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很多姐妹，尤其是复发性流产的姐妹，怀孕前期异常紧张，每天紧紧盯着hcg的数字，一旦有了胎心胎芽，很多人的心情就会忽然松懈下来。 可是谁知道，就在大家稍微放松警惕的时候，可怕的胎停又卷土重来了。 心芽都出现了，为什么还会胎停呢？ 1 HCG值不够高 种树的时候，如果这棵树根很小，就像沙漠里的树，那树就长不成大树，容易在生长过程中枯死，所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。 怀孕也一样，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。 看绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。 如果HCG太低，就会胎停，最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。 在保胎治疗中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。 所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还会监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。 因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。 所以对于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，我的复发性患者一般让知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。 插播付锦华观点： 曾有一位在我这里保胎的病人，3次胎停病史。三次查血HCG（隔天抽血），从6800mIU/ml到8000mIU/ml，6天中，虽然经过治疗，但HCG基本没有涨，我让她停药，放弃并流产。 因为HCG增长缓慢，没有保胎意义。而此时B超显示，胎芽0.8CM，胎心率正常，我仍然告诉她，继续检查HCG，如果隔天还是生长缓慢，有胎心也是枉然，建议停止所有保胎措施。 因为HCG 8000mIU/ml就出胎心，其实已经预示胎儿不好。但她不甘心（我非常理解那些复发性流产女士，对母亲梦执著的追求），非要继续保胎。结果2周后，胎心消失，HCG峰值就是13000mIU/ml。这种情况我遇到不少。 就是病人自己都知道，HCG很低的时候，即使有胎心，也是不正常的。因为，胎心胎芽的出现，一般是在6周以后，如果有胎心了，HCG很低，只能说明，她的HCG生长很慢，预后非常不好。 甚至，有的能到12周，但最终还是以胎停结束。还有一个病人，HCG很不好，峰值只有2万，而且胎儿12周发育就小了2周，早期让她放弃，但她一直坚持到16周，FGR（胎儿生长受限），还是胎停了。 在我这里（近5年，大约有1000人以上复发性流产分娩的），HCG的峰值一般平均90000mIU/ml左右。 最低的一个是43000mIU/ml，她37周（因羊水过少）分娩一2.1KG的足月小样儿。 HCG不足40000mIU/ml的，没有一个成功的。 以上是否说明：只靠B超，一味的抵触查血HCG，也不靠谱。B超很重要，但如果HCG生长不好，B超有胎心了，又会怎样呢？ 2 子宫动脉血流供应非常差 如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。 就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。 所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。 至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。 3 胚胎质量不好 精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。 比如大的缺陷就不着床或生化妊娠了，单条染色体的三倍体，比如12三体、16三体、45XO等等染色体异常，可能会在出现胎心后再胎停。 21三体、18三体可以继续存活，只能通过进一步唐筛才能发现。 胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。 但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。 如果两次胎停以上建议送检，一次胎停的孕妇根据自己的经济条件，自行决定是否送检查。 4 高龄二胎女性 胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。 因为无论保养怎么好的女性，40岁以后卵巢功能开始走下坡路，也就是女性开始进入更年期。 这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。 正因为年龄增大，这样的风险在增大，所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。 二孩放开的大龄女性，更应该理性的看待二胎，如果怀了，要特别注意产前筛查和产前诊断。 随着年龄增大，高血压、糖尿病，内分泌疾病的增加，高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。 其他如解剖因素，已经有两个孩子，解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。 5 并非有心芽就一定能存活 陈建明教授认为，正常孕囊直径与胎芽长度之差约为14-18mm，孕9周前并不在此比值内提示胚胎发育不良可能，如大孕囊或小孕囊。 大孕囊 孕囊直径与胎芽长度之差≥18mm 19-21mm为轻度大孕囊 22-24mm为中度大孕囊 ≥25mm为重度大孕囊。 孕囊直径与胎芽长度之差≥22mm，胚胎停育风险极大。 部分大孕囊在检查后1-2周出现宫腔积液；经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。 小孕囊 孕囊直径与胎芽长度之差≤13mm 10-13mm为轻度小孕囊 6-9mm为中度小孕囊 ≤5mm为重度小孕囊 ≤10mm，提示胚胎有停育可能 ＜8mm胚胎停育的风险较大 ＜5mm多数胚胎停育 ＜3mm胚胎停育。 多数小孕囊在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。 由此可见，有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。 建议各位女性朋友尽量在生育最佳年龄生育，平时也要养成良好的生活习惯，注意健康饮食，对于高龄二胎，需理性对待。 感谢蔡珠华主任、付锦华主任、陈建明主任提供的观点。 我觉得写的挺好，就转过来给姐妹们看看 |
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