难缠的子宫肌腺症

张帆生殖医学中心

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本周门诊有两位病人，都是子宫有问题，一位是子宫肌腺症，另一位是子宫肌瘤，两位都在怀孕后流产或死胎，让我想起两年前闹得沸沸扬扬的＂主播告医生＂事件，当年年轻的电视台新闻主播，怀孕十多周，在产检时发现羊水过少，产科医师直觉腹中胎儿有问题，所以做了昂贵的胎儿染色体检查，但不久就发现胎儿没了有心跳．．．．主播认为医生误诊而开了记者会控诉，但我看到她先生在脸书公布的她诊断书，上面明确写着＂重度子宫肌腺症＂，所以就鸡婆的发了私讯给他，告知他重度子宫肌腺的病人，如果没有确实处理子宫问题，怀孕后本来就容易流产破水，没办法能怀孕到足月！

　　周三嘉义门诊的其中一位病人，有多个子宫肌瘤，产检时也是发现羊水过少，在抽了羊水后三天，发现胎儿已没有心跳，这几乎和主播事件如出一辙，可能的原因是因为子宫塞满了肌瘤或因为肌腺症而硬化，导致在胎儿持续长大的时候，子宫无法同步扩张，最后子宫内的压力增加，羊水就破了，破水后没有被发现，胎儿最后就胎死腹中了！

　　所以没有健康的子宫，就算能够怀孕，也可能没办法把小孩生下来，在这个时候，利用手术先把子宫修复好，才能让后续的怀孕成功完满！

　　最近在脸书的社团中，有位病人分享了她新生小孩的照片，她感谢我帮她处理了子宫肌腺症问题，才能生下健康的小孩，感觉名字很陌生，在诊所的计算机系统中查了一下，赫然发现她在一年多前在我们这开了子宫肌腺症，当时她在台中的医学中心医院我的学长那做了试管婴儿，一次植入就怀孕了，但却在六周流产，医生告知他有子宫肌腺症的问题，所以她来找我，ca-125子宫内膜异位症指数不高，才80，但肌腺症部分却占了子宫一半以上的位置．．．．看诊完的下个月，我们就进行了手术，当时我还因为骨盆腔的极度沾黏，在切除子宫肌腺症组织外，还帮她额外加做了一个预防沾黏的子宫悬吊手术，术后回诊，经血多和经痛的情况都解决了（附上她手术前后的照片，可以看到子宫明显恢复到正常的大小，切除的部分达到原本子宫的二分之一）；在术后的四个月，她最后一次回到我的门诊，问我还没怀孕，是否要再取卵，我则建议她回去原本的医学中心，把剩下的囊胚植入，如果不怀孕，我们就再次取卵，谁知她好孕的一切顺利，成功生下小孩，距离我们当时开刀的时间，不过一年三个月！

　　在众多的不孕症医师群中，我可能是非常另类，诊所开业四年多，除了常规的试管婴儿治疗之外，手术室常常灯火通明，我常在挑战困难的手术，开医学中心不开的刀，利用手术让病人成功怀孕，或增加后续试管婴儿的成功率．

　　手术是侵入性治疗，通常不会是不孕症治疗的首选，但是如果遇到子宫肌瘤和子宫肌腺症等子宫体病变，如果要成功走向受孕和生产，子宫手术的重要性，自然不言而喻；而我的肌腺症手术也已进步到了第三代，从当初老师教的用手的触感来分辨肌腺症的组织，但今天用超音波导引的方式来切除，并且加上预防沾黏的额外手术，这些都是多年的经验累积和自我反省，可喜的是，肌腺症在手术后成功怀孕生产的魔术数字，已接近三十了！

　　门诊的另外一位病人，就是肌腺症，门诊中我说的第一句话：＂您子宫有长东西？＂因为她脸色太苍白了，明显就是经血过多的样子，一问之下果然就是如此，才三十出头，做了试管，也是一次怀孕，却在六周流产，被告知子宫肌腺症，花了十多万在南部的医学中心接受海扶刀治疗，但术后没有改善，还是月经血流不止，其实美国不孕症医学会一直都把海扶刀列为不孕治疗的禁忌症，但台湾的医生很勇敢，而本身也不是不孕症医生，所以这样做下来，我不知道要如何向病人说，目前看来解决的方式就只能先补充血红素，然后安排手术来补救了！所以，如果您有生育计划，利用海扶刀来治疗肌瘤和肌腺症，都要慎重评估！虽然子宫肌腺症的发生原因不明，但是德国的科学家提出人工流产会导致肌腺症的发生，和我的临床观察相符，所以在大陆可能有更多的子宫肌腺症的病人需要得到合理的治疗！