【主任医生专访】多囊想要快快好孕，千万别掉这些坑~

徐士儒医生：多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的妇科内分泌紊乱疾病，我国育龄人群的发生率为 5. 61%。它会影响我们的激素分泌和代谢，对我们的身体产生一定的不良影响。根据国际公认的鹿特丹标准，如果存在不排卵或者说月经不规律、高雄激素血症、B超发现卵巢呈现多囊样改变（卵巢上是小卵泡非常多），这三点符合其中的两条，就可以诊断多囊卵巢综合征了。

播种网：多囊卵巢综合征对我们女性的身体健康会有哪些影响？是不是不准备怀孕就不用治疗？

徐士儒医生：多囊卵巢综合征对我们生活的影响主要包括短期影响和长期影响，短期影响包括月经失调，高雄，痤疮，不孕，情绪和心理障碍。高雄（雄激素增高）会出现多毛，油脂分泌旺盛，毛孔粗大，甚至痤疮，脖子后面的皮肤也可能会区域增厚出现黑色的褶皱，叫做黑棘皮征。多囊卵巢综合征还会影响排卵，B超检查时会发现特别多的小卵泡。如果每一侧卵巢小卵泡的数目数起来超过12个以上，就叫做卵巢多囊样改变。正常状态下丘脑和垂体分泌的促性腺激素可以促进一个卵泡发育优势化完成排卵， 但是小卵泡特别多，它们就会争夺“粮食”，很多小卵泡就吃不饱，吃不饱就没有优势卵泡长或者卵泡发育不良，进而导致不排卵或者排卵异常，卵泡发育异常月经就不规律，就会表现为月经周期延长或淋漓不尽。不排卵还会导致不容易怀孕，不孕症的发生概率在多囊卵巢综合症的患者里也比较多。长期影响方面，多囊卵巢综合征常会伴随着血糖的代谢异常，比如胰岛素抵抗，容易导致肥胖，长此以往，发生糖尿病，高血脂，高血压，脂肪肝的几率都比一般的人要高。此外，我们的子宫内膜有一个生长周期，会经历排卵前的增生期，排卵后的黄体期，黄体有一定的生命期，一般半个月左右黄体就会萎缩消失，然后子宫内膜就会脱落，脱落掉之后就会来月经，来月经之后，又会重新有一波卵泡生长开始一个新的周期。多囊卵巢月经不规律的女性，发生子宫内膜息肉，子宫内膜过度增生，不典型增生，甚至发生子宫内膜癌的风险，都比一般的女性要高。所以，即使不备孕，发现自己有多囊卵巢综合征也要积极治疗。

 

播种网：多囊卵巢综合征的病因主要有哪些？我们应该怎样预防？

徐士儒医生：多囊卵巢综合征的病因目前还不大明确，可能与遗传及环境因素有关。

我们在平常生活中要注意规律的作息，均衡的饮食，控制一个良好的体重。还要积极调整我们的情绪，保持一个积极乐观的心理状态，有时候情绪过度压抑，也会影响到我们的内分泌，影响到我们的月经周期。

播种网：多囊卵巢综合征有哪些类型？

徐士儒医生：多囊卵巢综合征现在比较常见有两种：瘦型和肥胖型，差别主要在体型上，但是其它都是很接近的，比如都会有稀发排卵、高雄激素，卵巢多囊样改变，这些是他们的共性，只是说瘦型多囊存在代谢有问题的这种可能性会比较小，出现胰岛素抵抗情况会比较少，肥胖型多囊就比较容易出现我们的糖代谢脂代谢问题。

 

播种网：多囊卵巢和多囊卵巢综合征有什么区别呢？

徐士儒医生：综合征代表它是合并多种表现的，多囊卵巢更准确的说法是卵巢多囊样改变。B超下看到卵巢上有非常多的小卵泡，超过12个以上，叫做卵巢多囊样改变，就是PCOM，它不一定伴随着排卵异常，不一定伴随着月经不规律，不一定伴随激素的问题。 卵巢多囊样改变只是说它的卵巢储备比较高比较好，卵泡非常多，如果可以正常怀孕，如果月经规律，没有其它的激素的问题，就不叫多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征说明它有几个问题合并在一起的，除了有B超下卵巢多囊样改变之外，它还有可能合并月经不规律或高雄。

播种网：多囊卵巢综合征的治疗要点有哪些？用中药可以调理吗？

徐士儒医生：治疗多囊卵巢综合征关键是看我们想要解决什么问题。如果是想要孩子，但她怀不了孕，我们就是要解决她月经不规律，不排卵的问题，可以促排卵，促排如果还不怀可以做试管。如果已经解决了生育问题，她现在月经不规律，有高雄，就要通过治疗调整月经周期，可以用口服避孕药或者周期性的用黄体酮进行撤退性出血，起到保护内膜的作用。 如果她有痤疮有高雄有多毛，可以通过药物去降低高雄，起到降低多毛的目标。还有一些是代谢紊乱的问题，有一些糖代谢脂代谢异常出现了胰岛素抵抗，就需要去调节代谢，可以用二甲双胍。总的来说，治疗多囊卵巢综合征关键是要看我们需要治疗哪一方面，不是一种药物就可以解决一种疾病。

播种网：采用西药治疗多囊卵巢综合征一般会用到哪些药物？这些药物会对身体健康有不良影响吗？

徐士儒医生：这是很多人都顾虑的一个问题，其实这个不应该成为困扰我们用药的因素，因为刚刚我也解释过了，不是一种药物就可以解决一种疾病。这个病会伴随很长的时间。治疗这个病，主要看它在这个阶段对我们的造成什么影响，我们需要根据影响评估利弊。比如月经不规律，长期不来，我们评估过了，她发生内膜不典型增生，内膜息肉甚至内膜癌的风险都要比一般的人要高，我们就要控制她的月经周期，让她周期性的来月经。要周期性的来月经有很多方法，有口服的避孕药，有月经的后半个周期给予孕激素。 有一些证据显示口服避孕药会增加什么血栓，增加心血管疾病的风险，其实我们的文献并没有充分的证据说明我们多囊卵巢的患者，口服避孕药会增加心血管事件的风险。但是在一些高危的人群，比方说高血压、肥胖，凝血功能有问题或者吸烟史，我们慎重选择，在医生的指导下定期的去使用这些药物。

调整月经周期：周期性孕激素疗法，短效复方口服避孕药，以及雌孕激素周期序贯治疗。

调整代谢：二甲双胍等，可能出现恶心、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状，建议三餐中间服用。

降低雄激素：螺内酯，应用期间警惕体位性低血压等副反应，大剂量使用需定期监测血钾水平。

促排卵：克罗米芬促排卵，主要优势包括价格低廉、应用方便、使用安全、副反应小等，来曲唑可能会出现疲劳或眩晕等少见的不良反应。

 

播种网：如果查出有多囊卵巢综合征如何拥有自己的宝宝？

徐士儒医生：多囊卵巢综合征备孕首先要有一个健康的生活方式，我们比较提倡生活方式的干预，包括平衡膳食，合理运动，行为干预，可以改善机体糖代谢脂代谢，改善内分泌状况。同时由于它倡导导平衡饮食，它还可以补充微量元素，倡导合理运动，可以促进我们的新陈代谢，增强我们的免疫力，减轻体重，提高我们的生活质量。 我们要对多囊卵巢综合征有一个更好的认识，不再去惧怕它，找到合适的方法，就能管理好这个疾病，拥有健康正常的生活。

播种网：多囊卵巢综合征的患者如果想要怀孕，在生活中应该特别注意什么？

徐士儒医生：国内外指南均提倡生活方式干预，是所有患者的基础治疗，即包括平衡膳食、合理运动及行为干预三部分的综合疗法，综合治疗不但可以改善患者饮食生活习惯、机体糖脂代谢、机体内分泌状态，同时可补充微量元素、促进新陈代谢、增强免疫力，减轻并维持体质量，提高患者生活质量。行为干预是综合治疗的重要组成部分，主要包括设定目标、自我监控、对刺激的控制、解决问题能力改善、持续评估及监测、自信的建立等等，进而优化体质量管理、持续健康生活方式，维持良好情绪。

 

播种网：根据您过往和多囊卵巢综合征患者的沟通交流，您觉得大家对多囊卵巢综合征这个病认识得多吗？会不会有一些认识误区？

徐士儒医生：对于多囊卵巢综合征的认知，往往存在2个极端：要么就是完全不重视，要么太过紧张或焦虑。 现在自媒体，包括百度的发展，有问题都会先上网查一查，各种信息扑面而来，说法不一，导致患者有时候会有很多的焦虑。还有一些就是根本不认识多囊卵巢综合征，不觉得这是个问题，有一些女性月经经常不规律，好长时间不来月经，也不觉得有问题，直到结婚了好几年怀不了孩子了，一查才发现发现自己是多囊卵巢综合征。不少患者对于多囊卵巢综合征认知有限，也会存在一些误区。例如有些人月经不规律，避孕药吃几个月，吃药的时候月经史规律的，就以为这个病治好了，停药没多久月经有乱回去了，索性不管了。还有一些觉得我已经不需要生育了，就不需要治疗了，其实月经的紊乱，它还有可能出现代谢的问题，即使不需要怀孕了，我们存在其他的症状，我们依然要去积极的去面对。治疗多囊卵巢综合征主要还是看它这阶段的主要矛盾是什么，本来月经不规律，没有生孩子的需求，但是这个避孕药还是要定期吃的，吃上几个月停一停，再吃上几个月再停一停，还是保证我们的月经周期，最好是两个月之内能够来一次月经。 如果有备孕有怀孕的需求，自身能排卵，可以不用吃药。如果自身不排卵，有排卵障碍，这种是需要促排卵或者说做试管婴儿的，最好先咨询生殖科医生。

 

播种网：多囊卵巢综合征在什么情况下需要选择做试管婴儿?长时间不怀孕可以直接试管吗？成功率如何?

徐士儒医生：在妇产科学有一个名词叫做不孕症的诊断的一个界定，说结婚以后或者说解除避孕以后，规律的性生活一年以上还未怀孕，我们就可以诊断为不孕症了。80%以上的人在一年之内都该怀了，如果还是怀不上，就要去检查了，继续拖下去，自然怀的概率会越来越低。检查首先要确认女方是不是有月经不规律，有多囊卵巢，还是说输卵管不通，老公是不是有严重少弱精或者更严重的问题，我们要根据这几个方面综合去考虑。如果是输卵管是通的，男方精液也没问题，就是一个女方多囊卵巢综合症导致她不排卵，那么我可以促排卵，指导同房，试3~6个周期，不怀可以做人工授精，人工授精不怀再考虑试管婴儿。试管婴儿的成功率它是和年龄相关的，越年轻成功率就越高。选择哪种方式怀孕，要综合年龄考虑。如果有一些女性她已经35岁以上了，试孕半年未孕就该积极检查，医生综合评估后选择适合自己的助孕方案。

播种网：如果需要做试管婴儿，多囊卵巢综合征患者主要是采取什么促排方案更好？

徐士儒医生：【敲黑板划重点】促排方案应该由专业的医生评估决定。

播种网：多囊卵巢综合征患者自然怀孕，或者通过促排怀孕，需要保胎吗？

徐士儒医生：自然怀孕，既往没有流产史，不需要额外保胎；促排卵或辅助助孕的女性，遵医嘱。保不保胎取决于我们有没有这方面的问题。大多数人排卵后，都会形成黄体，黄体会分泌黄体酮（孕酮）维持妊娠，正常女性本身就有孕酮分泌，可以保护胎儿。没有一些特殊疾病，没有黄体功能不全，没有既往反复流产，我们是不需要额外保胎的。如果自然怀孕既往有反复流产，或者有黄体功能不全，是需要额外保胎。对于我们试管怀孕的女性，由于做试管的过程中，我们是人为地去干预卵泡发育，干预月经周期，往往是需要额外去黄体支持的，这个时候就要遵生殖科医生的的医嘱用药。

播种网：多囊卵巢综合征患者生完孩子后，是否还需要进行治疗？

徐士儒医生：多囊卵巢综合症不止会影响到我们不孕，它还会影响到我们的月经周期，代谢，我们要根据我们是否存在相关的症状判断是否需要治疗。存在月经紊乱，我们就要定期去调整月经周期，找妇科内分泌医生就可以解决这个问题。如果存在肥胖，存在胰岛素抵抗，我们就要调整代谢，预防我们的远期并发症。

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