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怀孕前或者孕早期，七七八八的要做不少检查。这些年，有一项原本非常规的检查被重视起来：甲状腺疾病的筛查。

 

受到重视肯定是有原因的，甲状腺的内分泌状态对女性生殖活动有直接影响。不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病，其分泌的甲状腺激素(TH) 参与下丘脑—垂体—卵巢(hypothalamus-pituitary-ovary，H-P-O)轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦可能对子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。

近二十多年，由于环境污染加剧、食品安全性降低，人体摄入外源性激素增多，加之生活节奏变快，工作压力增大，使机体常处于应激状态，引致干扰或损伤甲状腺细胞结构与正常内分泌功能，导致了甲状腺功能异常和自身免疫性甲状腺病等一系列的甲状腺疾患，进而对女性生育力产生不良效应，造成不孕。

 

而且发病率高，每10个孕妈妈当中，可能就有1个会受到它的烦扰。可以来看一组数据：

不孕妇女中轻微甲状腺功能减退的患病率约为5%～15%；

伴有排卵功能障碍的不孕患者中，促甲状腺激素(TSH)异常升高者占6.3%；

因不孕症初诊检出TSH升高的比例约为4%。

我国10个城市逾1.5万成年人甲状腺疾病的患病率调查，显示以TSH>4.2 mU/L为诊断截断值占大多数，亚临床甲状腺功能减退的患病率为16.7%，临床甲状腺功能减退的患病率为1.1%，甲状腺功能减退的总患病率为17.8%。

所以可推测，在不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病。而且，它对胎儿发育影响巨大。对于备孕的女性来说，常常面临这样的困惑：

“甲状腺功能紊乱为什么会不孕？”

“我有甲状腺疾病，还可以怀孕吗？”

我们来看下甲状腺功能紊乱与不孕的关系：

 

01

甲状腺功能亢进或减退：

女性生殖内分泌会发生相应的改变。甲状腺功能亢进的患者TSH降低，TH[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)/FT4]升高，负反馈作用使垂体对促性腺激素(Gn)的释放增加，卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平升高。甲状腺功能亢进引起性激素结合球蛋白水平升高，雄激素向雌激素的转化增多，最终导致雌激素水平升高。

相反，甲状腺功能减退患者的排卵会发生障碍，这是由于患者TSH水平增高后，负反馈作用使TRH和PRL升高，降低了卵巢对Gn的刺激接受性。

甲状腺功能紊乱会对女性生殖活动产生不利影响。甲状腺功能亢进患者中22%出现月经紊乱，不孕患者中甲状腺功能减退的发生率约13.9%，显著高于一般人群的3.9%。在育龄妇女中，甲状腺自身免疫性疾病(AITD)的患病率约10%，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、产后甲状腺炎。

虽然甲状腺功能紊乱会导致女性不孕风险增加，但是甲状腺功能紊乱是可逆的，并且目前的治疗方式相对安全。

对不孕且伴有甲状腺功能紊乱的患者，应该治疗甲状腺功能紊乱以纠正甲状腺功能。不孕患者的TPOAb阳性率高于正常妇女，尤其是子宫内膜异位症相关的不孕。TPOAb高滴度与甲状腺功能紊乱，主要是甲状腺功能减退症发生率更密切相关。多囊卵巢综合征(PCOS)患者的甲状腺肿患病率和血清TPOAb水平均高于正常女性，但PCOS患者血清TSH和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平，与正常妇女相比没有差异。

02

甲状腺自身免疫：

在辅助生殖临床，存在甲状腺自身免疫的女性，卵泡液中可检测抗甲状腺自身抗体且与血清抗体水平呈正相关。卵巢卵泡中甲状腺自身抗体的存在，甲状腺机能正常但是有甲状腺自身免疫的患者，不太可能在控制性超促排过程中以及胚胎早期种植阶段发展成为甲状腺功能减退症。

临床上，不孕不育及复发性流产患者中很多都存在甲减或亚临床甲减，而更多地是甲状腺抗体阳性（特别是TPO-Ab、TgAb）的患者。

有很多研究已表明，甲状腺自身抗体可以作为预测复发性流产的一项独立指标，阳性患者的自然流产率达17%-30%，而阴性者仅8.4%-16%，且不良妊娠结局与抗体的滴度（检验报告单上的数值）显著相关，值越高，风险也越高。

还必须注意的是，甲减还会影响胎儿的神经系统发育，很多研究已发现母亲甲减或亚临床甲减，会影响孩子的智商及行为发育。

这些人群建议做甲状腺疾病筛查

 

有甲状腺疾病家族史

有甲状腺疾病病史/甲状腺手术史

有同位素碘治疗史

甲状腺肿大

甲状腺自身抗体阳性

有血清促甲状腺激素增高史

有其他自身免疫性疾病史或家族史

有流产、早产或不孕不育史

医生建议

一般来说，同房是不会影响受精卵着床。受精发生在排卵后的12小时内，整个受精过程约需24小时。精子的活性很强，一般72小时内都有受精能力，而卵子一般24小时后则不会受精，且12小时内受精能力较强。正常同房是不会影响受精卵着床。若确定怀孕，孕早期则应避免同房，以防流产。

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