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科普一下前置胎盘

  • 作为孕产妇死亡最主要,产后出血是绕不过的关。而前置胎盘又是导致产前、产后出血的最主要原因之一,因此,普及前置胎盘的知识,非常重要。
    正常的受精卵着床时,教科书的描述说是在子宫前壁、后壁或侧壁的内膜上。如果着床的位置在子宫颈内口或其附近,就比较麻烦。随着胎盘的长大,胎盘会覆盖部分或整个子宫颈口,形成 “前置胎盘”。
    在人类胚胎的发育与生长过程中,胎盘是胎儿与母体之间的重要通道。早期胎盘的面积大约占整个子宫腔内面积的50%,随着胎儿的生长,子宫也不断地被动撑大。到胎儿足月时,胎盘占子宫腔内面积的25%左右。也就是说,胎盘相对子宫面积的增加而言,(面积上)没有子宫大得快。
    前置胎盘之所以产生,主要是受精卵着床于子宫下段所致。这个子宫下段的分法,在英美德的教科书中稍有不同。在英美教科书中,子宫分为两部分,孕育胎儿的部分叫子宫体,下面的那一部分叫子宫颈。但子宫颈的解剖学内口与组织学内口之间有一段距离,大约1cm 长,叫峡部。峡部是属于宫体还是属于宫颈?英美的教科书没有给个正式的名分,但德文的教科书把子宫分为三个部分:子宫体、峡部和子宫颈。
    子宫峡部很短,只有大约1cm长,但当胎儿逐渐长大,接近足月尤其是快分娩时,峡部也跟着逐渐拉长,足月时达10cm左右。以前古典的剖宫产切口是沿子宫体的纵轴线直切,这样省力省事,但如果患者再次妊娠时,纵轴线上的疤痕容易破裂。后来发现在子宫下段进行横切。再次妊娠时,子宫破裂的几率就大大降低,增加了患者再次妊娠时的安全性。这里的子宫下段,就是由峡部转化来的部分。
    如果受精卵着床于子宫颈内口附近或者峡部,将来发育的胎盘,很有可能将宫颈内口部分或者全部覆盖起来。顾名思义,部分覆盖的叫部分性前置胎盘,全部覆盖的叫完全性前置胎盘或中央性前置胎盘。但是,有时胎盘的大部分后来长“上去”了,只是有部分组织还留在下段上,甚至达到宫颈内口,但没有超越内口,则叫边缘性前置胎盘。边缘性前置胎盘没有前二者恐怖,部分人还可以自己分娩。现在超声检查技术发达,边缘性前置胎盘在产前也可以检查出来。教科书上将胎盘下缘与子宫颈内口之间的距离大于7cm定义为边缘性前置胎盘,但是,实际过程中,有些医院对于大于5cm的,就给予试产。甚至有医院对于大于3cm的也给予试产。但小于这个距离的,试产是有危险的。
    子宫腔内的面积那么大,为什么这个受精卵不在正常的位置着床,却偏偏要在这个异常的地方“安居”呢?统计学结果表明,这与子宫内膜的损伤有关,如人流、诊刮、引产、前次剖宫产、多产、子宫内膜炎、胎盘面积过大、副胎盘以及受精卵发育迟缓等。在这么多因素中,人为的因素占多数。对于没有生育过的妇女,尽量不要打胎,因为打胎是引起前置胎盘的主要原因。
    前置胎盘发生后,对胎儿的发育没有不良影响,胎儿该怎么发育还是怎么发育,该怎么生长还是怎么生长。有些人在妊娠11-14周左右的时候,会有少许阴道出血。以前都认为是“先兆流产”,建议患者住院行保胎治疗。其实,现在超声检查非常发达, 有时候可以看到胎盘覆盖了子宫颈内口。如果是的话,其治疗原则是休息加止血治疗,没有什么药物可以“保胎”。等到了一定的时候,胎盘会随着逐渐增大的子宫不断地往上长,成为正常的胎盘。如果长不上去,就成为“前置胎盘”。教科书上说要等到妊娠28周以后,发现宫颈口上方还有胎盘组织覆盖,才可以诊断为前置胎盘(placenta praevia),就是这个道理。
    前置胎盘的最大危险是妊娠晚期阴道出血的时候患者没有什么感觉。有的患者一觉醒来,发现下身湿漉漉的,用手一摸,全是血,这才感到危险和恐惧。前置胎盘之所以会在妊娠晚期有这种无痛性的出血,主要是子宫峡部也在不断地拉长变成子宫下段。峡部的组织变成下段,组织是可以伸缩的,但胎盘却是固定的。这样血管就断了,胎盘与子宫内膜面之间的血窦会产生大量的出血。不过,这血是从母体面出来的,而非是从胎儿一侧出来的。所以前置胎盘的危险,主要是威胁母亲的安全。前置胎盘的出血方式,既有出血量少但出血次数很多,也可以是一次性地大量出血,导致孕妇直接休克,危及母婴生命安全。因为母亲休克后,体内的有效循环血量减少,会引起胎儿宫内缺血、缺氧甚至死亡。
    讨论区
  • 玖月拾叁 | 备孕达人(大宝)
    孕迹好声音
    还是要勤做B超吧,那这种情况是不是避免不了?
  • 发这个看到心里难受死了,我就是胎盘低至
  • 13周B超是胎盘到达宫颈内口,过几周在做B超就长上去了,所以别担心。我当时休息了一周,多卧床,你尽量不要提重东西,不要弯腰,不下蹲,慢慢就上去了
  • 天涯玲儿璺璺 | 备孕达人(大宝)
    孕迹好声音
    我十六周检查胎盘下缘覆盖宫颈口。如果长不上去只能剖腹产了。呜呜呜我还想顺产的。
  • 我12周b超检查是下缘覆盖宫颈口,结果医生说是前置胎盘,升不上去,产前或产中百分百大出血。
  • 我15+5b超出来胎盘下缘覆盖宫颈内口,每次大便只要用力就会有浅褐色分泌物,去了医院两次,医生都是说不出鲜血或者出血量不大就在家躺着。真担心到了后期要大出血。打算18周无创时再做个b超看看有没有长上去。
  • 楼主如何了,长上去去没有?我是17周+查到胎盘下缘覆盖宫颈内口,看了这些很忐忑呀,希望大家都能长上去吧
  • 土豆的凌乱美 | 备孕达人(大宝)
    哎!34周胎盘前置……
  • 迎接健康宝贝 | 备孕达人(大宝)
    哎 我也是 覆盖宫颈内口 好心塞
  • 我的NT报告是:胎盘下缘位置覆盖宫颈内口,从11周开始反复出血,每次都有大血块排出,医生说只能卧床静养,沒有药物可治疗,现在12周了,我超担心的,流这么多血,又有血块,怕宝宝离我而去
  • 小灰灰1985 | 备孕达人(大宝)
    我昨天是完全覆盖,哎,在家卧床休息了,希望长上去点
  • carolina521 | 已育大宝
    现在34周,希望宝宝可以顺利在宫内长到38周!老天保佑
  • 12周时我是下缘达宫颈内口,有问题吗?
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已有33条回复

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