医生，我能怀，但怀上了保不住，一次12周胎停，还有一次28周胎停。医生，我应该怎么备孕啊？

上个月，患者玲玲来诊所时向我提出这个问题。她已有两次流产，去医院检查发现抗心磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性。医生认为她的流产与自身免疫问题有关。

本期撰稿：金秀儿优孕中心·爱源堂专科门诊部 沈小雅主任医师

流产几次算复发性流产？

可能有姐妹会问，前几年意外怀孕，不想要，去人流了两次，算不算复发性流产？

这种情况，其实是不算的。自然流产指的是怀孕不足28周、胎儿体重不足1000g而停止发育。胚胎/胎儿停止发育后，可能母体自然排胎，也有可能需要医生通过药物或者手术的方式把停止发育的胚胎/胎儿取出来。

中国的诊断标准是出现三次及以上28周之前的自然性流产，才诊断为复发性流产。要注意，妊娠本身没有问题，而选择进行人流和药流，也就是人为去终止正常妊娠是不包括在复发性流产里的。

复发性流产的原因有哪些？

复发性流产是妇产科常见疾病，发生率约占育龄妇女的2%~4%。引起复发性流产的病因比较多，除了遗传缺陷、生殖道结构异常、内分泌紊乱、生殖道感染等外, 原因不明的流产50%与免疫有关，其中，自身免疫性流产占复发性流产的20%。

遗传因素主要包括父母双方的染色体异常和胚胎的染色体异常。

生殖道结构异常，常见的是子宫纵隔、宫颈口内松弛、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

内分泌紊乱最常见的为黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和甲状腺功能异常等。

生殖道感染多见于衣原体、弓形虫、巨细胸病毒、人微小病毒等。

免疫性因素是指在正常妊娠中，母体与胚胎之间不会产生排斥反应，当母体与胚胎之间的免疫状态失衡时发生免疫排斥而导致流产。免疫因素引起的复发性流产可分为自身免疫型和同种免疫型两类。抗心磷脂抗体(ACA)是导致自身免疫型复发性流产的最主要的自身抗体。ACA容易导致胎盘血栓形成及梗阻导致流产, 尤其容易造成中晚期流产。

需要做哪些检查？

如果有过一次自然流产，医生一般不会建议去做相关的全套检查，毕竟复发性流产的诊断是至少有3次自然流产情况出现的。所以大多数时候，医生会叮嘱你放松心情，再次尝试怀孕。

但如果是像玲玲这种有过两次胎停史，因为再次流产的发生率比较高，医生就会建议她做相关的检查，确定病因。如果是已经发生了3次及以上的自然流产，医生就一定会要求病人开展一系列的病因筛查了。

根据复发性流产发生的原因，需要进行以下检查：

• 夫妻双方的染色体检查、男方精子检查；

• 女方妇科检查看是否有感染、生殖道结构异常；

• 性激素六项看是否存在内分泌紊乱；

• 相关抗体检查包括抗体七项检查，包括抗-HCG抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗滋养层抗体。

像玲玲检测出抗心磷脂抗体阳性，进一步检查发现她的抗核抗体也是阳性。

复发性流产还能顺利怀孕生产吗?

复发性流产的风险会随着自然流产复发次数的增加而增加。一旦发生复发性流产, 应积极寻找病因, 在没有明确病因和接受有效治疗之间, 不宜再次怀孕, 避免对身体造成更多伤害, 增加流产风险。

但同时，如果能积极配合治疗，复发性流产的女性也是可以成功怀孕并生产的。具体治疗方法要根据病因的不同而采取不同的方法，需要去医院由专科医生制定治疗方式。

对于像玲玲这种自身免疫型复发性流产，目前临床上主要采取抗凝、免疫球蛋白、免疫抑制剂治疗。此外，中药的补肾活血药物可调节机体内分泌—免疫网络, 抑制异常免疫反应, 从而使自身免疫抗体转阴, 最终提高妊娠成功率。

参考文献

[1]蒋晓萍,叶平.自身免疫性反复流产的基础与研究进展[J].黑龙江中医药,2014,43(02):96-98.

[2]邓云,丁惠,居颂光.复发性自然流产的病因及治疗现状[J].东南国防医药,2013,15(02):167-169.

[3]陈一红.病因分析和预防性治疗在复发性早期自然流产中的价值[J].吉林医学,2019,40(03):618-620.