泰第3国际医院 : 移植验孕：第七天hcg63.53——孕8周胎心胎芽，目前孕18周+

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【解析案例5】

-好孕案例关键词：陶氏腔积液、PRL偏高、精子活力差

在我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕男宝（目前孕15周）

*陶氏腔积液

又称盆腔积液，液体积在盆腔的最低点。分为生理性和病理性，一般生理性盆腔积液较少，且能够自行吸收，多在排卵后出现，月经干净后自然消失。

△专业相关建议：

如果检查发现积液深度大于两公分以上，并伴有下腹部持续疼痛则可能是盆腔炎。出现病理性盆腔积液对女性身体的伤害是比较大的，需要做进一步的治疗，而且诱发原因和妇科疾病有很大关系，如出现病理性时要及时治疗。

*PRL（催乳素）偏高

当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，从而引起卵巢功能紊乱、排卵减少或无排卵溢乳，甚则闭经导致不孕。

△专业相关建议：

导致催乳素升高的原因比较多，包括生理性及病理性原因。

①生理性原因：常为应激，例化验前剧烈运动；

②病理性原因：常由于药物导致，胃药或降血压药及神经系统类药物都会导致催乳素升高；除此之外，甲状腺功能减低，TSH增高也会导致催乳素升高。

*精子问题（可参考前解析案例）

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：取28，养成13枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 染色体筛查及移植验孕：送筛8枚，健康3枚（2男1女），移植第7日验孕成功（目前孕18周）

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【案例解析6】

-好孕案例关键词：卵巢囊肿

在我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕男宝（目前孕19周）

*卵巢囊肿

女性生殖器常见肿瘤，一般在20~50岁女性中多发，有各种不同的性质和形态，有实性、良性或恶性。生理性囊肿会在几个月经周期后自行消退，病理性囊肿则要对症治疗。

发生原因与其他慢性疾病一样，可能是遗传因素与环境因素相互作用的结果，也可能与内分泌紊乱、饮食结构失衡等相关。如果在常规检查中发现卵巢囊肿，不必过于紧张，应该先在医生的指导下弄清楚囊肿的性质。但是如果囊肿的变大，会使卵子、受精卵或者精子受到运行的阻碍，从而影响生育能力。

△专业相关建议：

在日常生活中要了解妇科体检的重要性，定期进行妇科检查，如果存在月经紊乱和腹痛、腹胀的情况，则需要及时就医，查明原因，并遵医嘱进行定期的检查。就诊科室：优先考虑去妇产科就诊。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 进周促排情况：取卵14枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：养成5天期囊胚5枚

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【解析案例7】

-好孕案例关键词：精子异常率高，该患者的异常精子率高达99.56%（如图2所示）

在我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕男宝（目前孕18周）

*精子畸形

正常精液中也有一定量的畸形精子，但不会大于20%-40%。如果正常形态小于30%则称为畸形精子症，会严重影响受精能力和生育能力，导致男性不育症，同时也会导致女方习惯性流产的情况。

引起男性精子畸形的原因有很多，如内分泌功能下降，生殖系统受到感染，以及生活中的不良习性如吸烟，喝酒都会导致精子畸形，并且数据表明吸烟时间越长引发畸形的概率也会增大。

△专业相关建议：

1、挂号就诊：生殖泌尿系统，找出引起精子畸形的具体原因，针对性治疗。

（如果生殖道感染引起的进行抗炎治疗；由内分泌异常导致的，调整内分泌功能；畸形精子超过70%，应进行染色体检查；）

3、日常生活：戒烟、戒酒，保持良好的生活作息习惯

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：养到6天期囊胚共7枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 筛查结果：送筛7枚，健康4枚。

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【案例解析8】

—好孕案例关键词：轻微子宫腺肌

我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕双胎男宝（目前孕13周）

*子宫腺肌

与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子多发生于30～50岁左右的经产妇，也可见于年轻未生育女性，可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。

（1）月经失调（40%～50%）：经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。

（2）痛经（25%）：继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，经期结束即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加。

（3）其他大约有35%的患者无明显症状。

△专业相关建议：

（1）如何预防：

1.做好计划生育，尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医，避免过多宫腔操作。

2.月经期要做好自身的保健，不要做剧烈的活动，注意控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变；

3.经期禁性生活，可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。

4.注意保暖防寒；调整情绪；饮食应富含足够的营养，纠正不良饮食习惯。

（2）治疗：

本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：取卵15枚，养囊第6天成12枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 送筛情况：送筛11枚，健康8枚（5女3男）

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【解析案例9】
好孕案例关键词：自怀异常妊娠、男方染色体问题46，xy，16qh+
我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕双胎男宝（目前孕13周）
*异常妊娠的原因：
1、下腹痛，一定要警惕宫外孕，有可能这就是宫外孕、异常妊娠的先兆以及诱因。
2、宫外孕，是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。所以大家一定要注意。
*染色体问题46，xy，16qh+
16号染色体长臂副缢痕增加，通常情况下属异染色质区，不包含基因，将来形成配子（不管男性或女性）仍有可能遗传给后代
△专业相关建议：
1、出现两次及两次以上胎停流产后，必须前往医院检查染色体；
2、染色体问题建议直接进行三代试管，筛查健康可移植的胚胎。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：取卵21枚，第五天养囊5枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 送筛情况：送筛5枚，1枚健康（男）

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【解析案例10】

好孕案例关键词：巧克力囊肿、精子问题

我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕龙凤双胎（目前孕21周）

*巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）

是子宫内膜异位症的一种病变。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。是25～45岁女性最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。临床表现为痛经（最明显的症状，却是最容易忽略的先兆，常进行性加重）、性交疼痛，可能还伴有点状出血以及不孕及月经失调，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。

△专业相关建议：

因为迄今为止，除根治性手术外无理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。所以需要根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。

目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。最后也温馨提醒每位备孕中的你，日常保养不容忽视，不要等有了疾病才开始重视！

*精子问题（可参考前解析案例）

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【解析案例11】

好孕案例关键词：子宫内膜异位、盆腔黏连、子宫内膜息肉

我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕龙凤双胎（目前孕21周）

*子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）

类比#解析案例10巧克力囊肿

*盆腔粘连

盆腔组织器官由于感染了细菌或病毒后，使组织器官发生炎性病变，如常见的有子宫输卵管炎、卵巢炎等。这些疾病都会导致组织充血、水肿、分泌物增加，如不及时就医则可能发生子宫粘连、输卵管粘连、卵巢与输卵管粘连等情况。

*子宫内膜息肉（endometrial polyps）

妇科常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性是子高发人群。

△专业相关建议：

1、盆腔粘连

宫腹腔镜疗法，可以判断粘连的程度、类型、坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除。日常生活禁食生冷之物如冷饮、辛辣温热、刺激性食物、烟酒。

2、子宫内膜息肉

25%子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm）的可自行消退；75%～100%病例通过宫腔镜息肉切除术可改善子宫异常出血的症状。

目前以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高。宫腔镜是诊断金标准，宫腔镜下息肉摘除术是首选治疗方法，但息肉易复发，偶有恶变。不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力，本病容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次，但对无症状者，不必反复手术治疗。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 促排养囊情况：促排期阴超报告，养囊7枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 筛查结果：送筛6枚，2枚健康胚胎（1男1女）

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去泰国做三代试管，一定能龙凤胎吗？

【解析案例12】

好孕案例关键词：宫颈炎（盆腔积液）、卵巢增大（多囊状改变）

于帕雅泰3试管科治疗结果：一促一移，已好孕龙凤双胎男宝（目前孕22周）

*盆腔积液（pelvic effusion）

确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。可分为生理性和病理性两种。病理性盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后，为盆腔炎的主要影像学特征。盆腔炎又分外慢性与急性，急性宫颈炎是由性交、流产、分娩、诊断性刮宫等引起宫颈损伤，病原体侵入损伤部位所致；慢性可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。

*卵巢增大（多囊状改变）

多囊样改变可能是因为有卵巢囊肿的情况的，需要检查性激素六项的情况进行确定，

△专业相关建议：

卵巢增大（多囊状改变）

如果性激素六项的情况是失调的话，那么可能是因为有多囊卵巢的情况，建议周期治疗。选择对多囊试管案例有研究成果和丰富的临床经验的主治医生。以我院库医生为例：在常规促排基础上加强对现有卵泡成长性的关注，在监测和用药过程中，尽最大可能性保持现有卵泡的良性成长，从而提升合格卵子数量。同时实验室养囊技术也十分重要，在取卵后的8小时内，对未成熟卵子进行体外培育和观察，有助于未成熟卵子进一步成熟，提升多囊卵巢患者成功率。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 促排情况：最终取卵26枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：共养26枚，养成17枚

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【解析案例13】

·好孕案例关键词：精子问题

于帕雅泰3试管科治疗结果：一促一移，已好孕男宝（目前孕22周）

△ 精子问题医生专业建议

1、自身：多吃含氧化、精氨酸、含锌的食物，增加精子活力与质量；

2、医院：选择具备高端设备与技术的实验室，精子越差，“选”精子的操作就越重要。在单精子注射过程中，常规的显微镜放大倍数是400倍，而IMSI放大倍数高达6000多倍，是常规显微镜放大程度的15倍以上。能够让实验室胚胎师更好地查看精子的结构，从而更好地达到优选精子的目的。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 进周促排情况：取卵15枚

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊情况：养至第7天，共养成8枚囊胚

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【解析案例13】

好孕案例关键词：染色体问题——46，xy，inv(17)(p13q21)

于我院试管科室就诊结果：一促一移，好孕龙凤胎（目前孕21周）

该患者情况是inv(17)(p13q21)，指17号染色体出现了臂间倒位，属于染色体变异，容易导致胎停育。如果倒位的片段比较小的话，重复或缺失的染色体片段越大，胎儿一般存活不久，自然受孕可能会在比较早期流产自然淘汰掉。

*染色体问题

如果有两次(包括两次)以上自然流产史的，特别是孕早期流产(孕3个月内)，以及男方多次精液常规检查浓度都小于1000万/毫升最好进行染色体检查。建议准备备孕以及试管的家庭提前做好产前诊断检查。

泰国帕雅泰第3国际医院 : 进周促排：对应检查报告

泰国帕雅泰第3国际医院 : 养囊阶段：养囊15枚，养成8枚

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想去泰国做试管，看这篇就够了

【案例解析15】

好孕案例关键词：多囊（amh7.27）

于帕雅泰3试管科治疗结果：一促一移，已好孕龙凤双胎男宝（目前孕22周）

*多囊

多囊是内分泌疾病，可调理改善。但不乏姐妹调理后仍无法好孕，随之转为试管。多囊缺点是无法自主选出优势卵泡和精子结合，从而不孕。但并不缺乏卵泡，只是卵泡众多，成熟性不好。所以在试管前，需好好调理提高卵子的质量。

试管期间可能有的问题：

取卵数多，但是对养囊结果很有可能不如意。因为多囊的卵泡质量不佳，会直接导致无法进行正常良好的培育，甚至可能出现取卵30个，最终养囊成功仅几枚的情况。所以多囊试管的患者，在试管进周前务必做好取卵和养囊数落差较大的心理预期，医生叮嘱的禁忌与调理都认真遵守。

就医建议：

选择对多囊试管案例有研究成果和丰富的临床经验的主治医生。以我院库医生为例：在常规促排基础上加强对现有卵泡成长性的关注，在监测和用药过程中，尽最大可能性保持现有卵泡的良性成长，从而提升合格卵子数量。同时实验室养囊技术也十分重要，在取卵后的8小时内，对未成熟卵子进行体外培育和观察，有助于未成熟卵子进一步成熟，提升多囊卵巢患者成功率。