「科普」 好“孕”知时节，新年领取备孕锦囊！

生殖医学科张雯珂 天津美中宜和妇儿医院

各位朋友们大家好，我是天津美中宜和妇儿医院生殖医学科的张雯珂医生，非常高兴今天有机会能跟大家一起聊一聊备孕方面的小常识。一些年轻的朋友们在备孕的过程中总是会遇到这样那样的小困惑、小问题，希望通过今天简单的介绍能对您有所帮助。

1. 备孕需要注意些什么？

 

备孕需要注意什么？跃跃欲试的未来的宝爸宝妈们一想到要备孕，首先想到的是要吃点啥？海参鲍鱼燕窝？还是人参当归阿胶？从医生的角度讲就是均衡饮食，规律作息，戒烟戒酒，适量的叶酸，还有就是健康的体态。均衡饮食，一般还是建议高蛋白低糖低脂肪，  多吃新鲜蔬菜，特别甜的水果要适量，因为含糖量太高。摄入足够的膳食纤维，还有就是咖啡以及茶要适量。尽量避免摄入反式脂肪。如果之前有基础病，比如说高血压，糖尿病，甲状腺功能异常等等，一定要积极治疗，专科就诊，听取专科医生的意见。之前我有个患者结婚3年未孕，一直四处求医问药，后来有一天到门诊来了，咨询关于辅助生殖的问题，在采集病史的时候问出来她父母都有高血压病史，那肯定就不能放过啊，父母高血压病史她得高血压的概率会大大增加，后来一问，她血压145/100，她对我说，大夫，我不难受，没事，一点症状都没有，我目前最主要的任务是要孩子，等生了孩子我再去治疗高血压，不是说备孕和怀孕时不能吃药吗？对孩子不好。我哭笑不得，我当时就反驳了她。第一，自己都不健康，怎么生个健康的孩子？高血压是一种慢性疾病，需要积极服药控制。慢性高血压未经控制就怀孕，孕期血压会更加难以控制，出现严并发症蛋白尿，水肿，严重时可以出现全身多脏器损伤，对胎儿也会出现羊水过少，胎儿窘迫甚至胎死宫内等。第二是孕期和备孕期间并不是什么药都不能吃，关于妊娠期用药，药物也分为abcdx不同的类别，a类药和b类药都比较安全，可以在专科医生的指导下服药。即使高血压分级和病情比较严重，单一药物难以控制，同样可以选择对胎儿影响最小的药物。不顾自己的健康而只想着要把一个小生命带到这个世界上，这个不是伟大的母爱，这种是对生命的不负责任。所以，备孕前一定要注意控制糖尿病。糖尿病的母亲容易生出巨大儿，而且将来孩子发生糖尿病的概率也大大增加。出生体重8斤以上的孩子我们叫做巨大儿，巨大儿并不是身体强壮，而是出生就妥妥的输在了起跑线上，所以糖尿病的小伙伴一定要积极控制好血糖再考虑怀孕。

 

 

2．肥胖对生育有影响吗？

肥胖是指体重指数bmi大于28kg/平方米，BmI 也就是体重千克数除以米为单位的身高的平方。比如说，一位朋友身高165cm,体重58kg，那么她的体重指数就是58除以1.65，然后再除以1.65，得出的21.3就是她的体重指数。一般来讲体重指数20-24之间比较理想，大于24 超重，大于28就是肥胖了。而男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米则称为腹型肥胖。中国肥胖人口总数居世界第一位，随着bmi的升高，女性和男性的生育能力不断下降。肥胖会影响女性卵子的成熟，影响胚胎的质量，还影响子宫内膜的容受性，也就是子宫不适合宝宝着床，孕前减重不仅有助于提高女性妊娠率，而且可以提高活产率，降低流产率。而肥胖的朋友们即使怀孕了，在孕期会更容易发生妊娠期高血压、糖尿病，在剖宫产的过程中伤口感染的机会增大，而顺产过程中容易出现难产，胎膜早破的风险增大，新生儿更容易出现巨大儿，而巨大儿成年以后发生糖尿病的概率要比正常出生体重的孩子高得多。而肥胖的男性，少精症和无精子症发生的概率增加，对于超重和肥胖的男性来讲，减重可以提高和改善男性的精子的质量。所以，备孕的超重的小伙伴们一定要管住嘴，迈开腿，燃烧我的卡路里。通过饮食和运动的干预找到更加苗条的自己。【推荐每日饮食能量在原基础上减少500-700千卡，高蛋白低糖低脂饮食，摄入丰富的矿物质维生素以及膳食纤维。可能您需要考虑戒掉秋天的第一杯奶茶了。同时要减脂增肌，每天主动运动6000步，每天累计达到60-90分钟中等强度的有氧运动，比如快走，慢跑，健身操，游泳等等，每周5到7天，适当的抗阻训练，比如哑铃俯卧撑等，每次10-20分钟。】

 

 

3.备孕期间男性需要补充叶酸吗？

这个问题肯定对备孕的准宝爸们有点困扰哈，准备要孩子了，经常被一些准宝妈逼着吃叶酸，对不对。备孕女性吃叶酸可以预防胎儿神经管畸形，一般建议是孕前三个月吃到孕3个月，这是得到公认的，而且这方面的科普宣教也深入人心。而对于男性是否补充叶酸，目前还没有明确的规范，这个问题不同的专家们观点不一。叶酸是一种B族维生素，对人体的核酸代谢及DNA的形成具有重要作用，其实不是只有女性才会出现叶酸缺乏，男性同样也有可能出现叶酸缺乏，尤其是在喜欢抽烟喝酒的男性，更容易加速体内维生素流失进而出现叶酸缺乏，其实叶酸本身有提高精子活力，降低胎儿染色体异常发生率的作用。叶酸缺乏可能会影响男性的精液浓度，精子出现也可能会出现dna的异常，从而影响胚胎的发育潜能。可能会导致不孕，反复流产，试管婴儿过程中的反复移植失败等等。所以经常吸烟饮酒的男性和叶酸缺乏的男性需要适当补充叶酸，但是补充的剂量和所需要补充的时间目前还没有统一的规范和指南。当然，备孕期间还是建议男性朋友们戒烟戒酒。烟和酒对精子质量都有影响，尤其是吸烟，会大大降低精子质量。一般建议，男性朋友在备孕期间最少提前戒烟半年。

 

 

4.如何计算排卵期？

也戒烟了也戒酒了，也补充了叶酸，下一步就坐等小宝宝的到来了。可是试孕了几个月，也还是没怀孕。怎么办？计算一下排卵期吧，排卵期同房受孕概率比较高。怎么计算呢？其实计算排卵期有一个很重要的前提，就是女性朋友的月经周期一定要规律。月经周期是指两次月经第一天之间的时间间隔，大多数月经周期规律的女性一般月经周期为28-30天。排卵期一般在下次月经之前的14天，同时排卵期会有一些伴随症状，比如白带呈拉丝状，量增多，还有比较敏感的小伙伴会觉得腹坠甚至是一侧下腹痛等等。这些可能都是排卵的表现。月经周期30天，那么排卵期时从月经第一天开始数的月经第16天。月经周期28天，那么排卵就在月经第14天，月经周期45天，排卵期就是31天。怎么样，您学会了吗？是不是很简单？只是简单的减法而已。而排卵期的计算只适合月经比较规律的朋友，其实各种app软件对于排卵期的计算也是基于这个原理。

 

 

5.如何测基础体温监测排卵？测基础体温没问题，测排卵试纸每月都提示有排卵，排卵是不是一定没问题？

测基础体温检测排卵需要在月经第一天开始清晨清醒后未进行任何活动后进行体温测量，最好在同一时间，测量同一部位，比如说都在早晨7点测量腋温，测量至少五分钟，然后把每天测量的结果加以记录，然后观察体温的变化情况。如果发现月经后半期出现体温升高，这种高温相持续超过12天左右，说明体内孕酮的水平没有大问题。我们吧这种体温变化称为基础体温双相型。这个方法主要是不需要去医院，简便易行。还有一个办法也不需要去医院，但是得花点钱，测排卵试纸，主要是检测尿LH的水平，根据试纸条的红线的条数及颜色的深浅，来确定什么时候是排卵期。这里有个问题，就是基础体温双相型和测排卵试纸都显示很正常的时候就一定有排卵吗？大部分情况是有排卵的。但有一种情况，叫做卵泡黄素化不破裂综合症，就是卵泡能长大，但是排不出来，每次都会变成一个囊肿，这样的患者测基础体温和排卵试纸都是没问题的，但受孕会遇到问题。那么怎么能判断是不是存在卵巢黄素化不破裂综合症呢？就需要通过阴道b超来监测排卵，月经周期规律28到30天，可以在月经第11天或第12天开始监测。如果月经周期短，监测时间要提前，如果月经周期长，可以适当延后，月经不规律的小伙伴，需要专科就诊，让医生帮您确定第一次监测时间。阴道b超看排卵会更加精确。

 

6.如果备孕超过一年了，排卵期同房超过半年，想到医院去检查一下，要做好哪些准备呢？

如果保持了正常的同房频率，1-2次/周，备孕超过一年还没有怀孕，就可以诊断不孕症了。这个时候，可以考虑到医院就诊了。要向医生提供尽量准确的病史，而从医生的角度会根据您备孕的时间，月经周期，孕产史等综合考虑提出治疗建议。但通常，会建议男方先查精液。因为查个精液花费不多，无创伤。首先就可以判断是否存在男方因素导致的不孕。女性的所有检查都比查精液要复杂些，花费也更高。所以，建议先查男方精液。如果男方精液完全正常。下一步就可以考虑检查女方了。根据女方年龄，月经史，孕产史等医生会提出具体的建议，比如说评估卵巢功能或者行输卵管造影检查。

 

 

7.如何评估卵巢储备功能?

卵巢储备功能是指卵巢内存在卵子的数量和质量，也就是卵巢可以提供的能被生育过程所利用的卵子。评估卵巢功能主要是方法是两项血激素检查，性激素六项和抗苗勒氏管激素，其中抗苗勒氏管激素被简称为AMH。和一项阴道B超检查。性激素六项主要是检查雌激素，孕酮，卵泡刺激素，黄体生成素，睾酮和泌乳素，通过性激素六项的检查，可以辅助诊断多囊卵巢综合症，高雄激素血症，高泌乳素血症，以及判断卵巢储备功能等。性激素六项需要在月经第2到5天空腹检查。如果较长时间未来月经，也可以直接空腹检查。之所以需要空腹检查，主要是因为性六项中的泌乳素的数值特别容易受到各种因素的影响，比如运动，饮食，药物等的影响。如果不检查泌乳素，则没有必要空腹。而且在月经的不同时期检查性激素所能诊断和判断的内分泌状态及疾病也是不同的。而我们建议的月经第2到5天的时候检查的性激素叫做卵泡期基础状态的性激素水平。而AMH在评估卵巢功能方面具有很多明显的优点，是卵巢衰老最准确的生物标志物，可以在月经任何时期抽血，不受饮食及药物的影响，所以抽血前不需要空腹。而窦卵泡四肢直径2-8毫米的卵泡，可以通过超声对卵泡进行测量和计数，窦卵泡计数一般建议也是在月经期进行，需要进行阴道B超检查进行评估，不要有顾虑，医生会好好为您进行消毒，尽一切可能避免您被感染的机会。将这三种检查方法结合在一起，可以更加准确的评估您的卵巢储备功能，所以，想要评估卵巢储备功能可以在月经第2到5天空腹就诊。

 

8.输卵管造影检查需要什么时候进行呢？

输卵管造影的目的是确定输卵管的通畅度以及是否存生殖器官畸形等。输卵管检查会建议在月经干净3到7天做，时间要求还是比较严格的。一般会建议患者在月经干净第二天就诊，进行基础的检查，比如血常规，传染病，阴道分泌物等。这些检查都没问题就可以安排做造影，有x线下碘油造影，还有超声下造影等。输卵管造影相对来讲是个有创性的检查，有时候会因为疼痛的刺激出现输卵管痉挛，使原本通畅的输卵管在影像学检查下呈现梗阻的表现。现在有了4D超声输卵管造影，可以在麻醉后进行，避免了碘油对身体的副作用，也能更好的避免疼痛刺激导致输卵管痉挛而导致的结果的假阳性。

 

今天聊了一些关于备孕的小知识，大家可能会觉得备孕有时候还挺复杂的，其实生育是一个比较自然的过程，重要的是我们要科学的优生。无论在您备孕的路上遇到任何的问题，都可以随时联系我们，美中宜和祝每个家庭都能圆梦。