“医生，我之前检查出了甲减，正在吃优甲乐，这个优甲乐能一直吃吗？如果想要怀孕，要怎么办好呢？”

佳莹结婚2年了，30岁结婚，备孕也有一年左右时间。佳莹的月经周期一直不太规律，三十多天，五十多天的都有，本来以为是月经不规律的问题，想着说要不要一边调理月经，一边进行备孕。但一年多没怀上，佳莹想着还是要去做个全面的孕前检查。

结果发现，她的甲状腺功能指标存在异常。报告显示TSH（促甲状腺激素）5.09uIU/ml，初步诊断为“甲状腺功能减退”（简称甲减），医生开了左甲状腺素钠片（俗称“优甲乐”），用于甲减替代治疗。佳莹一边开始服药，一边进行备孕，只是到现在已经服药半年了，她一直没去复查甲功，备孕仍未成功。

随着时间的推移，年龄的增长、身体状况未见明显好转、长辈怀孕生育问题的关心和催促，佳莹感觉压力越来越大，尤其是查过资料说甲减可能需要终身吃药的时候，佳莹更慌了。

备孕这么久还怀不上就是因为甲减吗？一直吃优甲乐会不会有什么副作用？会影响备孕吗？备孕中要不要停药，万一怀孕了要不要停药？带着一堆问题，佳莹通过视频找到我，希望我能给她详细的解答和指导。患有甲减，想要怀孕，该如何做呢？

接下来我会尽量为大家进行解答。

备孕这么久还怀不上就是因为甲减吗？

甲状腺作为调节机体代谢的重要内分泌器官之一，可以说与女性生殖功能息息相关。

甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺疾病等均属于甲状腺功能紊乱。一旦甲状腺功能发生紊乱，就可能会影响性激素的分泌和卵巢功能，从而进一步发展为月经紊乱、排卵障碍、卵巢功能减退、不孕以及妊娠并发症等。

其中我们主要讲的甲状腺功能减退（ 简称甲减）是由于甲状腺合成和分泌减少，机体代谢活动下降所引起的内分泌疾病。其激素分泌特点是血清总T4、FT4上升，同时T3也可能会降低，并且反馈性的引起TSH的升高，这些大概了解一下就好。

甲减的女性相对而言是比较难怀孕的，而且在妊娠期间，甲减会对妊娠结局及胎儿均会造成不同程度的影响，例如自然流产、胎儿生长受限（FGR）、死胎、新生儿先天性畸形发生率会增加，还易引起妊娠高血压、妊娠糖尿病等。

根据佳莹的激素反映，她属于亚临床甲状腺功能减退（简称亚甲减）患者，亚甲检是指血清TSH水平超过正常参考值上限，而血清FT4和FT3水平在正常参考范围内。

由于亚甲减患者没有明显的临床症状，所以很容易会被漏诊，该疾病若没有及时治疗，很容易发展为临床型甲状腺功能减退。相关资料显示，亚甲减在不孕患者中发生率更高，且大多都伴有排卵障碍。

佳莹如果不是因为久备不孕去做相关检查，她可能也不会知道自己的甲状腺出了问题。

得了甲减要怎么治疗？

在得了甲减后，人体的代谢将持续降低，开始出现明显不适，乏力、困倦、畏寒、便秘，进而出现反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体质量增加及皮肤干燥等症状。

如果不及时诊治，任其加重，甚至可能会引起死亡，大多数甲减是不能被治愈的，患者通常需要终身服药来保障健康，即便检查结果正常后也不能停药，甲减治疗的原则就是缺什么补什么、缺多少补多少，因此一定要坚持。

如果怀孕前已诊断为临床甲减或亚临床甲减者，应立即在医生指导下开始治疗，服药后定期复查甲功，调整药量，将血清TSH控制到<2.5 mIU/L水平后才可安全怀孕。

 

优甲乐要一直吃吗？

很多人觉得备孕和妊娠期能不吃药就不吃药，是药三分毒，这的确有道理。但具体情况具体分析。像佳莹这样的甲减患者，服用优甲乐不仅备孕期间不能停，怀孕后更不能停药。

备孕期间，甲减患者需要定期检查甲状腺功能，在医生指导下服用合适剂量的左甲状腺素钠片，将甲状腺功能调节到最适合怀孕的状态。

在怀孕后，还要随着妊娠期的增加逐步增加优甲乐的用量，这需要医生根据血清TSH治疗目标及时调整剂量，以提高孕妇身体健康程度，维护胎儿的身体健康。

 

因此，根据佳莹的情况，我的建议是：

1.遵医嘱坚持服用优甲乐进行治疗，并定期复查甲功，确认甲减情况；

2.如果TSH控制情况较好，可采取排卵试纸搭配B超的方法检测排卵，找准排卵日安排同房，提高好孕几率。