多囊四年、促排三次未孕，怎么助好孕？

秀儿妹

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19822 楼主直达楼

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备孕圈里人都知道，多囊难怀孕。但多囊并非一定怀不上，医生的治疗方案，患者的治疗依从性非常重要。

1.四年多未孕，体重增加10多公斤

小洁结婚四年，婚后未避孕但却一直怀不上，公婆不断催生，夫妻俩也越来越焦虑，于是小洁在婚后一年，开始了三年多艰难的求医之路。一开始，她和老公一起去了当地医院检查，结果老公的精液常规检查结果是正常的。

医生问到小洁的月经史，她12岁月经初潮，之后就常出现淋漓不尽的不规律阴道出血，有时长达20余天，婚后闭经和不规律阴道出血交替出现。

因为有闭经，医生让她周期性服用短效避孕药来调节月经周期，小洁就断断续续共吃了6个周期。之后，在医院做B超监测提示PCO征象，综合其他检查，医生诊断为多囊卵巢综合征，给她制定了促排治疗计划，用克罗米芬50-100mg/次，每天一次，共5天。先后促排3个周期，都没有监测到优势卵泡。

4年多的备孕，小洁的体重逐渐增加，到杨主任处看诊时，她的体重已比刚结婚时增加了10多公斤。

2.多囊，胰岛素抵抗是主因

听了小洁的叙述，杨主任建议小洁先做相关的检查，再根据检查结果，制定治疗方案。

检查结果显示：面部上唇汗毛稍偏多，腹型肥胖；B超监测见到双侧卵巢0.3-0.9cm的窦卵泡共20余枚；出血间歇期行子宫内膜诊断性刮宫，病理报告：子宫内膜单纯增生型增生过长。

实验室检查中，性激素六项正常；只有OGTT提示糖耐量受损（IGT）。

结合病史及检查结果，杨主任认为小洁四年未孕的主要原因在于她的PCOS伴胰岛素抵抗以及无排卵型功能失调性子宫出血。

3.减重，改善胰岛素抵抗是关键

为此，杨主任给小洁制定了治疗方案，从生活方式调节、药物治疗功血，改善胰岛素抵抗着手。

甲羟孕酮治疗功能失调性子宫出血治疗，服药3个周期，复查结果显示为“增生期子宫内膜”。

减轻体重及改善胰岛素抵抗：①同时通过饮食和运动调整减轻体重；②口服二甲双胍片，每天总量1.5g，分3次口服。

近5年未孕让小洁备受压力，杨医生耐心给她做工作，让她一定要听医生的话，节制饮食，坚持运动。通过上述治疗4个周期后，小洁的体重已减轻6公斤，OGTT复查显示糖耐量基本正常，月经周期仍然不规律。

4.促排成功，小洁终有孕
虽然，月经周期仍不规律，但小洁的体重减轻，胰岛素抵抗缓解，杨主任认为已可开始诱发排卵治疗。第一个周期促排成功，B超显示有优势卵泡并排卵，但同房后未能怀孕。

第二周期促排治疗中，在月经周期第5天口服来曲唑2.5mg/天，共5天。从第12天起阴超探头超声动态测卵泡，在第14天观察到左侧卵巢20×22mm卵泡，给HCG5000u肌注后，叮嘱小洁当天晚上同房。在注射HCG后15天，抽血查β-HCG 300u/L，给予地屈孕酮继续口服。口服两周后B超见到宫腔内孕囊和胎芽胎心搏动，成功怀孕。

对于小洁这个病例，杨主任总结认为，之前小洁促排三次不成功的原因，在于未能注意到体重和胰岛素抵抗的问题，这是关键点。这次的治疗，小洁能成功减重6公斤，并且胰岛素抵抗通过二甲双胍治疗得以缓解，才能促排卵成功。